未足月胎膜早破120 例的分娩方式、分娩時(shí)機(jī)及妊娠結(jié)局

王卓英，王雪芳，鄭慶麗

（聊城市婦幼保健院，山東 聊城 252000）

0 引言

作為妊娠期中晚期疾病的一種，胎膜早破的致病機(jī)制較為復(fù)雜，暫時(shí)考慮與陰道內(nèi)微生物菌群失調(diào)、外源性病原菌感染等因素有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)為陰道持續(xù)性排液，排液量先多后少。臨床可用試紙檢測液體PH值方式準(zhǔn)確鑒別[2]。未足月胎膜早破孕婦的胎兒各項(xiàng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，娩出后新生兒易出現(xiàn)缺氧缺血性腦病（HIE）、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、宮內(nèi)窒息等合并癥，加大不良妊娠結(jié)局形成風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文選擇了120例我院產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破孕婦，研究其分娩方式、分娩時(shí)機(jī)及妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年1月至2019年12月收治的120例未足月胎膜早破孕婦為觀察組，另選擇100例足月妊娠產(chǎn)婦為對照組。觀察組：年齡22-38歲，平均（29.67±2.57）歲。孕周28-36+6周58例，孕32-36+6周62例。初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。對照組：年齡23-36歲，平均（27.69±2.42）歲。初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。孕周37-41周。兩組產(chǎn)婦基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①比照《婦產(chǎn)科學(xué)》，符合未足月胎膜早破臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，可參與研究；③均為單胎妊娠；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胎兒宮內(nèi)死亡、自然流產(chǎn)、胎兒畸形及其他妊娠期合并癥者；②合并月經(jīng)周期不規(guī)律者；③合并甲狀腺功能障礙者；④合并治療依從性差者。

1.2 方法。詳細(xì)收集產(chǎn)婦的分娩孕周、分娩時(shí)機(jī)、分娩方式及產(chǎn)后并發(fā)癥等信息，并收集新生兒分娩結(jié)局。產(chǎn)婦分娩結(jié)局包括羊膜腔感染、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等。新生兒分娩結(jié)局包括HIE、NRDS、宮內(nèi)窒息等，并使用新生兒阿氏評(píng)分（Apgar）記錄新生兒出生后5min＜7分的新生兒數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的分娩方式對比。觀察組的陰道分娩率低于對照組，其剖宮產(chǎn)率高于對照組（χ2=13.521，15.616；P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的分娩方式對比（n，%）

2.2 觀察組不同分娩方式的妊娠結(jié)局對比。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊膜腔感染、產(chǎn)褥感染的幾率均低于經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦（P＜0.05），且經(jīng)陰道分娩新生兒出現(xiàn)HIE、NRDS、宮內(nèi)窒息、出生后5 min Apgar評(píng)分＜7分的幾率均低于經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩新生兒（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組不同分娩時(shí)機(jī)的妊娠結(jié)局對比。胎膜早破后48h內(nèi)分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊膜腔感染、產(chǎn)褥感染的幾率均低于48 h后分娩產(chǎn)婦（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒出現(xiàn)HIE、NRDS、宮內(nèi)窒息、出生后5 min Apgar評(píng)分＜7分的幾率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

未足月胎膜早破也稱早產(chǎn)，是指在孕齡37周以下產(chǎn)婦出現(xiàn)的胎膜提前破裂現(xiàn)象。作為孕產(chǎn)婦圍生期常見的并發(fā)癥，胎膜早破可提升早產(chǎn)率及新生兒死亡率，產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)也較高。感染、胎兒胎位不正、子宮畸形、羊水過少、宮頸口肌肉松弛等因素均可能導(dǎo)致未足月胎膜早破發(fā)生。受到胎兒及羊膜囊對宮頸內(nèi)口的壓迫作用影響，部分孕產(chǎn)婦陰道流液量受到抑制，而通過推動(dòng)楊膜囊可促進(jìn)陰道液排出，而產(chǎn)婦合并感染時(shí)，可能出現(xiàn)中重度羊水污染[4]。孕婦胎膜早破后，臨床護(hù)理應(yīng)以臥床靜養(yǎng)為主，可抬高床腳30°，保持頭低臀高體位，避免臍帶脫垂。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦破水時(shí)間還可適量給予抗生素，達(dá)到臍帶脫垂效果。未足月胎膜早破孕婦由于孕齡時(shí)間不夠，胎兒發(fā)育尚未完全，娩出后易出現(xiàn)HIE、NRDS、宮內(nèi)窒息等合并癥。針對未足月胎膜早破孕婦分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇，可完善胎膜早破孕婦的圍產(chǎn)期管理內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)自然分娩，降低不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

有相關(guān)報(bào)道指出，對孕齡不足產(chǎn)婦，應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦胎心、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等生命指征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對癥處理，延長孕周，促進(jìn)新生兒各項(xiàng)器官發(fā)育。而對未足月胎膜早破孕婦給予延長孕周治療，可有效降低羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫及頭盆不稱等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[7-8]。而抗感染治療手段可降低羊膜腔感染風(fēng)險(xiǎn)，但無法完全消除宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。本文研究顯示，經(jīng)陰道分娩的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，且在胎膜早破后48 h內(nèi)引導(dǎo)分娩的妊娠結(jié)局優(yōu)于胎膜早破后48h后引導(dǎo)分娩。提示不同分娩方式及分娩時(shí)機(jī)對產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響較大，而對新生兒分娩結(jié)局無明顯影響。因此，在臨床治療中，為改善產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局，應(yīng)以胎膜早破12 h內(nèi)盡快給予抗生素治療，預(yù)防感染。而對于24 h后胎膜早破產(chǎn)婦，可考慮實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)。

表2 觀察組不同分娩方式的妊娠結(jié)局對比[n（%）]

表3 觀察組不同分娩時(shí)機(jī)的妊娠結(jié)局對比[n（%）]

綜上所述，未足月胎膜早破可提高剖宮產(chǎn)率，在胎膜早破后48h內(nèi)經(jīng)陰道分娩可改善妊娠結(jié)局，提高分娩質(zhì)量。