影響維持性血液透析慢性腎功能衰竭患者并發(fā)心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素

張惠，楊純才

（泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

相關(guān)調(diào)查資料顯示，慢性腎功能衰竭患者并發(fā)心血管疾病的概率非常高，一旦患者并發(fā)心血管疾病，很容易引起死亡[1]。為進(jìn)一步提高維持性血液透析慢性腎功能衰竭患者的治療效果，本次研究選擇了60例維持性血液透析慢性腎功能衰竭并發(fā)心血管疾病患者，就影響其的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2018年3月至2020年3月本院收治的維持性血液透析腎功能衰竭患者，作為研究組，本組病例均并發(fā)心血管疾病，其中男33例，女27例，年齡23-86歲，平均（56.31±7.42）歲。疾病類型：中慢性腎炎22例，糖尿病腎病15例，高血壓腎損害9例，腎病綜合征3例，狼瘡性腎炎2例，腎淀粉樣病變1例，多囊腎3例，ANCA相關(guān)性血管炎1例，梗阻性腎病2例，血栓性微血管病1例，痛風(fēng)性腎病1例。在該基礎(chǔ)上選擇未并發(fā)心血管疾病的50例慢性腎功能衰竭患者作為對(duì)照組，其中男28例，女22例，年齡22-85歲，平均（50.09±7.39）歲。本次研究所有對(duì)象均滿足慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，維持性血液透析治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，無(wú)精神類疾病，可正常交流溝通，患者和其家屬都在知情下簽訂同意書(shū)，已取得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，將以下患者排除：伴急性感染和惡性腫瘤患者患者；近期行手術(shù)或者輸血患者；維持性血液透析治療時(shí)間低于3個(gè)月；合并先天性心臟病患者。

1.2 方法。收集兩組患者臨床資料，就二者基本資料、臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者年齡、心肌肌鈣蛋白T、尿酸和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)情況對(duì)比；兩組患者在男女結(jié)構(gòu)、透析前后平均動(dòng)脈壓、體重指數(shù)、白蛋白指標(biāo)對(duì)比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理和分析數(shù)據(jù)。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計(jì)量資料，以百分比代表計(jì)數(shù)資料，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)維持性血液透析慢性腎功能衰竭并發(fā)心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

影響維持性血液透析慢性腎功能衰竭患者并發(fā)心血管疾病的相關(guān)單因素分析如表1所示，通過(guò)表1數(shù)據(jù)的處理可知，和對(duì)照組比較，研究組年齡、心肌肌鈣蛋白T、尿酸和C反應(yīng)蛋白均要高，且透析時(shí)間長(zhǎng)，P＜0.05。兩組患者在男女結(jié)構(gòu)、透析前后平均動(dòng)脈壓、體重指數(shù)、白蛋白無(wú)明顯差異，P＞0.05。經(jīng)多因素分析，年齡大、透析時(shí)間長(zhǎng)以及高心肌肌鈣蛋白T、尿酸和C反應(yīng)蛋白均為引起慢性腎功能衰竭患者并發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

3 討論

慢性腎功能衰竭作為常見(jiàn)綜合征之一，其是基于各種慢性腎臟病發(fā)生的，其發(fā)病率隨著糖尿病以及高血壓發(fā)病率的升高也隨之上升，目前在慢性腎功能衰竭的臨床治療中血液透析作為主要治療方式，主要是借助于透析器代替廢物清除引流血液，從而維持機(jī)體電解質(zhì)平衡以及酸堿性平衡[2]。盡管維持性血液透析可有效延長(zhǎng)患

者的生存期，但是因該類型患者容易并發(fā)各種心血管疾病，故遠(yuǎn)期存活率依舊不是很高。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)心血管疾病有充血性心力衰竭、血管鈣化、缺血性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化和心律失常等，其發(fā)病率高且病死率也非常高，目前已得到醫(yī)學(xué)者的廣泛關(guān)注[3-4]。為進(jìn)一步有效控制和減少維持性血液透析腎功能衰竭患者發(fā)生心血管疾病的概率，提高治療效果，本文就影響維持性血液透析腎功能衰竭患者并發(fā)心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素予以了研究，分別選擇了并發(fā)心血管疾病和未并發(fā)心血管疾病的慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，研究結(jié)果表明，研究組患者年齡明顯要比對(duì)照組高，且透析時(shí)間也明顯比對(duì)照長(zhǎng)，說(shuō)明年齡大和透析時(shí)間長(zhǎng)均為維持性血液透析腎功能衰竭患者并發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。究其原因可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，膠原纖維取代動(dòng)脈管壁，造成管壁彈性減弱，加重動(dòng)脈管壁硬化程度，導(dǎo)致心臟收縮壓不斷上升，繼而更加容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、腦卒中等相關(guān)的心血管疾病[5-7]。本次研究結(jié)果還表示，觀察組患者尿酸、C反應(yīng)蛋白以及心肌肌鈣蛋白T均比對(duì)照組高，究其原因可能是因?yàn)榛颊咪罅舻哪蛩岢练e于機(jī)體血管內(nèi)壁，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，再加上高尿酸血癥可造成血小板聚集，激活炎性因子，故很容易加重血管炎性反應(yīng)，繼而引起心血管疾病[8-11]。若患者血管內(nèi)皮或者心肌被損傷，心肌肌鈣蛋白T很快就會(huì)進(jìn)入到血液循環(huán)，此時(shí)患者心肌肌鈣蛋白T就會(huì)明顯上升。經(jīng)多因素分析，年齡大、透析時(shí)間長(zhǎng)以及高心肌肌鈣蛋白T、尿酸和C反應(yīng)蛋白均為引起慢性腎功能衰竭患者并發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

表1 影響維持性血液透析慢性腎功能衰竭患者并發(fā)心血管疾病的相關(guān)單因素分析

綜上言之，年齡大、透析治療時(shí)間、高心肌肌鈣蛋白T、高尿酸和高C反應(yīng)蛋白都容易使維持性血液透析慢性腎功能衰竭患者并發(fā)心血管疾病，故在臨床中因加強(qiáng)這些指標(biāo)的觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和治療，以保證患者的生命安全。