阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的效果及對患者相關細胞因子的影響

初晨

（龍口市人民醫(yī)院 西醫(yī)臨床心內(nèi)科，山東 煙臺 265700）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD），簡稱冠心病，是體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常后脂質(zhì)大量堆積在冠脈上，逐漸形成斑塊，導致動脈粥樣硬化，冠脈逐漸狹窄或堵塞后出現(xiàn)的胸悶、胸痛等癥狀的一種心臟病[1]。冠心病并發(fā)癥嚴重，心力衰竭就是其并發(fā)癥的一種。冠心病患者心肌若長時間血供不足，機體代謝不能滿足，嚴重時就會危及患者的生命。臨床上治療冠心一般選擇藥物治療，以改善患者血液循壞，防止血栓形成。選擇合適的藥物能夠有效緩解患者癥狀，改善病情。此次研究選擇了阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者，現(xiàn)將具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2018年3月至2019年9月診治的冠心病心力衰竭患者120例，納入標準為：①符合世界衛(wèi)生組織對冠心病確診標準的判定，且確診心力衰竭患者；②知情并同意參與研究患者。剔除標準：①認知及精神障礙患者；②中途退出研究患者；③有阿托伐他汀及美托洛爾禁忌癥患者。將120例患者隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各60例，聯(lián)合組：男38例，女22例，年齡46-76歲，平均（61.34±5.7）歲，病程2-8年，平均（3.6±1.4）年；常規(guī)組：男36例，女24例，年齡48-77歲，平均（62.38±5.8）歲，病程3-7年，平均（3.9±1.3）年。120例患者一般資料差異小，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。所有患者根據(jù)病情均接受常規(guī)基礎治療，包括抗血小板治療（環(huán)氧化酶抑制劑、P2Y12受體拮抗劑）、抗心肌缺血藥物治療（硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑）等，治療后接受二級預防用藥。常規(guī)組接受酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司；批準文號、；國藥準字H20057289，規(guī)格：50mg）治療，2 min內(nèi)先靜脈注射美托洛爾2.5-5 mg/次，5 min/次，供3次；15 min后口服美托洛爾片，療程兩天至四天不等，25-50 mg/次；隨后50-100 mg/次，2次/d。聯(lián)合組在此基礎上接受阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408；規(guī)格：20 mg）治療，起始劑量為10 mg/次，根據(jù)不同病情，可增添至60 mg/次，1次/d。在治療2-4周內(nèi)密切檢測患者血脂水平，并對用量及時作出調(diào)整。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標。本次研究觀察指標為：治療效果、相關細胞因子水平。相關細胞因子：LVEF（左心室射血分數(shù)）、LVESD（左心室舒張術期內(nèi)徑）、LVEDD（左心室收縮末期內(nèi)徑）。治療效果：依據(jù)《冠心病臨床診斷說明》，并聯(lián)合患者心臟功能治療后改善情況制定，分為顯效、有效、無效三種[2]。治療后患者心功能明顯改善，提高兩級，且各項體征檢查正常，臨床癥狀消失為顯效；治療后患者心功能有所改善，提高一級，且各種體征檢查趨于正常，癥狀基本消失為有效；患者接受治療后心功能并無改善，且各項檢查仍然異常，癥狀未消失為無效。治療有效率=顯效+有效/總?cè)藬?shù)。單位：%。

1.4 統(tǒng)計學處理。將所有研究所得數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0中，以進行數(shù)據(jù)分析，以t 及卡方檢驗，“%”及（±s）表示，若P＜0.05，則此次研究數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。數(shù)據(jù)分析顯示，聯(lián)合組治療后有效人數(shù)為56人，有效率為93.33%，常規(guī)組治療后有效人數(shù)為47人，有效率為78.33%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 相關細胞因子分析。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，聯(lián)合組LVEF、LVESD改善程度由于常規(guī)組，數(shù)據(jù)均高于常規(guī)組數(shù)據(jù)，P＜0.05；LVEDD水平比之常規(guī)組患者明顯下降，治療效果更好，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者相關細胞因子比較（±s）

表2 兩組患者相關細胞因子比較（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%) LVESD(mm) LVEDD(mm)聯(lián)合組 60 48.5±3.6 55.6±3.7 34.8±1.8常規(guī)組 60 44.6±3.1 58.9±3.5 39.6±2.4 t - 6.3588 5.0189 12.3935 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

心力衰竭（HF），簡稱心衰，是由于多種原因所致的心臟泵血功能異常后，心排血量無法滿足機體組織代謝所需，產(chǎn)生呼吸困難、體液潴留、活動受限等癥狀的一種心血管疾病[3]。冠心病患者發(fā)生心力衰竭的機率較大，當患者冠狀動脈進一步狹窄或堵塞，動脈粥樣硬化進程加快，心肌供血異常后，患者就容易并發(fā)心力衰竭、心肌梗塞等系列嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅[4-5]?；颊甙l(fā)生心力衰竭后，由于心臟的舒張和收縮功能已經(jīng)異常，部分患者會出現(xiàn)呼吸急促、胸悶，雙下肢充血水腫、頭暈乏力等癥狀，嚴重者會逐漸全心衰竭，威脅生命。

美托洛爾能夠選擇性阻斷β1受體，選擇性阻斷交感神經(jīng)，抑制兒茶酚胺的血管收縮作用，抑制冠心病患者心臟興奮、心肌代謝產(chǎn)物如腺苷的增加，降低冠狀血管的灌注壓力，從而達到改善患者心肌供血能力，緩解心肌壓力[6-8]。美托洛爾口服吸收率高，且具有吸收快速的優(yōu)點，其代謝產(chǎn)物能夠經(jīng)腎臟排泄。阿托伐他汀是一種降脂類藥物，能夠降低患者低密度脂蛋白膽固醇水平，改善冠心病患者的血脂水平，減少心血管事件的發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者在接受阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療后，治療有效度更高，治療有效人數(shù)為56人，有效率為93.33%，而常規(guī)組治療有效人數(shù)為47人，有效率為78.33%，療效明顯比聯(lián)合組低，P＜0.05；LVEF顯示，聯(lián)合組；LVEF百分比比常規(guī)組高，P＜0.05；LVESD及LVEDD顯示，聯(lián)合組左心室舒張及收縮末期內(nèi)徑數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組，且在正常范圍內(nèi)，P＜0.05。

綜上所訴，對冠心病患者在施與基礎治療的前提下，采取阿托伐他汀治療聯(lián)合美托洛爾治療，能夠有效改善患者心肌缺血癥狀，降低患者血脂水平，提高治療效果。另外，阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療還能改善LVEF、LVESD及LVEDD指標，提示患者心肌功能恢復情況，應用價值高。