宮腔水囊與縮宮素在過期妊娠促宮頸成熟中應用效果研究

馬青

（貴州省貴陽市白云區(qū)心血管病醫(yī)院 婦產科，貴州 貴陽 550014）

0 引言

過期妊娠指的是妊娠時間超過或者達到42周的妊娠現(xiàn)象，在妊娠過程中的發(fā)生概率可以達到10%以上，會對胎兒的生命健康造成很大的危害，使得胎兒的患病率和死亡率出現(xiàn)明顯的增加[1]。產婦在臨產前會經歷正常的宮頸成熟過程，使得宮頸變軟、縮短以及降低抗張能力等，以此保證自然分娩的順利進行。如果產婦的宮頸在妊娠足月后任然沒有成熟，就會導致過期妊娠，給胎兒和產婦帶去極大的危害，高危孕婦需要通過剖宮產進行終止妊娠[2]。小劑量的縮宮素可以促進產婦的宮頸成熟，但是使用范圍相對有限，對于某些病理妊娠需要提前終止的產婦使用效果不佳，失敗率較高。本文通過對22例過期妊娠產婦進行對比研究，探討了宮腔水囊與縮宮素在過期妊娠促宮頸成熟中的應用效果，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院于2019年5月到2020年7月期間接診的過期妊娠產婦22例作為研究對象，采取隨機分組的方式將其分為對照組與觀察組，每組11例。觀察組產婦年齡為25-36歲，平均（28.78±1.20）歲，其中初產婦2例，經產婦9例，孕周40-42周，平均（41.02±0.35）周；對照組產婦年齡為25-35歲，平均（29.02±0.89）歲，其中初產婦4例，經產婦7例，孕周40-42周，平均（41.31±0.16）周。納入標準：①全部產婦孕周達到38周，具有引產指征，胎膜未破；②產婦及其家屬知悉本次研究，自愿參加，簽訂知情同意書；③產婦Bishop宮頸成熟度評分不足4分。排除標準：①產婦患者嚴重的心、肝或者腎部疾?。虎诋a婦患有凝血功能障礙或者免疫功能障礙。兩組產婦的基本資料相近，沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以做對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予對照組產婦使用縮宮素（生產廠家：傷害禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31020850）引產，將2.5單位的縮宮素與復方氯化鈉500 mL配比成混合液，靜脈滴注，初始滴速是每分鐘6滴，根據產婦的宮縮情況可適當調整滴速，最大滴速不能超過每分鐘40滴，每天連續(xù)滴注8小時以上，待產婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮或者產程發(fā)動時立即停止滴注。

1.2.2 觀察組：觀察組產婦在進行縮宮素滴注的基礎上，加用宮腔水囊，產婦采用膀胱截石位，操作人員使用碘伏對其會陰處進行消毒，并使用窺陰器將宮頸暴露出來，進行宮頸消毒。使用卵圓鉗將宮腔水囊沿著產婦的子宮頸管側壁緩緩置入到宮頸內口上方的羊膜腔外，置入深度4-5 cm。將80 mL的生理鹽水注入到宮腔水囊當中，并將水囊緩慢向外拉扯，讓水囊緊貼在產婦宮頸口處。宮腔水囊的置入時間不超過24小時，在水囊置入后的12h后開始靜脈滴注縮宮素，用法與對照組一致。

1.3 評價指標。對比兩組產婦的陰道分娩成功率；使用Bishop宮頸成熟度評分法[3]對比兩組產婦宮頸成熟度，宮頸成熟度評分越高證明宮頸越成熟，評分≥6分表明宮頸成熟，＜6分則表明宮頸未成熟。對比兩組產婦分娩結局，包括引產時間、總產程以及產后出血量。比較兩組產后并發(fā)癥，包括宮頸裂傷、胎兒窘迫及新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學處理。使用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料（引產和總產程時間）和計數資料（陰道分娩成功率、并發(fā)癥等）分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陰道分娩成功率。觀察組產婦陰道成功分娩10例，陰道分娩成功率為90.91%，對照組產婦陰道成功分娩7例，陰道分娩成功率為63.64%，組間數據對比存在較大差異，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 宮頸成熟度。觀察組與對照組產婦引產前的宮頸成熟度評分基本相近，沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，引產后，觀察組產婦的宮頸成熟度評分明顯高于對照組，且兩組評分均超過6分，宮頸達到成熟，兩組數據差異明顯，具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，如表1。

表1 兩組Bishop評分對比（±s）

表1 兩組Bishop評分對比（±s）

組別 例數 引產前 引產后觀察組 11 4.25±0.33 7.95±0.28對照組 11 4.42±0.31 6.04±0.19 t-0.235 4.658 P-0.875 0.023

2.3 妊娠結局。觀察組產婦的引產時間和總產程時間均低于對照組，且具有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，觀察組與對照組產婦的產后出血量基本相同，沒有統(tǒng)計學意義P＞0.05，如表2。

表2 兩組妊娠結局對比（±s）

表2 兩組妊娠結局對比（±s）

組別 例數 引產時間（h） 總產程（h） 產后出血量（mL）觀察組 11 16.85±5.25 8.63±1.46 185.11±30.55對照組 11 26.15±6.47 1.65±2.81 180.64±32.10 t - 4.252 4.552 9.154 P - 0.036 0.027 0.004

2.4 產后并發(fā)癥。統(tǒng)計數據可得，觀察組宮頸裂傷、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生幾率相比于對照組無較大差異P＞0.05，詳情見表3。

表3 產后并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

近年來，隨著女性的晚婚晚育，各種高危妊娠現(xiàn)象越來越多，尤其是過期妊娠的現(xiàn)象呈現(xiàn)出持續(xù)增長的態(tài)勢，給妊娠產婦以及胎兒的生命健康帶來了很大的危害[4]。過期妊娠產婦的宮頸成熟度普遍比較低，如果直接進行終止妊娠很容易出現(xiàn)引產失敗的現(xiàn)象，對產婦和胎兒的生命健康造成巨大影響[5]。為此，在對過期妊娠產婦進行引產的過程中，需要通過使用縮宮素或者宮腔水囊，對產婦的宮頸成熟進行有效的促進，以此使其達到成熟，達到引產的基本條件。水囊的作用機制是水囊對宮頸內口實施壓迫，借助機械作用使宮頸管有效擴張，使前列腺素合成及釋放進程加快，進而使宮頸成熟，引起產婦子宮規(guī)律性收縮[6]。梁雅倩等研究表明，超小水囊聯(lián)合縮宮素可以有效提高足月妊娠產婦的宮頸成熟度，引產成功率很高，與本次研究結果一致。有研究表明水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產的臨床效果顯著，產婦的宮頸成熟效果良好，具有較高的應用價值。

本次研究表明，觀察組產婦的陰道分娩率為90.91%，對照組產婦的陰道分娩率為63.64%，組間數據差異具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05；觀察組宮頸成熟度評分明顯高于對照組，數據差異具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05；觀察組的引產時間、總產程時間均少與對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05，產后出血量兩組相近，沒有統(tǒng)計學意義，P ＞0.05；在產后并發(fā)癥（宮頸裂傷、胎兒窘迫及新生兒窒息等）指標上，兩組于統(tǒng)計學無意義P ＞0.05，提示使用宮腔水囊聯(lián)合縮宮素在過期妊娠促宮頸成熟中的應用具有較好的效果，考慮是加用宮腔水囊使產程迅速加快，進而使胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生可能性減少，提高引產成功率，可進行值得臨床推廣與應用[7]。

綜上所述，宮腔水囊與縮宮素在過期妊娠促宮頸成熟中的應用，可以提高產婦的陰道分娩成功率，提高宮頸成熟度，產婦的分娩結局良好，是一種有效、可靠的促宮頸成熟方案，臨床應用效果良好，應該得到廣泛的推廣與應用。