四手操作對正畸初診患者托槽粘接正確率的影響研究

李莎

（湖南中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 正畸科，湖南 長沙 410008）

0 引言

正畸治療中，托槽粘接是十分重要的一個環(huán)節(jié)，粘接效果將直接影響著正畸治療效果，所以對醫(yī)生與護理人員之間配合的默契程度要求非常高[1]。四手操作具體是指：一名醫(yī)生與一名護理人員相互配合，共同為患者實施治療。醫(yī)護人員在操作時始終保持坐位，雙手共同參與操作，平穩(wěn)、迅速、準確的傳遞治療中所需要的器械、工具和材料。世界衛(wèi)生組織（WHO）對四手操作技術(shù)予以了充分肯定[2]。本文探討了在正畸托槽粘接過程中，醫(yī)生單人操作與醫(yī)護四手操作的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與本次研究的90例正畸患者全部來自2019年3月至2020年3月，常規(guī)組45例，男28例、女17例；年齡15-29歲，平均（18.76±0.42）歲。觀察組45例，男26例、女19例；年齡16-31歲，平均（19.07±0.58）歲。兩組患者的牙體完整、全口牙釉質(zhì)發(fā)育正常。排除牙齒唇面釉質(zhì)齲壞以及固定正畸矯正史的患者。組間比較患者的年齡、性別比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。本組織90例患者使用的托槽是MBT直絲弓托槽，由美國3M公司生產(chǎn)；粘接劑是EAGLE spectrum粘結(jié)劑，美國AO公司生產(chǎn)。常規(guī)組由醫(yī)生單人操作：將拋光杯蘸一些拋光膏，緩慢的清潔牙面，然后用水槍沖洗，之后的步驟依次是漱口、吹干、1 min的牙面酸蝕、水槍沖洗、棉卷隔濕、吹干、粘接托槽。觀察組采用醫(yī)護四手操作：①第一步，醫(yī)生清潔并吹干患者的牙面；護士準備好托槽、粘結(jié)劑與酸蝕劑。②第二步，醫(yī)生準備托槽；護士準備定位器。③第三步，醫(yī)生為患者酸蝕牙面，然后沖洗、吹干；護士幫助患者吸唾液，保持操作區(qū)域的干燥。④第四步，醫(yī)生將托槽放在患者的牙面上并準確定位；護士將粘結(jié)劑涂抹在患者的牙面和托槽，在托槽底涂抹樹脂。⑤第五步，醫(yī)生將多余的粘接樹脂清理干凈；護士負責(zé)處理使用完畢的醫(yī)療器械、材料、工具等。

1.3 觀察評定標準。①統(tǒng)計兩組患者的托槽粘接成功率、平均粘接時間。②舒適度[3]：從精神恐懼、肌肉緊張、惡心、嗆水、被迫中止治療五項指標進行評價。舒適：不存在或僅存在1項?；臼孢m：存在1-2項。不舒適：2-3項。極度不舒適：＞3項。舒適度=舒適率+基本舒適率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的托槽粘接情況比較。觀察組、常規(guī)組各需要粘接640個托槽，觀察組托槽脫落24個，粘接成功616個，成功率為96.25%；常規(guī)組托槽脫落102個，粘接成功538個，成功率為84.06%，差異顯著（P＜0.05），兩組的托槽粘接時間比較見表1。

表1 兩組患者的托槽粘接時間比較（±s）

表1 兩組患者的托槽粘接時間比較（±s）

組別 例數(shù) 粘接時間觀察組 45 273.42±18.68常規(guī)組 45 396.87±26.93 t-10.3726 P-＜0.05

2.2 兩組患者的正畸舒適度比較。觀察組、常規(guī)組的舒適度分別為95.56%、80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的正畸舒適度比較[n（%）]

3 討論

正畸治療不僅要應(yīng)用各種復(fù)雜的材料和器械，而且操作過程比較繁瑣。在整個正畸治療的過程中，最為關(guān)鍵的一步便是托槽的粘接，粘接效果將直接影響矯治的療程、牙齒的咬合功能、外型的美觀程度以及患者的舒適度[4]。傳統(tǒng)的正畸治療，全部操作由醫(yī)生單獨完成，面對復(fù)雜、瑣碎的操作步驟，醫(yī)生必須要花費大量的時間來準備各種器械、工具和材料，粘接托槽時難免手忙腳亂，而且效率較低，部分患者因為舒適度較差，無法耐受而不得不中斷治療。無論醫(yī)生還是患者都倍感煩躁和疲倦，很難保證正畸效果。

隨著現(xiàn)代化服務(wù)在口腔治療中的推廣，四手操作已經(jīng)成為一種主流的口腔操作與管理體系[5]。醫(yī)護人員的密切協(xié)作很大程度上減少了醫(yī)生的工作量，醫(yī)生可以將主要精力用于托槽的粘接操作，護理人員負責(zé)各種器械和工具的準備，協(xié)助醫(yī)生為患者清理口腔分泌物，為醫(yī)生創(chuàng)造更利于操作的環(huán)境，醫(yī)護人員各司其職，相互協(xié)調(diào)，有條不紊的為患者實施正畸托槽粘接，由于醫(yī)生、護士各自的操作內(nèi)容不同，所以可以從不同的角度觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的不良體驗并采取干預(yù)措施，極大的提高了正畸治療過程中患者的舒適程度，也為整個治療操作創(chuàng)造了良好條件。

粘接托槽的24 h之后，需要檢查粘接效果，如果托槽粘接的位置不合適，應(yīng)立刻取下托槽，再次粘接，以便不影響后續(xù)治療[6]。如果反復(fù)的粘接托槽，勢必會增加醫(yī)生的工作量和患者的治療費用，延長療程，給患者增加了額外的痛苦。所以，盡可能的提高托槽粘接成功率，避免托槽脫落十分重要。本研究中，觀察組的托槽粘接成功率為96.25%，顯著高于常規(guī)組84.06%；托槽粘接時間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。說明四手操作極大的提高了托槽粘接效率和質(zhì)量，正因如此，觀察組患者的舒適程度也要顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。筆者總結(jié)了四手操作的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①醫(yī)護之間的配合極大的簡化的治療過程，護理人員的參與，優(yōu)化了診療的步驟與流程，無論是醫(yī)生還是護士，臨床操作效率都有了明顯提高，而且更加精準。維持了工作區(qū)域的有序、整潔，各種醫(yī)療器械按部就班的分類擺放，為患者營造了安全的診療環(huán)境。②護患之間的密切配合有助于增強患者的信任感、依從性與配合程度，更便于護理人員展開一對一的健康宣教，對醫(yī)生忽略的知識加以補充和說明，強調(diào)按時復(fù)查，保持口腔衛(wèi)生的重要性。托槽和帶環(huán)的粘結(jié)質(zhì)量直接決定了正畸治療的成敗，叮囑患者如何發(fā)現(xiàn)托槽脫落、弓絲斷裂等問題，應(yīng)立刻就診。治療過程中，因為有了護理人員的加入，醫(yī)生可以更加專心致志，護士負責(zé)觀察患者的臨床表現(xiàn)，安撫患者的緊張情緒。

四手操作對護理人員的專業(yè)知識提出更高的要求，而且要熟悉整個診療流程，有很強的工作責(zé)任心，將原本的被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動，而且要向患者普及口腔衛(wèi)生與保健知識，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。此外，四手操作更好的落實了口腔消毒隔離理念，醫(yī)生只負責(zé)治療操作，醫(yī)療器械由護士傳遞給醫(yī)生，避免了醫(yī)生直接接觸器械而造成的污染。

綜上所述，托槽粘接效果和質(zhì)量對于接受正畸治療的患者十分重要，四手操作配合吸唾器，能夠有效縮短托槽的粘接時間，降低托槽脫落率，值得推廣。