個(gè)性化督導(dǎo)式護(hù)理在心電監(jiān)護(hù)下拔牙中的運(yùn)用價(jià)值分析

張莉，云素珍

（內(nèi)蒙古呼和浩特市口腔醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

隨著我國老齡人口的不斷增多，因老年自身肌體功能不斷衰退，拔牙患者也不斷增多，拔牙患者中心血管疾病患者也隨之增多[1]。因拔牙帶來的疼痛等問題，易增加患者恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致患者血壓升高，部分心血管疾病患者甚至可出現(xiàn)心臟驟停、昏厥等情況[2]。為避免上述情況影響拔牙，臨床可予以該類患者心電監(jiān)護(hù)下拔牙，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心電異常，予以及時(shí)用藥，以免危及患者生命安全。這就需要臨床在拔牙時(shí)，除口腔科醫(yī)生外，還需心內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)理人員等予以配合護(hù)理，以便及時(shí)針對心電異常情況予以及時(shí)對癥用藥，最大程度減少患者突發(fā)事件發(fā)生率，從而提高拔牙效果[3]。基于此，本文以我院收治的128例行心電監(jiān)護(hù)下拔牙患者為例，予以分組護(hù)理，探究個(gè)性化督導(dǎo)式護(hù)理在心電監(jiān)護(hù)下拔牙中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年10月至2019年10月收治的128例行心電監(jiān)護(hù)下拔牙患者作為研究對象。所有患者均確診為高血壓或冠心病，并均知情同意本研究，且已排除其他臟器疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識(shí)不清、精神異常、治療依從性差等患者。按照拔牙先后順序?qū)⑺谢颊叻殖蓞⒖冀M、實(shí)驗(yàn)組，每組各64例。其中，實(shí)驗(yàn)組有男35例，女29例，年齡35-87歲，平均（65.12±6.07）歲。參考組有男34例，女30例，年齡36-86歲，平均（65.20±6.12）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后，兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)顯示，P＞0.05，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可予以對比。

1.2 方法。參考組予以常規(guī)護(hù)理，即：準(zhǔn)備好無菌消毒器械，并告知患者拔牙后注意事項(xiàng)，配合拔牙醫(yī)生等。實(shí)驗(yàn)組予以個(gè)性化督導(dǎo)式護(hù)理，即：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，掌握患者病情及過往病史等，完成心電圖檢查，評(píng)估患者病情；結(jié)合患者病情評(píng)估及患者受教育程度，以通俗易懂的語言予以患者針對性術(shù)前用藥指導(dǎo)，并予以患者個(gè)性化心理安撫，以穩(wěn)定患者情緒；術(shù)前，由心內(nèi)科醫(yī)生行檢查，檢查合格后方可予以心電監(jiān)護(hù)下拔牙，以確?；颊邍?yán)格符合拔牙適應(yīng)癥。②手術(shù)當(dāng)日護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日應(yīng)由家屬陪同患者進(jìn)行，術(shù)前責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)告知患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥情況及注意事項(xiàng)等，征得患者及家屬同意與諒解，簽署知情同意書。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)密切配合拔牙醫(yī)生，強(qiáng)化患者心電監(jiān)護(hù)，做好心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度及脈搏等生命體征記錄，并監(jiān)護(hù)5 min心電，待患者狀態(tài)穩(wěn)定后，再結(jié)合患者病情予以局部麻醉及拔牙治療。手術(shù)時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)及生命體征指標(biāo)監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑予以患者用藥治療。若患者術(shù)中情緒異常焦慮，應(yīng)查出原因，予以患者心理安撫，若患者血壓突升、心臟驟停、昏厥，應(yīng)配合醫(yī)生予以及時(shí)搶救措施。③術(shù)后護(hù)理：解答患者有關(guān)拔牙后注意事項(xiàng)的問題，并結(jié)合患者病情予以個(gè)性化指導(dǎo)，比如應(yīng)叮囑冠心病患者保持充足休息，叮囑糖尿病患者監(jiān)護(hù)傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，叮囑高血壓患者遵醫(yī)囑行抗凝血藥物治療，并監(jiān)護(hù)血壓情況。同時(shí)，予以所有患者修復(fù)或其他口腔系統(tǒng)性治療，并定期電話隨訪拔牙預(yù)后情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并告知患者及時(shí)復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)。分析、比較兩組患者的血壓、心率、手術(shù)完成率率、急救率、牙科焦慮癥（采用Corah牙科焦慮量表MDAS評(píng)定，分?jǐn)?shù)在11分及以上為顯著牙科焦慮癥）率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計(jì)數(shù)資料為n（%），計(jì)量資料為（±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；P＜0.05表明比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血壓、心率情況。由表1可知，拔牙前，相比參考組，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率更低，P＜0.05，比較有差異性。拔牙后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率相比，P＞0.05，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 對比兩組血壓、心率情況（±s）

表1 對比兩組血壓、心率情況（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）拔牙前 拔牙后 拔牙前 拔牙后 拔牙前 拔牙后實(shí)驗(yàn)組 64 128.4±9.7 124.9±5.2 80.8±4.6 81.1±1.9 69.4±5.1 75.5±6.0參考組 64 138.8±10.8 126.8±6.9 87.6±4.0 80.8±1.0 85.5±4.0 77.4±5.5 χ2 - 5.731 1.759 8.924 1.118 19.872 1.867 P - 0.000 0.081 0.000 0.266 0.000 0.064

2.2 對比兩組手術(shù)完成率、急救率、牙科焦慮癥率。由表2可知，相比參考組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)完成率更高，急救率、牙科焦慮癥率更低，P＜0.05，比較有差異性。

表2 對比兩組手術(shù)完成率、急救率、牙科焦慮癥率[n（%）]

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)（3.13%），心律失常1例，血壓增高1例；參考組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)（12.50%），心律失常2例，血壓增高4例，T波變化2例。相比參考組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，χ2=3.905，P=0.048，P＜0.05，比較有差異性。

3 討論

近年來，心電監(jiān)護(hù)下拔牙患者人數(shù)不斷增多，以往口腔科的常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者需求，也無法有效保證心血管疾病拔牙患者安全，因此如何優(yōu)化護(hù)理模式、確保患者拔牙安全已成為口腔科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)[4]。個(gè)性化督導(dǎo)式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，已被廣泛用于心內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU等科室護(hù)理中。個(gè)性化督導(dǎo)式護(hù)理主要在治療前為患者提供心理安撫措施，提醒患者治療期間并發(fā)癥可能性，以此穩(wěn)定患者情緒，減少患者對于拔牙的恐懼與不安心理，并于治療時(shí)予以患者生命體征監(jiān)護(hù)及心理安撫，以減輕患者疼痛感，最大程度減少不良事件發(fā)生幾率，從而確保治療順利，并于術(shù)后予以患者個(gè)性化監(jiān)督，以提高患者自我護(hù)理能力，從而加快恢復(fù)，提高治療效果[5-6]。本文研究中，筆者予以了實(shí)驗(yàn)組患者個(gè)性化督導(dǎo)式護(hù)理，研究結(jié)果顯示，拔牙前，相比參考組，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率更低，P＜0.05，比較有差異性。拔牙后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率相比，P＞0.05，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，相比常規(guī)護(hù)理的參考組，實(shí)驗(yàn)組患者拔牙前心理狀態(tài)更佳，更利于拔牙順利完成。這與本研究中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)完成率更高，急救率、牙科焦慮癥率、不良反應(yīng)發(fā)生率更低相符。由此說明在經(jīng)過個(gè)性化督導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)后，可有效緩解患者恐懼、緊張心理，從而使減少了心血管疾病患者因心臟功能代償弱、血管彈性差引發(fā)的意外[7-8]。

綜上所述，予以心電監(jiān)護(hù)下拔牙患者個(gè)性化督導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)效果頗佳，可提高手術(shù)完成率，減少急救率、牙科焦慮癥率及不良反應(yīng)發(fā)生率，可予以臨床借鑒與推廣。