事前處方審核與事后處方點(diǎn)評改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量對比研究

郭夢萍

（河南省洛陽正骨醫(yī)院/ 河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

0 引言

處方是專業(yè)醫(yī)師接診時(shí)為患者開具的有效憑證，其具有法律效應(yīng)，開具藥房的醫(yī)師及藥劑師需要對藥方負(fù)法律責(zé)任。因此，不僅患者本身，藥師對處方的質(zhì)量相當(dāng)重視。隨著我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》文件的頒布，對醫(yī)療用藥安全提出新的要求，需要其加強(qiáng)藥學(xué)管理，提高藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)處方審核，使得處方的安全得到保證[1]。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》（2010年）的要求，對處方進(jìn)行事后點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)處方存在表述不清、隨意且主觀性強(qiáng)的情況，因醫(yī)師個(gè)體化差異，使得處方點(diǎn)評缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能全面監(jiān)控藥房處方[2]，為保證用藥安全，實(shí)施事前處方審核是提高藥物服務(wù)質(zhì)量的趨勢。下面收集在我院藥房登記的處方資料，將事前處方審核與事后處方點(diǎn)評改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2019年1月至2019年12月期間在我院藥房登記的12886張?zhí)幏劫Y料，將2019年7月至2019年12月開展事前處方審核的處方與2019年1月至2019年6月開展事后處方點(diǎn)評的處方進(jìn)行對比分析。

1.2 方法。事后處方點(diǎn)評方法：執(zhí)行處方后，藥師根據(jù)醫(yī)院制度不定期抽取處方，根據(jù)患者實(shí)際情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果，對處方的合理性及安全性進(jìn)行判斷。事前處方審核方法：醫(yī)師開具處方后，按照提前設(shè)置的用藥決策系統(tǒng)合理判斷處方的合理性，合格處方會(huì)自動(dòng)保存，與系統(tǒng)相矛盾的處方，系統(tǒng)會(huì)攔截，告知醫(yī)師處方存在問題，需要及時(shí)改正，防止處方錯(cuò)誤發(fā)放。藥劑師結(jié)合自身的專業(yè)知識，審核藥方的用藥合理性，如合理，則配藥；如存在用藥隱患，則通過系統(tǒng)終止處方，并及時(shí)與醫(yī)師交流，修改處方不合理位置，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行[3-6]。

1.3 觀察指標(biāo)。①處方不合格率。②藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，從服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境及服務(wù)態(tài)度方面加以評估，每項(xiàng)評分100分，分?jǐn)?shù)越高，越占優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0的Excel表中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)處方合格率，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組處方不合格率。事前處方審核不合格率1.72%，明顯低于事后處方點(diǎn)評不合格率6.45%（P＜0.05），其中詳見表1。

表1 對比兩組處方不合格率

2.2 兩組藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量分析對比。事前處方審核的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量顯著優(yōu)于事后處方點(diǎn)評（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量分析對比

3 討論

藥房是醫(yī)院的重要組成部分，由于每日處方量多，藥物工作量大，人員有限，因此，審核藥方的時(shí)間有限，加上患者低自身病情的知曉率低，醫(yī)院缺乏培訓(xùn)藥劑師的途徑，使得處方不合格的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，影響臨床用藥安全，使得藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量受到影響[7-9]。臨床報(bào)道得知，采取事前處方審核與事后處方點(diǎn)評能提高處方合格率，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，事前處方審核不合格率明顯低于事后處方點(diǎn)評不合格率，且藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評分也優(yōu)于事后處方點(diǎn)評，可見實(shí)施事前處方審核對提高臨床用藥安全更有效。事前處方審核將藥師與醫(yī)師的信息相結(jié)合，不僅增強(qiáng)雙方的溝通，還能提高藥師的知識水平，出現(xiàn)問題后，藥師可讓系統(tǒng)終止處方，告知醫(yī)師，并及時(shí)對不合格處方進(jìn)行糾正，提高藥劑師的參與度及處理問題的能力，使得藥方的安全性得到醫(yī)師及藥師的雙重審核，從而提高臨床用藥安全，減少不合格處方，提高藥物服務(wù)質(zhì)量[10-12]。而事后處方點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)處方存在表述不清、隨意且主觀性強(qiáng)的情況，因醫(yī)師個(gè)體化差異，使得處方點(diǎn)評缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能全面監(jiān)控藥房處方的合理性，隨著我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》文件的頒布，對醫(yī)療用藥安全提出新的要求，需要加強(qiáng)藥學(xué)管理，提高藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)處方審核，使得處方的安全得到保證，而事前處方審核能最大限度提高處方合格率，保證用藥安全，值得臨床不斷推廣及利用[13-15]。

總之，對處方實(shí)施事前處方審核有利于提高處方合格率，使得藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得以保證。