馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血臨床療效觀察

吳東連

（廣西壯族自治區(qū)桂林市資源縣人民醫(yī)院，廣西 資源 541400）

0 引言

產(chǎn)后出血是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最大病因，宮縮乏力是產(chǎn)后出血中較為常見(jiàn)的影響因素。通過(guò)對(duì)宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的病情特性和不同藥物療效的研究，有利于提高臨床治療效果，減少對(duì)產(chǎn)婦的健康損傷[1]。因此，本研究以宮縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素在宮縮乏力所致產(chǎn)后出血療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年9月至2019年10月本院治療的宮縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者年齡為18-42歲，平均（29.57±3.11）歲，孕周為37-41周，平均（38.69±1.25）周，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組患者年齡為19-43歲，平均（30.06±3.12）歲，孕周為37-42周，平均（38.10±1.32）周，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的臨床資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：采用米索前列醇片聯(lián)合宮縮素治療。每次取米索前列醇（湖北葛店人福藥液有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073696）0.4 mg口服或肛門給藥；每次取宮縮素（深圳朗歐醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982）10單位混合500 mL濃度為0.9%氯化鈉，靜滴。觀察組：采用馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素治療。每次取馬來(lái)酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526）0.2 mg肌注，對(duì)于子宮修復(fù)不佳者取馬來(lái)酸麥角新堿0.2 mg混合生理鹽水500 mL靜滴，每天1-2次，加強(qiáng)患者子宮收縮與陰道出血的關(guān)系，宮縮素使用方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組產(chǎn)婦治療后的出血量比較。采用稱重法，對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6 h和24 h的出血量進(jìn)行記錄于比較。②兩組產(chǎn)婦治療后的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較。觀察記錄兩組產(chǎn)婦在治療后的惡心、嘔吐、腸胃反應(yīng)、血壓不穩(wěn)的發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療后的出血量比較。治療后觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、6 h和24 h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后的出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療后的出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后6 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 42 220.63±31.97 316.64±14.72 418.68±15.11對(duì)照組 42 362.81±40.86 456.89±24.09 527.49±30.87 t - 6.953 7.514 6.517 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較。治療后觀察組產(chǎn)婦的惡心、嘔吐、腸胃反應(yīng)和血壓不穩(wěn)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療后的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 結(jié)果研究數(shù)據(jù)-對(duì)照組患者及觀察組患者生命體征比較。觀察組產(chǎn)婦生命體征（呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、心率）穩(wěn)定度相比于對(duì)照組，能看出明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組患者及觀察組患者生命體征比較（±s）

表3 對(duì)照組患者及觀察組患者生命體征比較（±s）

呼吸頻率（次/min）觀察組 42 20.43±0.76 84.02±9.57 85.31±3.15對(duì)照組 42 26.31±0.95 72.31±8.41 99.01±3.98 t - 31.3225 5.9566 17.4923 P - 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）

3 討論

產(chǎn)后出血屬于世界范圍的嚴(yán)重產(chǎn)婦并發(fā)癥，能夠引起產(chǎn)婦死亡占據(jù)產(chǎn)婦死亡比例的20% 現(xiàn)階段，國(guó)際上對(duì)于產(chǎn)后出血沒(méi)有統(tǒng)一的定義。產(chǎn)后出血屬于導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡首要原因。在我國(guó)，產(chǎn)后出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩后24h內(nèi)失血量在500 mL以上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量在1 000 mL以上。陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較大，同時(shí)產(chǎn)后2h也是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)刻，主要的產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮乏力，因此，需要安全、有效的宮縮劑能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)后出血的預(yù)防以及降低出血率，并對(duì)于產(chǎn)后出血的有效控制及降低發(fā)病率?，F(xiàn)階段，縮宮素屬于是國(guó)際臨床認(rèn)證的促進(jìn)子宮收縮的用藥，但由于部分宮縮乏力患者采取縮宮素效果不佳，因此需要與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，通過(guò)安全、有效的的宮縮劑實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后出血預(yù)防和治療。

宮縮乏力的致病因素較多，包括產(chǎn)婦的心理因素、子宮發(fā)育不良、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多等等。一般宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血是在胎盤娩出前后的時(shí)期，由于胎盤剝離子宮壁，血管處于開(kāi)放狀態(tài)，需要通過(guò)子宮肌層的收縮壓迫血管起到止血作用，宮縮乏力會(huì)導(dǎo)致血管無(wú)法關(guān)閉仍然持續(xù)流血[2]。在本研究中，治療后觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、6 h和24 h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素治療能夠有效減少宮縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量，觀察組產(chǎn)婦生命體征（呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、心率）穩(wěn)定度與對(duì)照組比對(duì)，更加穩(wěn)定（P＜0.05），說(shuō)明馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素治療能夠穩(wěn)定患者的生命體征。

麥角新堿屬于臨床中應(yīng)用廣泛的促子宮收縮藥物，但會(huì)存在一定的不良反應(yīng)，主要為過(guò)敏、血壓升高、心肌梗死等，但臨床醫(yī)生對(duì)于麥角新堿的研究中發(fā)現(xiàn)，麥角新堿能夠有效促進(jìn)子宮收縮、使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況得到改善，效果與縮宮素相比更優(yōu)，在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率較低。馬來(lái)酸麥角新堿能夠?qū)⑺幤方Y(jié)構(gòu)穩(wěn)定性提升，更有利于產(chǎn)婦吸收，經(jīng)過(guò)多年研究發(fā)現(xiàn)，馬來(lái)酸麥角新堿能夠應(yīng)用于臨床產(chǎn)婦血管收縮、子宮肌纖維導(dǎo)致的產(chǎn)后出血?？s宮素屬于人工合成的多肽類激素，能夠長(zhǎng)效作用在子宮平滑肌中，使其與縮宮素受體結(jié)合，對(duì)產(chǎn)婦的子宮肌收縮產(chǎn)生節(jié)律性和影響，起效速度快、能夠?qū)崿F(xiàn)強(qiáng)效子宮收縮，降低減少子宮出血，但存在嘔吐、惡心、腹瀉等情況。馬來(lái)酸麥角新堿注射液是產(chǎn)后出血患者中常用的治療藥物，能持久、強(qiáng)效促進(jìn)子宮收縮，亦可加速子宮復(fù)原。臨床研究表明：馬來(lái)酸麥角新堿注射液是一種半合成麥角生物堿藥物，經(jīng)宮體內(nèi)注射后能直接作用于子宮及其血管平滑肌，從而產(chǎn)生刺激、興奮平滑肌作用，有助于促進(jìn)子宮肌強(qiáng)直收縮，能減少出血量。宮縮素屬于婦產(chǎn)科常用的促子宮收縮類藥物，具有良好的促宮縮效果。但是，宮縮素半衰期較短，容易被胎盤吸收，藥效持久度較低[3]。兩種藥物聯(lián)合治療能夠通過(guò)口服和深部肌肉注射兩種不同的給藥方式，起到兩組不同的藥物吸收效果。一方面快速發(fā)揮藥效，盡快減少出血量，避免因短時(shí)間內(nèi)大量出血對(duì)產(chǎn)婦造成的健康威脅，一方面還能夠延長(zhǎng)藥效作用時(shí)間，持續(xù)增加宮縮張力，持續(xù)減少出血量。在本研究中，治療后觀察組產(chǎn)婦的惡心、嘔吐、腸胃反應(yīng)和血壓不穩(wěn)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05），說(shuō)明馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素治療的不良反應(yīng)情況較少。馬來(lái)酸麥角新堿注射液的不良反應(yīng)主要與用藥劑量有關(guān)，盡管大部分的不良反應(yīng)都是暫時(shí)性的，停藥后即可恢復(fù)正常[4]。但仍然存在一定的致命風(fēng)險(xiǎn)，且不良發(fā)應(yīng)會(huì)加重產(chǎn)婦的身心負(fù)擔(dān)，不利于對(duì)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的有效治療。所以聯(lián)合用藥能夠有效減少當(dāng)藥效不足時(shí)加大藥量所增加的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

綜上所述，馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合宮縮素治療能夠有效減少宮縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量，且不良反應(yīng)較少，具有較高的治療安全性。