右美托咪定預(yù)防肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)止血帶反應(yīng)臨床療效觀(guān)察

鹿春艷

（中國(guó)人民解放軍第80 集團(tuán)軍醫(yī)院 麻醉科，山東 濰坊 261000）

0 引言

在肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)中，通常會(huì)用到止血帶進(jìn)行止血，以減少上肢出血，增加手術(shù)視野的清晰度，方便醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作[1]。止血帶雖然可以暫時(shí)阻斷上肢的血運(yùn)，但超過(guò)一定的時(shí)間后，患者就會(huì)因?yàn)榛贾毖霈F(xiàn)煩躁不安、冷汗、高血壓、疼痛等止血帶反應(yīng)，患者清醒后其反應(yīng)更為明顯，這將會(huì)給患者的手術(shù)帶來(lái)一定的困難[2]。目前針對(duì)這一情況常使用一些鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，但其效果并沒(méi)有那么明顯。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，無(wú)呼吸抑制作用，對(duì)止血帶反應(yīng)具有一定的減輕效果。為此，我院在肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，本文就其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年1月于我院行肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)的62例患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；②對(duì)本次研究知情且自愿簽字參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器疾病、傳染性疾病、凝血功能障礙及精神障礙的患者；③依從性差的患者。照術(shù)中止血帶反應(yīng)處理方式的不同將其分為對(duì)照組（n=31）與觀(guān)察組（n=31）。觀(guān)察組患者中男23例，女8例；年齡23-67歲，平均（40.17±10.17）歲。對(duì)照組患者中男22例，女9例；年齡22-66歲，平均（40.28±10.59）歲。兩組在男性例數(shù)、女性例數(shù)及年齡范圍等方面的比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者麻醉起效后，使用JS-827A型止血帶，并將其綁在患肢的中上1/3處，隨后為止血帶充氣，壓力設(shè)置為＜35kPa，時(shí)間為60 min；止血帶充氣后，對(duì)照組持續(xù)輸注0.9%氯化鈉注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021575，規(guī)格：200 mL:45 g），直至手術(shù)結(jié)束。觀(guān)察組緩慢靜脈推注右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格：2 mL:0.2 mg），配成4 ug/mL濃度以1 ug/kg劑量緩慢泵入10 min，隨后以0.4 ug/（kg.h）持續(xù)泵入直至手術(shù)前10 min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①觀(guān)察兩組進(jìn)入手術(shù)室前（T0）、止血帶充氣前（T1）、止血帶充氣后10min（T2）、止血帶充氣后30 min（T3）、止血帶充氣后60min（T4）及松開(kāi)止血帶后10 min（T5）等6個(gè)時(shí)間段的有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率。②統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)止血帶反應(yīng)（疼痛、惡心嘔吐、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩）的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率比較。兩組T0 、T1時(shí)的有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；T2 、T3 、T4、 T5時(shí)，觀(guān)察組有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組止血帶反應(yīng)發(fā)生率比較。觀(guān)察組止血帶反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

止血帶廣泛應(yīng)用于肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)中，目的是減少出血，為手術(shù)提供良好的條件，方便手術(shù)順利實(shí)施。但使用止血帶是一種非生理性過(guò)程，患者常因加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、耐受能力差等原因出現(xiàn)一系列止血帶反應(yīng)，如煩躁、高血壓、心率增快甚至減慢，引發(fā)局部疼痛、缺血再灌注損傷，增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

針對(duì)這一問(wèn)題，麻醉醫(yī)師通常會(huì)在患者圍手術(shù)期給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，雖能夠取得一定的緩解作用，但對(duì)于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)方面的效果并不顯著[4-6]。本研究中，觀(guān)察組T2 、T3 、T4、 T5時(shí)的有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率均低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05%）。對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析，右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠?qū)啄I上腺素的釋放起到抑制作用，從而降低止血帶引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，以確保手術(shù)順利開(kāi)展。觀(guān)察組止血帶反應(yīng)發(fā)生率（3.22%）低于對(duì)照組（19.35%），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。右美托咪定可抑制交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)的活性，可對(duì)血壓的升高和心率的加快起到控制作用；同時(shí)它還可以起到鎮(zhèn)靜的效果及增加麻醉性鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，有助于緩解患者術(shù)后躁動(dòng)不安、肢體疼痛的不良反應(yīng)[7-9]。

綜上所述，右美托咪定在肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)中有助于穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低患者止血帶反應(yīng)發(fā)生率。

表1 兩組不同時(shí)間段有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段有創(chuàng)收縮壓、有創(chuàng)舒張壓及心率比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＞0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

評(píng)分指標(biāo) 有創(chuàng)收縮壓（mmHg） 有創(chuàng)舒張壓（mmHg） 心率（次/min）對(duì)照組 觀(guān)察組 對(duì)照組 觀(guān)察組 對(duì)照組 觀(guān)察組T0 122.16±7.19 122.15±6.03 73.19±10.31 73.23±10.46 83.12±10.18 82.19±10.05 T1 109.79±10.88 110.27±10.15 64.53±8.48 65.38±9.75 70.16±7.54 69.72±7.18 T2 120.85±10.67 106.36±10.19＊ 78.75±8.09 66.34±8.09＊ 75.67±6.14 65.58±7.24＊T3 138.98±10.79 112.87±10.45＊ 89.18±10.38 65.96±9.23＊ 80.96±10.75 67.76±7.45＊T4 165.64±20.08 117.25±10.18＊ 97.62±20.68 68.88±10.34＊ 95.78±10.73 70.75±7.34＊T5 115.92±5.47 107.85±10.14＊ 83.36±10.24 65.41±8.79＊ 75.54±7.92 64.22±7.63＊

表2 兩組止血帶反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]