西替利嗪聯(lián)合布地奈德霧化吸入對小兒支氣管哮喘患兒的肺功能及炎癥狀況的影響

陳勇，岳明君，周艷鳳，高敏，孟艷青

（冠縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252500）

0 引言

小兒支氣管哮喘在醫(yī)院兒科十分常見，致病原因主要是病毒感染、細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，患兒臨床表現(xiàn)有咳嗽、氣促以及喘息等，且因?yàn)閮和拿庖吡Ρ容^低下，當(dāng)環(huán)境、氣候發(fā)生變化時，容易復(fù)發(fā)[1]。臨床上主要應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，進(jìn)行抗炎治療，可緩解患兒呼吸困難和喘息的癥狀[2]。但是，由于哮喘的機(jī)制相對復(fù)雜，部分患者單一用藥的效果不理想。西替利嗪具有抗炎癥、抗抗組胺的作用，本研究對我院接診的支氣管哮喘患兒給予西替利嗪聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，研究對患兒肺功能和炎癥狀況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年7月至2019年7月接診的60例支氣管哮喘患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促以及喘息。③家長均知情且簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全者。②對本研究涉及藥物過敏者。③治療依從性差者。對照組30例，男17例，女13例，年齡3-13 歲，平均（11.03±7.48）歲；病程1-4 年，平均（2.32±1.04）年。觀察組30例，男16例，女14例，年齡4-14歲，平均（10.95±7.49）歲；病程1-5年，平均（2.57±1.12）年。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療：平喘、抗感染等。對照組給予2 mL布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2 mL）+2 mL生理鹽水治療，給藥方式：霧化吸入，2次/d觀察組給予西替利嗪滴劑（成都民意制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20000723 ，規(guī)格：0.1 g）口服治療，劑量：6歲以下每次2.5 mg，6歲以上每次5.0 mg，早晚各1次，同時進(jìn)行布地奈德混懸液霧化吸入治療，治療方法同對照組。兩組均持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)。①肺功能檢測：分別在治療前后選擇Master Screen肺功能儀（德國Jaeger公司生產(chǎn)）對患兒的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒呼氣量最大值（forced expir-atory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）進(jìn)行檢測，同時做好記錄。②炎癥狀況檢測：分別在治療前周后抽取6 mL患兒的空腹靜脈血，3 000 r/min離心10min，取上清液，保存在-20 ℃冰箱內(nèi)，采取酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin-10，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），應(yīng)用免疫透射比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）。檢測時，稀釋酶復(fù)合物，添加血清、陰性和陽性對照藥，孵育1h后洗板，加底物，30min避光反應(yīng)，加終止液，同時讀數(shù)以判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的肺功能比較分析。治療前，兩組FVC、FEV1、PEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后的炎癥狀況分析。治療前，兩組IL-6、TNF-α、CR P 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒治療前后的肺功能（±s）

表1 兩組患兒治療前后的肺功能（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 2.75±0.34 3.98±0.43＊ 1.67±0.23 3.56±0.56＊ 2.23±0.71 3.87±0.73＊對照組 30 2.76±0.33 3.41±0.39＊ 1.64±0.22 2.84±0.31＊ 2.18±0.83 2.94±0.84＊t - 0.115 5.377 0.516 6.161 0.251 4.577 P - 0.908 ＜0.001 0.607 ＜0.001 0.802 ＜0.001

表2 兩組患兒治療前后的炎癥狀況（±s）

表2 兩組患兒治療前后的炎癥狀況（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 908.53±160.52 43.16±12.42# 24.67±3.75 8.05±1.18# 14.53±2.47 8.04±1.28#對照組 30 907.68±120.87 100.87±18.63# 24.56±3.61 15.62±2.93# 14.35±2.38 11.76±2.23#t - 0.023 14.117 0.115 13.126 0.287 7.924 P-0.981 ＜0.001 0.908 ＜0.001 0.774 ＜0.001

3 討論

小兒支氣管哮喘的治療首選激素藥物，最常用的是布地奈德霧化吸入，其與糖皮質(zhì)的受體靶向結(jié)合，對靶基因的表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制相關(guān)炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生、釋放[4-5]。但是，由于基因的多態(tài)性、哮喘機(jī)制的復(fù)雜性以及患兒的依從性等因素，單一用藥針對部分患者的效果不確切，臨床癥狀控制差。西替利嗪屬于抗組胺藥物，具有較強(qiáng)的抗組胺效果，同時對血小板激活因子、白三烯有拮抗效果，血小板激活因子主要介導(dǎo)患兒氣道的炎癥反應(yīng)，可以抗氣道炎癥。所以，本研究采取西替利嗪聯(lián)合布地奈德霧化吸入對支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，研究聯(lián)合用藥對患兒肺功能、炎癥狀況的影響。

患兒的氣道出現(xiàn)狹窄、阻塞時，F(xiàn)VC、 FEV1、PEF會下降。本研究中，治療后，所有患兒的FVC、 FEV1、PEF均明顯升高，且聯(lián)合用藥患兒的FVC、 FEV1、PEF明顯高于單純布地奈德霧化吸入的患兒，這可能是因?yàn)槲魈胬河锌寡?、抗組胺的效果，且抗炎機(jī)制和布地奈德不相同，聯(lián)合用藥加強(qiáng)控制氣道炎癥，達(dá)到改善肺功能的作用。

CRP在機(jī)體受到刺激時，會產(chǎn)生應(yīng)激，在病變消失、組織功能恢復(fù)時，會恢復(fù)至正常水平，TNF-α、IL-6是哮喘炎癥的重要細(xì)胞因子，機(jī)體出現(xiàn)炎癥狀況時，當(dāng)IL-6、TNF-α、CRP水平升高。本研究中，治療后，所有患兒的IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯降低，且聯(lián)合用藥患兒的IL-6、TNF-α、CRP水平明顯低于單純布地奈德霧化吸入的患兒，這與西替利嗪拮抗血小板激活因子，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，達(dá)到抗起到炎癥的作用有關(guān)，從而改善炎癥狀況。

綜上所述，小兒支氣管哮喘給予西替利嗪聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，能夠顯著改善患兒的肺功能和炎癥狀況，療效確切，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。