人血白蛋白配合利尿劑治療肝硬化腹水老年患者的臨床效果

巴哈爾古麗·阿卜力孜，麥日排提·杰力力

（1.新疆和田地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院 肝兒科，新疆 和田 848000；2.新疆和田麥日排提杰力力個體診所，新疆 和田 848000）

0 引言

肝硬化可導致多種并發(fā)癥，腹水是發(fā)病率相對較高的一種。該疾病存在較多的致病原因，其中門靜脈壓升高，鈉元素及機體內(nèi)水無法正常代謝形成潴留而導致的[1]。肝臟質(zhì)地改變后影響腎血流量，降低肝腎的代謝功能，從而導致尿液排出減少，多余的水分在腹部形成潴留。腹水發(fā)生后直接影響消化系統(tǒng)，同時造成呼吸受限。受代謝能力異常的影響部分患者也可發(fā)生下肢水腫的情況。為了緩解這類癥狀，同時將利尿劑與人血白蛋白聯(lián)合使用，可以有效提高治療效率。為證明兩者聯(lián)用后的有效性，本文結(jié)合我院104例肝硬化腹水患者展開研究，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選擇本院2017年12月至2019年12月104例肝硬化腹水患者，根據(jù)治療性質(zhì)隨機分組，52例單純應用利尿劑（對照組），組中男32例，女20例，年齡（65-78）歲，平均（70.5±3.6）例；剩余52例應用利尿劑+人血白蛋白（研究組），組中男34例，女18例，年齡（66-80）歲，平均（71.8±3.4）例，兩組患者的基礎資料無明顯差異性，P＞0.05。研究前與患者簽署書面知情同意書，研究方案經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療倫理委員會審批后嚴格執(zhí)行。研究前納入：符合《中國非酒精性脂肪肝并診療指南》[2]對肝硬化的診斷標準；腹部叩診濁音陰性；影像學探查≥100 mL腹水；腹腔穿刺檢查明確腹水存在。提前排除嚴重心理疾病、依從性差。常規(guī)藥物不耐受、認知障礙。

1.2 方法。對照組給予單純利尿劑“呋塞米片”（國藥準字：H31021074生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司 規(guī)格：20 mg×100 s）使用方法：口服，首次服藥應控制在20-40 mg/d，1次/d，大約（1-2）片，癥狀嚴重者，每6h服藥一次，單次服藥最大劑量不超過2片。當日最大劑量不超過100 mg（根據(jù)排尿量選擇），2-3次/d。分2-3次服用。發(fā)生不良反應時減少劑量，可1次/d，也可間隔1d服藥1次，療程2-4 d。研究組在對照組的基礎上聯(lián)合人血白蛋白治療（產(chǎn)品編號：B14200000552批準文號：S20080092生產(chǎn)廠家：奧克特琺瑪藥劑生產(chǎn)有限公司 規(guī)格：50 mL）靜脈滴注，使用5%葡萄糖注射液稀釋，低速為1.5 mg/min，滴注前15 min應緩慢注射，逐漸恢復至2 mg/min。

1.3 評價指標。本次研究將治療前及治療后兩個階段患者的肝功能指標、治療后低血壓、低血鉀、貧血等不良反應的發(fā)生率、腹水消退時間三個方面展開評估。①肝功能指標：分別納入（TB、DB、ALT、AST）四項指標，治療后各組數(shù)據(jù)明顯下降，說明治療顯效。②不良反應：分別觀察低血壓、低血鉀以及貧血三種癥狀的總發(fā)生率，概率越高說明治療安全性越差，不提倡應用。③腹水消退時間：時間越短治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。選擇SPSS 24.0統(tǒng)計學計算器，計數(shù)資料（±s）（肝功能、腹水消退時間），計量資料“n[%]”（不良反應），差異用“t”及“χ2”表示，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標恢復情況對比。從兩組患者肝功能對比，治療前指標水平兩組無差異（P＞0.05）。治療后研究組各項指標水平改善情況均比對照組好，P＜0.05，如表1。

2.2 兩組治療后不良反應發(fā)生率。研究組中最后發(fā)生低血壓以及低血鉀、貧血等不良反應的概率為（3.8%），低于對照組（15.4%），P＜0.05，如表2。

表1 兩組肝功能指標恢復情況對比（±s）

表1 兩組肝功能指標恢復情況對比（±s）

注：組間對比，治療前，研究組與對照組t 值=0.158，0.321，0.314，1.101；P 值=0.874，0.749，0.753，0.2734。組間對比，治療后，研究組與對照組t 值=4.266，4.547，3.5056，11.017；P 值=0.000，0.000，0.001，0.000。

組別 例數(shù) 對照組 t P 研究組 t P治療前 治療后 治療前 治療后TB（μmol/L-1） 52 25.91±4.25 21.58±3.41 5.731 0.000 25.78±4.11 19.22±2.07 10.279 0.000 DB（μmol/L-1） 52 25.74±4.21 17.47±3.31 11.135 0.000 25.48±4.06 14.96±2.21 12.995 0.000 ALT（u/L-1） 52 57.83±4.96 50.59±4.18 8.048 0.000 58.14±5.08 48.08±3.03 12.264 0.000 AST（u/L-1） 52 68.94±6.37 66.18±6.32 2.217 0.029 67.56±6.41 56.14±2.09 12.214 0.000

表2 兩組治療后不良反應發(fā)生率[n（%）]

2.3 觀察兩組患者治療后腹水消退時間。研究組腹水平均消退時間短于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 觀察兩組患者治療后腹水消退時間（±s）

表3 觀察兩組患者治療后腹水消退時間（±s）

組別 例數(shù) 腹水消退時間區(qū)間（d） 平均時間（d）研究組 52 6-35 d 24.6±4.7對照組 52 10-39 d 29.8±4.5 t - - 5.762 P - - 0.000

3 討論

該疾病出現(xiàn)后可對患者日常生活造成極大影響，治療的原則通常為控制水鈉攝入量，通過減少飲水和鈉鹽的食用，配合利尿劑改善排尿量，以此來達到排出多余水分的效果。本次研究使用“呋塞米”袢利尿藥，該藥品具有短期利尿效果，藥理學研究證明，呋塞米可以針對鈉離子、鎂、鈣、磷等元素起到加速代謝的作用。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥品具有主動吸收Na+的作用，同時會通過對鈉元素及鎂元素的吸收加強Na的排泄[3-5]。除了應對腹水，還可以應對腦水腫起到好的緩解效果。人血白蛋白作為血容量擴充劑，可以改善腦損傷，同時緩解失血性休克、腹水以及腦水腫等多種疾病。針對肝硬化腹水癥治療時可以通過恢復血清白蛋白，重新排列血液中水分子的結(jié)構(gòu)來改善機體代謝循環(huán)。人血白蛋白本身具有運輸作用，可加強對重金屬以及血液毒素的排解。降低循環(huán)和代謝負擔。與利尿劑聯(lián)合使用可以有效緩解利尿劑使用過程對鈉離子的過度清除作用，降低低血鉀癥的發(fā)生。本次研究為證明兩者聯(lián)合使用后的療效，結(jié)合我院104例肝硬化腹水患者展開研究，結(jié)果顯示：從兩組患者肝功能對比，治療前指標水平兩組無差異（P＞0.05）。治療后研究組各項指標水平改善情況均比對照組好，P＜0.05。研究組中最后發(fā)生低血壓以及低血鉀、貧血等不良反應的概率為（3.8%），低于對照組（15.4%），P＜0.05。研究組腹水平均消退時間低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對肝硬化腹水老年患者采取人血白蛋白配合利尿劑治療后能改善肝功能，同時降低單獨使用利尿劑時發(fā)生的并發(fā)癥狀，此外可以縮短腹水消退時間。