胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果分析

蔡亮，傅文生

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院 胸心外科，安徽 宿州 234000）

0 引言

孤立性肺小結(jié)節(jié)是指邊界清楚、單一、影像學(xué)檢查不透明、結(jié)節(jié)直徑30 mm以下、周圍被含氣肺組織包圍的肺部病變。孤立性肺小結(jié)節(jié)無肺不張，胸腔 積液、肺門增大等臨床表現(xiàn)[1]。由于結(jié)節(jié)直徑較大，對肺部組織無明顯影響，多數(shù)孤立性肺小結(jié)節(jié)患者臨床表現(xiàn)不明顯，極少數(shù)可存在咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。良性孤立性肺小結(jié)節(jié)以藥物控制，病情觀察為主，惡性孤立性肺小結(jié)節(jié)需實施手術(shù)切除[2]。常規(guī)的開胸手術(shù)雖能有效清除結(jié)節(jié)，但對機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應(yīng)用有一定局限性。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于孤立性肺小結(jié)節(jié)的治療中，療效較為理想[3]。因此，本文選擇我院2018年1月至2018年12月收治的60例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者，研究腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年1月至2018年12月收治的60例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者，根據(jù)治療方式的不同，分為胸腔鏡組和常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組：男13例，女17例，年齡40-75歲，平均（49.97±3.25）歲。近肺門結(jié)節(jié)11例，肺周圍結(jié)節(jié)19例。結(jié)節(jié)直徑5-20 mm，平均（9.68±3.79）mm。實性結(jié)節(jié)8例，半實性結(jié)節(jié)22例。右肺16例，左肺14例。胸腔鏡組：男15例，女15例，年齡41-78歲，平均（5.08±4.37）歲。近肺門結(jié)節(jié)13例，肺周圍結(jié)節(jié)17例。結(jié)節(jié)直徑5-20 mm，平均（9.68±3.79）mm。實性結(jié)節(jié)12例，半實性結(jié)節(jié)18例。右肺16例，左肺14例。兩組患者年齡、性別、結(jié)節(jié)類型、病理類型等自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部CT及組織病理學(xué)檢查，符合孤立性肺小結(jié)節(jié)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②有手術(shù)適應(yīng)癥；⑶臨床資料完整，可參與研究；③了解研究過程并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并心血管疾病；③合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④合并病理診斷為肺癌晚期者。

1.2 方法。常規(guī)組實施開胸手術(shù)治療。取側(cè)臥位，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。自胸腔后外側(cè)作一4-5 cmS形切口，探查胸腔情況，楔形切除結(jié)節(jié)。切除的病理組織立即送檢。若檢測結(jié)果為良性，則放置引流管，閉腔；若檢測結(jié)果為惡性，則清理肺葉及縱膈淋巴結(jié)，放置引流管，閉腔。胸腔鏡組實施胸腔鏡治療。插管方式、手術(shù)體位及麻醉方式與常規(guī)組一致。根據(jù)CT檢查結(jié)果或查體確定病變部位，使用顯性筆做好標(biāo)記。在病變側(cè)腋中線第7、第8肋間作一2-3 cm切口，為胸腔鏡觀察孔。置入胸腔鏡后，探查結(jié)節(jié)位置及與周圍組織黏連情況，切除病變結(jié)節(jié)并迅速送檢，根據(jù)送檢結(jié)果，制定針對性治療方案。若術(shù)前已確定結(jié)節(jié)惡性病變，則根據(jù)患者病變程度，開展縱隔淋巴結(jié)術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)；若結(jié)節(jié)位置較深，且處于肺實質(zhì)中，則附加小切口，摘除病變組織。若存在周圍性肺結(jié)節(jié)，則使用內(nèi)鏡切割縫合器楔形切除病變組織。若術(shù)前，病變結(jié)節(jié)為高度疑似惡性病變，但無法獲取病變標(biāo)本，則直接實施肺段或肺葉切除術(shù)，然后送檢病變組織。術(shù)后均給予抗生素2-3 d預(yù)防感染，并給予飲食、運動、用藥等常規(guī)指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)。①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②隨訪1年，比較腫瘤轉(zhuǎn)移、疾病復(fù)發(fā)率及死亡率。③對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（氣胸、肺部感染、肺不張等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。運用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間計數(shù)資料對比行χ2檢驗，計量資料（±s）表示，組間計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)對比。如表1所示，胸腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 觀察指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）14.39±0.86 8.05±0.44 6.596 0.001常規(guī)組胸腔鏡組30 30 tP--136.57±5.04 103.21±4.85 12.387 0.000 262.39±5.19 128.61±3.11 15.646 0.000

2.2 預(yù)后情況對比。如表2所示，胸腔鏡組的腫瘤轉(zhuǎn)移率、疾病復(fù)發(fā)率及死亡率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 預(yù)后情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比。如表3所示，胸腔鏡組術(shù)后發(fā)生氣胸、肺部感染、肺不張等不良反應(yīng)的幾率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

孤立性肺小結(jié)節(jié)包括實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)與非實性結(jié)節(jié)三種。孤立性肺小結(jié)節(jié)若治療不及時，可進(jìn)展為Ⅰa期肺癌，危及生命。故孤立性肺小結(jié)節(jié)的治療應(yīng)以早發(fā)現(xiàn)，早治療為原則。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖可抑制疾病進(jìn)展，但預(yù)后效果不甚理想。隨著醫(yī)療器械的革新，胸腔鏡因其創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高等優(yōu)點，逐漸被廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療中[5]。目前，胸腔鏡已被普遍用于孤立性肺小結(jié)節(jié)的臨床治療中。有報道指出，使用胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)，術(shù)區(qū)視野清除，可提高病變組織清除率，還能及時將病變組織送檢，提高良、惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率，還可避免損傷正常組織，保護(hù)正常器官功能，預(yù)防因手術(shù)出現(xiàn)的知感覺障礙。同時，胸腔鏡自帶的細(xì)節(jié)方放大功能，可為手術(shù)醫(yī)師有效觀察病變組織狀態(tài)創(chuàng)造條件。與常規(guī)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，且對機(jī)體損傷小，可縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后效果[6]。

孫國龍[7]等通過分析胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果及預(yù)后，發(fā)現(xiàn)胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果確切，預(yù)后效果理想。胡江葦[8]等也在其研究中指出，與開胸手術(shù)相比，對孤立性肺小結(jié)節(jié)患者應(yīng)用胸腔鏡治療可顯著縮短手術(shù)時間，縮小手術(shù)創(chuàng)傷面積，降低術(shù)中出血量，還可縮短術(shù)后康復(fù)時間，改善預(yù)后，在孤立性肺小結(jié)節(jié)的臨床治療中應(yīng)用價值較高。

在本次研究中，常規(guī)組實施開胸手術(shù)治療，胸腔鏡組實施胸腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，胸腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于常規(guī)組。提示胸腔鏡可縮短孤立性肺小結(jié)節(jié)的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)進(jìn)程。同時，胸腔鏡組的腫瘤轉(zhuǎn)移率、疾病復(fù)發(fā)率及死亡率均低于常規(guī)組。表示胸腔鏡具有較為理想的預(yù)后效果，可抑制疾病復(fù)發(fā)及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長患者生存期，考慮與胸腔鏡在對孤立性肺小結(jié)節(jié)清除時，可放大細(xì)節(jié)，提高術(shù)區(qū)清晰度，增強(qiáng)手術(shù)操作準(zhǔn)確性，徹底清除病灶有關(guān)。但值得注意的是，胸腔鏡手術(shù)成功實施的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位結(jié)節(jié)位置。而當(dāng)結(jié)節(jié)直徑在1mm以下且位置較深時，定位難度較大。因此，在實施胸腔鏡手術(shù)時，應(yīng)先實施單肺通氣肺萎縮，檢查肺部結(jié)節(jié)表明狀態(tài)，對定位難度較大者，可配合CT檢查結(jié)果，牽拉病灶周圍組織，并使用手指觸摸定位。同時，在實施手術(shù)過程中，應(yīng)注意避開肺部周圍神經(jīng)及血管，仔細(xì)分離胸腔內(nèi)黏連，做好漏氣預(yù)防及止血工作。

綜上所述，胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果確切，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、預(yù)后效果好等優(yōu)點，可在臨床中推廣。