正念訓(xùn)練于惡性血液病患者生存質(zhì)量的應(yīng)用研究

吳俊，車恒英，余正芝

（1. 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 血液內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001；2. 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001）

0 引言

我國惡性血液病的發(fā)病率呈不斷增長趨勢，隨著護(hù)理工作中“以人為本”護(hù)理觀念的普及，惡性血液病患者生活質(zhì)量方面的提升已成為臨床護(hù)理的關(guān)注點，高質(zhì)量的臨床護(hù)理積極重要[1]。護(hù)理工作中的正念訓(xùn)練，被廣泛應(yīng)用，該模式屬于心理療法，指以正念為核心，對壓力進(jìn)行系統(tǒng)管理的方法[2]。通過呼吸、瑜伽、軀體掃描等，維持覺知清醒，體驗當(dāng)下是正念訓(xùn)練的重點所在，相關(guān)研究證實，在正念干預(yù)下對患者進(jìn)行護(hù)理訓(xùn)練可顯著改善患者生存質(zhì)量[3]。本研究中對惡性血液病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)了正念訓(xùn)練的護(hù)理手法，取得了良好的效果，見如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年2月我院收治的惡性血液病患者80例，隨機(jī)分為兩組，分別為對照組與研究組。對照組40例，男26例，女14例，年齡21-74歲，

平均（47.4±1.6）歲，患病類型：15例白血病，13例惡性淋巴瘤，12例多發(fā)性骨髓瘤。研究組40例，男24例，女16例，年齡24-72歲，平均（48.1±1.2）歲，患病類型：17例白血病，12例惡性淋巴瘤，11例多發(fā)性骨髓瘤，兩組患者基礎(chǔ)資料無可比性差異（P＞0.05），本研究內(nèi)容患者及其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院完善相關(guān)臨床檢查，參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，確診為惡性血液病；②精神功能正常，具備溝通交流、理解能力；③患者病情較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床資料不完整者；②中途退出本研究者；③心肝肺腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；④合并多器官功能衰竭；⑤病情進(jìn)展迅速。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理，方法：①健康宣傳教育，向患者普及臨床治療藥物的給藥及保存方法，向患者講述藥物的毒副作用，密切觀察患者血象、白細(xì)胞及血小板等的變化[4]；②心理方面的引導(dǎo)，由于病情較重，需要隔離治療，醫(yī)護(hù)要充分掌握患者心理狀況，講述成功案例，使患者負(fù)面情緒得到疏解；③給予合理的飲食指導(dǎo)，確保患者得到充足的營養(yǎng)支持，加強(qiáng)患者皮膚、口腔、病房環(huán)境等方面的護(hù)理[5]。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用正念訓(xùn)練方法，方法：正念練習(xí)內(nèi)容包括：①全身掃描：引導(dǎo)患者閉目盤坐，使其放松身心，閉上雙眼，按從頭至腳的順序，引導(dǎo)患者對自身每個部位進(jìn)行自我覺知掃面，引導(dǎo)患者感受、接納掃描部位浮現(xiàn)的感覺，讓身心間建立聯(lián)系，來緩解疼痛、焦慮、抑郁等情緒[6]。②正念呼吸訓(xùn)練：引導(dǎo)患者將空氣緩慢吸入體內(nèi)，并感受空氣吸入身體的過程及帶給身體的變化，可啟用腹式呼吸，吸氣時小腹緩慢鼓起，呼氣時候小腹緩慢收縮，專注呼吸給小腹帶來的起伏變化，感受氣體的運行，想象將體內(nèi)濁氣及不良情緒排除體外，消融在空氣當(dāng)中[7]。③冥想訓(xùn)練：讓患者處于安靜的氛圍環(huán)境中，向患者描述美好的畫面，引導(dǎo)患者對腦海中浮現(xiàn)的畫面、思維、情緒進(jìn)行觀察，之后體驗畫面等的消失過程，強(qiáng)調(diào)患者感受當(dāng)下[8]。對自身存在的負(fù)性情緒進(jìn)行體會，去自然從容的接受，不帶有排斥、恐慌情緒?；颊邔φ钣?xùn)練的方法進(jìn)行掌握后，可借助正念療法的視頻及影像資料每日練習(xí)，30 min/次，2次/d[9]。

兩組患者均用同組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理、指導(dǎo)，患者出院后互留微信，就不懂的地方在規(guī)定時間進(jìn)行仔咨詢，定期進(jìn)行電話隨訪[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量，應(yīng)用SF-12生存質(zhì)量量表進(jìn)行評價。該量表包括12個條目，包含8個維度，量表評分為百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.3.2 對比兩組患者的焦慮、抑郁、疼痛評分，應(yīng)用SDS（抑郁自評量表）及SAS（焦慮自評量表）對患者心理焦慮、抑郁狀況進(jìn)行有效評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 18.0對本研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)用χ2（%）進(jìn)行檢驗，計量用t檢測（±s）進(jìn)行檢驗，顯著差異用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量對比。護(hù)理前兩組患者生理與心理兩方面對生存質(zhì)量評分無無明顯區(qū)別（P＞0.05），護(hù)理后，研究組患者各維度生存質(zhì)量評分均比對照組高（P＜0.05），見表1、表2。

2.2 兩組焦慮抑郁情緒評分對比。護(hù)理前兩組SAS、SDS評分無可比性差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者生理方面的生活質(zhì)量對比（±s）

表1 兩組患者生理方面的生活質(zhì)量對比（±s）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 軀體活動 總體健康 軀體疼痛 生理功能對照組 40 干預(yù)前 45.2±3.2 35.6±6.2 39.5±6.3 45.7±3.8干預(yù)后a 66.2±4.1 55.2±4.3 59.6±5.7 59.5±5.2研究組 40 干預(yù)前 45.1±3.3 35.8±6.3 39.6±6.5 45.8±3.6干預(yù)后ab 76.6±4.4 67.2±4.5 71.4±6.2 72.6±6.2

表2 兩組患者心理方面的生活質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組患者心理方面的生活質(zhì)量對比（±s）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 活力 社會功能 情感功能 心理健康對照組 40 干預(yù)前 50.2±2.3 42.3±5.8 44.6±5.1 39.5±4.2干預(yù)后a 63.4±3.8 58.6±6.2 62.5±7.2 56.5±5.8研究組 40 干預(yù)前 50.5±2.4 42.6±5.6 44.8±5.4 40.1±3.8干預(yù)后ab 74.8±4.2 69.5±7.1 74.5±7.7 76.5±6.6

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分對比（±s）

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分對比（±s）

組別 例數(shù) SAS t P SDS t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 40 57.1±5.2 44.6±3.7 18.662 ＜0.05 58.6±5.4 32.8±2.3 19.885 ＜0.05研究組 40 56.9±5.3 31.2±2.4 20.547 ＜0.05 58.8±5.2 22.4±1.9 21.659 ＜0.05 t-1.229 20.195 - - 1.128 19.887 - -P-＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

正念訓(xùn)練是一種將東西方文化集于一體的護(hù)理概念，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，正念能夠調(diào)節(jié)患者的專注力及思維情緒，同時可使患者注重身體感知，讓患者以不評判的態(tài)度來接納出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，引導(dǎo)患者對伴有的情緒進(jìn)行評估。

盡管當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)與生存率的不斷提升，惡性血液病患者生活質(zhì)量的改善仍存在較多問題，相關(guān)研究結(jié)果顯示，正念水平以及應(yīng)對方式會對患者的生活質(zhì)量造成一定影響，所以，想要提升患者生活質(zhì)量，首先要使患者的正念水平得到提升，對應(yīng)方式進(jìn)行優(yōu)化，利于生活質(zhì)量的改善。在惡性血液病患者進(jìn)行護(hù)理過程中，需要正確評估患者的心理障礙，明確診斷后，在給予對應(yīng)治療的同時，結(jié)合護(hù)理模式進(jìn)行臨床干預(yù)，通過治療性溝通、正念干預(yù)等可使患者的正念水平提升，積極地應(yīng)對自身疾病，從而提升生活質(zhì)量[11]。本研究中，護(hù)理前兩組患者生理與心理兩方面對生存質(zhì)量評分無無明顯區(qū)別（P＞0.05），護(hù)理后，研究組患者各維度生存質(zhì)量評分均比對照組高（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組SAS、SDS評分無可比性差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。說明正念訓(xùn)練可調(diào)節(jié)惡性血液病患者的焦慮抑郁水平，由于患者遭受化療治療的副作用以及疾病痛苦的影響，甚至擔(dān)心未來的工作生活發(fā)生不可預(yù)知改變等均會使患者身心處于高應(yīng)激狀態(tài)。正念訓(xùn)練中，通過對覺知及專注的練習(xí)，極大地提高了患者對于應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)時候的自我調(diào)控能力，進(jìn)行專注力訓(xùn)練的同時，引導(dǎo)患者處于身心放松狀態(tài)，可使患者對焦慮抑郁情緒等的應(yīng)對能力得到提高。除此之外，相關(guān)研究報道，正念訓(xùn)練可激活大腦左側(cè)前額葉區(qū)，而該大腦區(qū)域與積極情緒相關(guān)，從而激活患者的積極情緒[12]。

綜上所述，對惡性血液病患者對臨床護(hù)理過程中，加用正念訓(xùn)練，可顯著緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，利于患者生存質(zhì)量對提升，效果良好。值得推廣。