護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合精心護(hù)理在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值

江丹

摘要：目的 淺析產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案聯(lián)合精心護(hù)理的臨床效果。方法 抽取50例產(chǎn)后大出血患者，均源自于2020年10月～2021年9月我醫(yī)院收治，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（n=25）與研究組（n=25），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合精心護(hù)理，就患者出血狀況相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及滿意度進(jìn)行組間比較。結(jié)果 研究組患者止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且出血量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合精心護(hù)理在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理中具有積極意義，可有效縮短止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，促使其快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后大出血;精心護(hù)理;護(hù)理應(yīng)急預(yù)案;凝血功能

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床較多見(jiàn)，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，其主要是指孕婦分娩后24h內(nèi)陰道出血量≥500ml[1]。該類患者主要表現(xiàn)為產(chǎn)道出血量多且急，或持續(xù)少量出血，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克。為此，在該階段需給予產(chǎn)婦嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大部分產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因?yàn)閷m縮乏力，因此營(yíng)造良好的妊娠結(jié)局的同時(shí)制定相應(yīng)的產(chǎn)后出血應(yīng)急措施具有積極意義[2]。鑒于此，本文就產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案聯(lián)合精心護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取50例產(chǎn)后大出血患者，均源自于2020年10月～2021年9月我醫(yī)院收治，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（n=25）與研究組（n=25），對(duì)照組年齡17～40歲，平均（31.22±1.45）歲，孕周38～41周，平均（39.85±1.01）周。研究組男18～40歲，平均（31.37±1.42）歲，孕周38～41周，平均（39.78±0.98）周。患者基線資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑開(kāi)通兩條以上靜脈通道，備血、配血，給予多參數(shù)心電監(jiān)測(cè)、低中流量吸氧、半坐臥位、保暖及測(cè)量其各項(xiàng)生命指標(biāo)，給予止血護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并開(kāi)展常規(guī)健康宣教等。研究組接受護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合精心護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）精心護(hù)理：①分娩前由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)對(duì)其開(kāi)展孕期健康教育，定期組織孕婦開(kāi)展孕期知識(shí)講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)，建立產(chǎn)前微信群（群主為產(chǎn)科門診醫(yī)師，負(fù)責(zé)每天維護(hù)回答孕婦提出的問(wèn)題），向其宣教孕產(chǎn)期可能出現(xiàn)的心理變化，促使其掌握孕期、分娩期及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)。②產(chǎn)程觀察，在條件允許的狀況下同意家屬陪同。強(qiáng)化護(hù)理巡視，巡視病房，2h/次，無(wú)宮縮者聽(tīng)診胎心音4h/次，不規(guī)則宮縮者聽(tīng)診胎心2h/次，規(guī)律宮縮者或靜滴催產(chǎn)素者聽(tīng)診胎心1h/次，進(jìn)入第二產(chǎn)程孕婦進(jìn)行全程胎心監(jiān)測(cè)直至分娩結(jié)束。③第三產(chǎn)程結(jié)束允許家屬嚴(yán)格更衣后進(jìn)入產(chǎn)房陪護(hù)，剖宮產(chǎn)限于手術(shù)室管理要求則不能陪護(hù)。產(chǎn)房巡回護(hù)士一直陪伴直到產(chǎn)婦送至產(chǎn)后區(qū)，產(chǎn)婦本人、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員三方同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)后出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，指導(dǎo)孕婦做深呼吸等運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)及陪護(hù)安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦要有信心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止恐懼、焦慮加重產(chǎn)后出血。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予宮縮素、益母草注射液、麥角新堿（限于血壓不高者）、欣母沛注射液等藥物止血。出血達(dá)到輸血的，遵醫(yī)囑予輸血。④分娩結(jié)束后，由助產(chǎn)巡回護(hù)士進(jìn)行早接觸、早開(kāi)奶、早哺乳，持續(xù)時(shí)間不少于半個(gè)小時(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦則由產(chǎn)后區(qū)護(hù)士進(jìn)行。⑤產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)后病房，有條件者入住VIP單間家化病房，給產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、安靜、私密的休養(yǎng)條件。鼓勵(lì)家屬特別是產(chǎn)婦丈夫24小時(shí)陪同、給予愛(ài)的鼓勵(lì)、支持直至出院。同時(shí)制定和提供合理的產(chǎn)后飲食，幫助產(chǎn)婦早期恢復(fù)。由產(chǎn)后區(qū)護(hù)士在產(chǎn)婦第一天進(jìn)行母乳喂養(yǎng)好處，母親抱奶姿勢(shì)、嬰兒含接姿勢(shì)、擠奶手法、嬰兒防嗆奶窒息、防止產(chǎn)后尿潴留、防止產(chǎn)后由于直立性低血壓、低血糖、虛弱造成的跌倒、墜床，禁止產(chǎn)婦一個(gè)人下床無(wú)家屬攙扶上洗手間造成的滑倒等知識(shí)宣教。在產(chǎn)婦分娩24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)后護(hù)士每2小時(shí)巡查、按壓宮底一次，記24小時(shí)出血量。細(xì)心、耐心的問(wèn)答產(chǎn)婦提出的各種問(wèn)題，并協(xié)助解決這些問(wèn)題。產(chǎn)后第二天，繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后第三天進(jìn)行飲食、漲奶擠奶指導(dǎo)⑥產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行出院宣教，并把母乳喂養(yǎng)熱線推薦給產(chǎn)婦并建立產(chǎn)后微信維護(hù)群，使產(chǎn)婦出院后能得到延時(shí)服務(wù)。

（2）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：①患者入院后，完善各項(xiàng)檢查工作，掌握孕婦的血型及凝血狀況，強(qiáng)化對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的病情觀察，做好相應(yīng)的分娩及搶救準(zhǔn)備。②與產(chǎn)婦建立良好的交流，根據(jù)其心理狀態(tài)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，調(diào)整其心態(tài)，緩解不良情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。③第一產(chǎn)程時(shí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常，第一時(shí)間通知醫(yī)師，開(kāi)展對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，如胎膜早破、臍帶脫垂、胎心音變化、母親高熱等應(yīng)急預(yù)案。第二產(chǎn)程時(shí)，通過(guò)自由體位協(xié)助分娩，做好會(huì)陰保護(hù)，避免軟產(chǎn)道損傷，如有異常則啟動(dòng)如緊急剖宮產(chǎn)、羊水栓塞、產(chǎn)時(shí)難治性大出血等應(yīng)急預(yù)案。進(jìn)入第三產(chǎn)程后，詳細(xì)觀察胎盤剝離狀況，協(xié)助產(chǎn)婦分娩胎盤。而后觀察軟產(chǎn)道，若出現(xiàn)損傷及時(shí)縫合，如有異常則啟動(dòng)兇險(xiǎn)性胎盤植入、胎盤滯留、產(chǎn)后大出血等應(yīng)急預(yù)案。④胎兒娩出后，對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)進(jìn)行觀察，若由于宮縮乏力引發(fā)出血，及時(shí)給予縮宮素等藥物;因其他因素引發(fā)出血，對(duì)對(duì)癥處理，及時(shí)止血;指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，促進(jìn)子宮收縮。⑤若患者出現(xiàn)大出血癥狀時(shí)立即啟動(dòng)產(chǎn)后大出血應(yīng)急預(yù)案，第一時(shí)間按響急救鈴，呼叫產(chǎn)科急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，立即補(bǔ)充血容量，同時(shí)協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者出血狀況相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出血狀況相關(guān)指標(biāo)與住院時(shí)間組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者出血狀況各項(xiàng)指標(biāo)及住院時(shí)間均明顯縮短，且出血量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

3 討論

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科臨床較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要是因子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等因素而致，若不能給予有效的干預(yù)，極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)及嚴(yán)重后果[4-5]。為此，臨床需給予有效、及時(shí)的治療與護(hù)理，有效保障臨床治療效果，從而保障其預(yù)后狀況。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，且出血量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其可能是因：護(hù)理應(yīng)急預(yù)案聯(lián)合精心護(hù)理開(kāi)展健康宣教，在與患者進(jìn)行交流時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，向患者講解引發(fā)大出血的因素及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升其自我管理能力，促使其自覺(jué)采取健康的生活習(xí)慣。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常狀況，在第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)師，采取針對(duì)性搶救措施。同時(shí)，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用品，保障各醫(yī)療器械順利運(yùn)行;且嫻熟掌握搶救流程，以便各各項(xiàng)治療工作順利發(fā)展[6-7]。

總而言之，針對(duì)產(chǎn)后大出血患者開(kāi)展護(hù)理應(yīng)急預(yù)案聯(lián)合精心護(hù)理，可最大程度減少產(chǎn)婦的損傷，醫(yī)護(hù)人員分工明確，迅速建立良好的信任關(guān)系，有效提升其治療效果，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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