荊膚止癢顆粒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹75例臨床觀察

丁偉芳

【摘 要】 目的：觀察荊膚止癢顆粒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：選擇150例慢性蕁麻疹患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組各75例。對照組給予鹽酸左西替利嗪治療;觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合荊膚止癢顆粒治療。對比兩組治療效果、癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。結(jié)果：與對照組比較，觀察組療效更顯著（P<0.05）。觀察組治療后的各癥狀評分低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：荊膚止癢顆粒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效更為顯著，可明顯改善患者瘙癢癥狀，減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量和風(fēng)團(tuán)大小，效降低IL-4、IgE、sVCAM-1水平，對病情復(fù)發(fā)起到較好的控制作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性蕁麻疹;荊膚止癢顆粒;鹽酸左西替利嗪;治療效果

【中圖分類號(hào)】R758.24?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）21-0090-04

Clinical Observation of Jingfu Zhiyang Granule Combined with Levocetirizine Hydrochloride in the Treatment of 75 Cases of Chronic Urticaria

DING Weifang

Department of Dermatology， Zhengzhou Seventh People's Hospital，Zhengzhou 450000，China

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of Jingfu Zhiyang Granules combined with Levocetirizine Hydrochloride in the treatment of chronic urticaria.Methods 150 patients with chronic urticaria admitted to our hospital in recent years were selected and randomly divided into two groups with 75 cases in each group. The control group was treated with levocetirizine hydrochloride， and the observation group was treated with Jingfu Zhiyang Granules on this basis. The treatment effects， symptoms and laboratory index changes between the two groups were compared. Results Compared with the control group， the effect of the observation group was more significant （P<0.05）. The symptom scores of the observation group were lower than those of the control group after treatment （P<0.05）. The laboratory indexes of the observation group after treatment were lower than those of the control group （P < 0.05）. After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Jingfu Zhiyang Granules combined with levocetirizine hydrochloride has a more significant effect in the treatment of chronic urticaria. It can significantly improve the symptoms of pruritus in patients， reduce the number and size of wind masses， and effectively reduce the levels of IL-4， IgE， and sVCAM-1. Play a better control effect on recurrence of the disease.

Key words：Chronic Urticaria;Jingfu Zhiyang Granules;Levocetirizine Hydrochloride;Therapeutic Effect

慢性蕁麻疹是一種黏膜血管反應(yīng)性疾病，該癥可反復(fù)發(fā)作，病程纏綿難愈，給患者健康和生活造成諸多不良影響。由于其病因及病機(jī)復(fù)雜，甚至大部分就診患者查不到確切病因，因此臨床尚無特效治療方案，臨床多根據(jù)癥狀給予鹽酸左西替利嗪等抗組胺藥物治療為主，但部分患者用藥后病情仍易反復(fù)，達(dá)不到理想的治療效果。中醫(yī)在治療皮疹中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。IL-4是一種引起過敏的炎性細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)IgE釋放[2]。sVCAM-1 具有促進(jìn)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞聚集作用[3]。慢性蕁麻疹患者IL-4、IgE、 sVCAM-1水平會(huì)顯著提升。荊膚止癢顆粒是一種中成藥，具有祛風(fēng)除濕、清熱止癢等功效[4]。為此本研究將對近年我院收治的慢性蕁麻疹患者予以荊膚止癢顆粒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療，以評估中西醫(yī)聯(lián)合治療效果，及對IL-4、IgE、 sVCAM-1水平的改善情況，為臨床合理治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年2月期間我院收治的150例慢性蕁麻疹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組。對照組75例，其中男39例，女36例，年齡19～61歲，平均（39.74±3.88）歲，病程3個(gè)月至5年，平均（1.93±0.87）年;觀察組75例，其中男40例，女35例，年齡18～63歲，平均（40.36±2.78）歲，病程2個(gè)月至4年，平均（1.85±0.47）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《皮膚性病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，每天發(fā)作且病程持續(xù)>6周，風(fēng)團(tuán)大小不一，并伴有瘙癢癥狀;中醫(yī)辨證屬于風(fēng)熱型蕁麻疹，癥見風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱劇癢，兼見發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、心煩口渴、胸悶腹痛、惡心欲吐，脈浮數(shù)，舌紅苔薄白或薄黃。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院為首次治療且中途未轉(zhuǎn)院，年齡18～65歲，患者及家屬能夠正常溝通，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;伴有惡性腫瘤及自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者;對本研究用藥過敏者;其他類型蕁麻疹、伴有其他皮膚及性傳播疾病，近期均未接受抗組胺、抗膽堿能、糖皮質(zhì)激素類藥物，隨訪資料丟失者;精神疾病及意識(shí)障礙者;有妊娠計(jì)劃、妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法 對照組給予鹽酸左西替利嗪片治療（重慶華邦制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20040249;規(guī)格：5 mg/片），5 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以荊膚止癢顆粒治療（四川光大制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字Z10970119;規(guī)格：3g/袋），6 g/次，3次/d，溫水沖服，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果;②比較兩組治療前后瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及大小變化;③兩組治療前后取外周靜脈血2 mL，常規(guī)離心后取上清液，并置于-20 ℃冰柜中儲(chǔ)存待檢。采用放射免疫法測定血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）、可溶性血管內(nèi)皮細(xì)胞表面血管細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）的含量;④隨訪3個(gè)月，比較兩組病情復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定[2] ①根據(jù)《中文版蕁麻疹控制評分量表》評估臨床癥狀[6]。瘙癢程度，0分：無瘙癢;1分：輕度;2分：中度但可耐受;3分：重度，不能忍受。風(fēng)團(tuán)數(shù)量，0分：無風(fēng)團(tuán);1分：1～6個(gè)/24 h;2分：7～12個(gè)/24 h;3分：12個(gè)/24 h以上。風(fēng)團(tuán)大小，0分：無風(fēng)團(tuán);1分：直徑<5 mm;2分：直徑5～20 mm;3分：直徑20 mm以上。②根據(jù)皮損、自覺癥狀等評估治療效果，其中痊愈：皮損消失，無自覺癥狀;顯效：皮損消退>70%，自覺癥狀明顯減輕，持續(xù)時(shí)間<1h;有效：皮損消退>30%，自覺癥狀有所緩解，持續(xù)時(shí)間12 h以內(nèi)，可耐受;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 經(jīng)治療，觀察組總有效率為94.67%，對照組為84%，與對照組比較，觀察組療效更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀指標(biāo)變化 觀察組治療后的各癥狀評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 觀察組治療后的各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況 隨訪3個(gè)月，對照組復(fù)發(fā)24例（32.00%），觀察組復(fù)發(fā)13例（17.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚黏膜較為常見的過敏性疾病，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病病因及病機(jī)較為復(fù)雜，有學(xué)者[7]認(rèn)為，該病的發(fā)生、發(fā)展與炎癥、免疫機(jī)制關(guān)系密切。因各種觸發(fā)因素引起皮下疏松結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞脫顆粒，促使組胺及炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局限性組織水腫而發(fā)病;同時(shí)，觸發(fā)變應(yīng)原還會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)IgE等特異性抗體釋放，繼而產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，并作用于皮膚，使皮膚免疫功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者持續(xù)處于免疫致敏狀態(tài)而發(fā)病。

目前，臨床尚無特效治療藥物，臨床西醫(yī)治療大多是對癥治療，抗組胺藥物是治療慢性蕁麻疹的主要藥物，鹽酸左西替利嗪是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，可抑制嗜酸性粒細(xì)胞積聚，以發(fā)揮高效、高特異性的拮抗組胺作用，且有助于緩解變態(tài)反應(yīng)性疾病的過敏癥狀，與此同時(shí)，還可抑制組胺及變態(tài)反應(yīng)相關(guān)遞質(zhì)釋放，以迅速、持久地抑制組胺及I型變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)的瘙癢和風(fēng)團(tuán)，本品無明顯抗膽堿、抗5-羥色胺作用，無心臟毒性，中樞抑制作用較小，治療安全性較高[8]。然而，單一應(yīng)用本品的遠(yuǎn)期療效不夠理想，停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)理主要與“風(fēng)”有關(guān)，素體經(jīng)氣不足，營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)邪趁虛而入，阻于肌膚，入里化熱，熱與風(fēng)相搏而發(fā)病。因此臨床治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕、潤燥止癢為治療原則[9]。本研究采用荊膚止癢顆粒治療，本品屬于中成藥，其主要成分中的荊芥、防風(fēng)可解表散風(fēng)、透疹消瘡、勝濕止痛;地膚子可清熱利濕、祛風(fēng)止癢;野菊花、魚腥草可清熱解毒、解疔散毒;茯苓可利水滲濕;焦山楂可健脾開胃、活血化痰[10]。本品具有祛風(fēng)除濕、清熱止癢之效，現(xiàn)代藥理研究[11]證實(shí)，本品具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、止癢的作用，對I型變態(tài)反應(yīng)有對抗作用，且可降低毛細(xì)血管通透性，緩解局部組織水腫癥狀，同時(shí)，還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活血物質(zhì)。

IL-4是一種引起過敏的炎性細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)IgE釋放，且可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞、T細(xì)胞增殖，同時(shí)在T細(xì)胞增殖作用下，誘導(dǎo)IgM向IgE轉(zhuǎn)化，參與機(jī)體變態(tài)反應(yīng)[12]。Ⅰ型過敏反應(yīng)主要由血清中IgE介導(dǎo)，特異性IgE可經(jīng)Fc段與肥大細(xì)胞的FcR結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)[13]。血清sVCAM-1是一種重要的細(xì)胞黏附分子，參與細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及活化、細(xì)胞移動(dòng)等病理、生理過程，可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總療效率高于對照組（P<0.05），表明相較于單純鹽酸左西替利嗪治療，聯(lián)合荊膚止癢顆粒治療慢性蕁麻疹可進(jìn)一步取得較好的治療效果。觀察組治療后的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小各癥狀評分低于對照組（P<0.05），表明荊膚止癢顆粒對慢性蕁麻疹患者的各項(xiàng)癥狀起到明顯的改善作用，可減輕瘙癢程度，控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作。觀察組治療后的各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)IL-4、IgE、sVCAM-1水平均低于對照組（P<0.05），表明荊膚止癢顆?？山档脱仔砸蜃颖磉_(dá)、變態(tài)反應(yīng)因子表達(dá)，減輕慢性蕁麻疹患者病情嚴(yán)重程度。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明荊膚止癢顆粒可有效降低患者病情的復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，荊膚止癢顆粒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效更為顯著，可明顯改善患者瘙癢癥狀，減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量和風(fēng)團(tuán)大小，有效降低IL-4、IgE、sVCAM-1水平，對病情復(fù)發(fā)起到較好的控制作用。

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（收稿日期：2021-03-12 編輯：陶希睿）