電針聯(lián)合整脊推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

王志峰

【摘 要】 目的：觀察電針聯(lián)合整脊推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：選取神經(jīng)根型頸椎病患者75例為研究對(duì)象，隨機(jī)表法分為對(duì)照組38例和觀察組37例，其中對(duì)照組使用整脊推拿進(jìn)行治療;觀察組采用電針針刺結(jié)合整脊推拿治療。比較治療前和治療4周后兩組中醫(yī)癥狀積分（上肢麻木、頸肌無(wú)力、頭暈?zāi)垦＃㈩i椎功能[頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）]、頸椎病程度[頸椎病臨床評(píng)價(jià)（CASCS）]、生活能力評(píng)級(jí)[日常生活能力量表（ADL）]和體征情況（壓頂試驗(yàn)、棘突旁壓痛、麻木）評(píng)分變化。結(jié)果：治療4周后，兩組中醫(yī)癥狀積分、NDI評(píng)分較治療前均有明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組ADL、CASCS、體征情況評(píng)分較治療前均有明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：電針聯(lián)合整脊推拿治療CSR患者治療效果顯著，能恢復(fù)患者頸椎功能，有臨床推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 電針;循經(jīng)推拿;神經(jīng)根型頸椎病

【中圖分類號(hào)】R681.5+5?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）21-0087-03

Observation on Efficacy of Electroacupuncture Combined with Chiropractic Massage on Cervical Spondylotic Radiculopathy

WANG? Zhifeng

Department of Rehabilitation， Jiyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiyuan 459000，China

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of electroacupuncture combined with chiropracticmassage in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods 75 patients with CSR were selected as the research subjects， and they weredivided into control group （38 cases） and observation group （37 cases） according to the random number table method. Patients on control group adopted chiropractic massage for treatment， and patients in observation group were treated with electroacupuncture combined with chiropracticmassage. The TCM symptoms scores （upper limb numbness， cervical muscle weakness， dizziness）， cervical spine function[Neck Disability Index （NDI）]， degree of cervical spondylosis [Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis （CASCS）]， living ability rating [Activities of Daily Living （ADL）] and physical signs （coping test， paraspinous tenderness， numbness） were compared between the two groups before treatment and after 4 weeks of treatment. Results After 4 weeks of treatment， the TCM symptoms scores and NDI score of the two groups were significantly decreased compared with those before treatment， and the scores of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The scores of ADL， CASCSand physical signs of the two groups were significantly improved compared with those before treatment， and the scores of observation group were higher than those of control group （P<0.05）.Conclusion Electroacupuncture combined with chiropractic massage has a significant therapeutic effect on patients with CSR， and it can restore the cervical spine function， and has clinical value for promotion and application.

Key words：Electroacupuncture; Chiropractic Massage; Cervical Spondylotic Radiculopathy

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）作為高發(fā)頸椎病類型之一，臨床癥狀多為肢體麻木、肩頸疼痛等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者生活[1]。臨床上常使用減壓手術(shù)緩解神經(jīng)壓迫，但術(shù)后預(yù)后效果不理想[2]。中醫(yī)學(xué)將該類疾病歸為“筋痹”范疇，常采用推拿、針刺及藥物保守治療，治療效果明確，且副作用較小，但臨床較少使用針刺結(jié)合推拿治療CSR[3]，因此，本次研究采用電針針刺聯(lián)合整脊推拿治療CSR，觀察療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月于我院接受治療的75例CSR患者為受試對(duì)象，按照隨機(jī)表法分為對(duì)照組38例和觀察組37例。其中對(duì)照組中，男20例，女18例;年齡25～65歲，平均年齡（45.16±6.49）歲;病程5～35個(gè)月，平均病程（20.12±4.56）個(gè)月;頸椎病臨床評(píng)價(jià)（CASCS）平均（63.46±8.71）分。觀察組中，男19例，女18例;年齡26～64歲，平均年齡（44.89±6.51）歲;病程5～34個(gè)月，平均病程（19.97±4.55）個(gè)月;CASCS評(píng)分平均（64.23±8.67）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），則有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合CSR西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②符合中醫(yī)頸部筋痹血淤癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～70歲;②所有患者及家屬對(duì)本次研究分組了解，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦或哺乳期婦女;②暈針患者;③還患有其他類型肩頸疾病者;④有頸椎手術(shù)史者;⑤易過(guò)敏體質(zhì)者;⑥合并心臟等重大器官疾病者;⑦近期使用激素類藥物治療者;⑧患有精神性疾病，意識(shí)模糊;⑨其他不能配合本次治療方案及臨床觀察者。

1.5? 治療方法 兩組均給予常規(guī)檢查與治療。對(duì)照組使用整脊推拿。牽引提拉：患者取仰臥位，先按摩牽引，使患者肌肉放松，然后一手在患者下頜，一手托住患者枕骨粗隆部位，慢慢向上提拉，提拉至極限時(shí)瞬間用力提拉，有咔嚓聲則為成功，進(jìn)行1～3次;接著讓患者頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，一手與下頜，一手位于枕部患處脊椎突出部，同時(shí)用力，緩慢旋轉(zhuǎn)至最大限度，瞬間用力再旋轉(zhuǎn)10°作用，有聲音表示成功，進(jìn)行1～3次;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合電針針刺進(jìn)行治療。常規(guī)消毒后，使用毫針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：20091722，規(guī)格：0.30×40 s），針刺以頸夾脊穴為主，疼痛主要在肩背以及頭疼明顯患者加風(fēng)池、大椎、肩井穴;以上肢麻木放射性疼痛為主者加曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴?；颊呷「┡P位，消毒后于各穴位進(jìn)針30～60 mm，得氣為宜，使用電針儀（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：CMNS6-1，批號(hào)：第2276534號(hào)），設(shè)定15 Hz，調(diào)節(jié)電流至患者耐受程度，持續(xù)15 min。兩組均隔天治療1次，連續(xù)治療4周，觀察治療效果。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前和治療4周后兩組中醫(yī)癥狀積分（上肢麻木、頸肌無(wú)力、頭暈?zāi)垦＃?、頸椎功能[頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）]、頸椎病程度（CASCS）、生活能力評(píng)級(jí)[日常生活能力量表（ADL）]和體征情況（壓頂試驗(yàn)、棘突旁壓痛、麻木）評(píng)分變化。

①中醫(yī)癥狀積分（上肢麻木、頸肌無(wú)力、頭暈?zāi)垦＃5]。0分：無(wú)癥狀;1分：輕度癥狀;2分：中度癥狀;3分重度癥狀。

②頸椎功能（NDI）[6]：分為8個(gè)問(wèn)題，總分50分，分?jǐn)?shù)越低表示障礙越小。

③頸椎病程度（CASCS）[7]：由主觀癥狀18分和臨床體征73分組成，評(píng)分越高表示癥狀越輕。

④生活能力評(píng)級(jí)（ADL）[8]：從進(jìn)餐、洗澡、穿衣等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示獨(dú)自生活能力越強(qiáng)。

⑤體征情況（壓頂試驗(yàn)、棘突旁壓痛、麻木）[9]。壓頂試驗(yàn)：以壓頂時(shí)出現(xiàn)沿神經(jīng)根放射疼痛計(jì)分，0分表示明顯疼痛;1分表示輕微疼痛;2分表示疑似存在疼痛;3分表示無(wú)疼痛。棘突旁壓痛：明顯壓痛伴放射性疼痛為0分;有輕微壓痛伴放射性疼痛為1分;輕微壓痛無(wú)沿神經(jīng)根放射性疼痛為2分;無(wú)壓痛情況為3分。麻木：明顯觸電式麻木且持續(xù)1h及以上為0分;輕微麻木且持續(xù)1h以上為1分;間斷輕微麻木為2分;無(wú)麻木情況為3分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0分析，計(jì)量資料均以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療4周后，兩組上肢麻木、頸肌無(wú)力、頭暈?zāi)垦Ｖ嗅t(yī)癥狀積分相較于治療前均有顯著下降，且觀察組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 頸椎功能、頸椎病程度和生活能力評(píng)級(jí) 治療前兩組NDI、CASCS、ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，兩組的NDI評(píng)分較治療前均有顯著降低，且同一時(shí)間觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的CASCS、ADL評(píng)分比較治療前均有明顯升高，且觀察組評(píng)分高于同一時(shí)間對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 體征情況 治療前兩組體征情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療4周后，兩組壓頂試驗(yàn)、棘突旁壓痛、麻木評(píng)分相較于治療前均有顯著上升，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 結(jié)果

CSR主要是由急性損傷、慢性勞損等原因造成頸椎和椎間盤位置變化，壓迫神經(jīng)，使患者出現(xiàn)肩頸和上肢疼痛麻木，肌肉無(wú)力等癥狀，需要及時(shí)采取高效合理治療，避免神經(jīng)產(chǎn)生更嚴(yán)重?fù)p傷甚至殘疾[10]。整脊推拿是臨床常用治療方式，可以間接解除神經(jīng)壓迫，針刺能刺激穴位促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，二者結(jié)合使用效果更好。

整脊推拿通過(guò)推拿手法恢復(fù)錯(cuò)位的頸椎關(guān)節(jié)和椎間盤，解除異常部位對(duì)神經(jīng)的壓迫，改善頸部血液循環(huán)[11]。本次研究結(jié)果顯示，兩組中醫(yī)癥狀積分、NDI評(píng)分較治療前均有明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組;兩組ADL、CASCS評(píng)分較治療前均有明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組。說(shuō)明電針針刺結(jié)合整脊推拿治療CSR患者效果更好。究其原因，電針針刺能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)肩頸肌肉張力，且有鎮(zhèn)痛效果，本次針刺穴位中，頸夾脊穴是經(jīng)外奇穴，能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[12];大椎穴是三陽(yáng)督脈結(jié)合處，針刺可有效緩解頸部各種臨床癥狀[13];針刺風(fēng)池穴可益氣行血;針刺合谷穴可鎮(zhèn)痛通經(jīng);外關(guān)穴主上肢靜脈，針刺可聯(lián)絡(luò)上肢氣血[14]。因此電針針刺結(jié)合整脊推拿能緩解患者疼痛，提高療效和患者生活質(zhì)量。

神經(jīng)根型頸椎病患者由于神經(jīng)根損傷，患者頸部和上肢活動(dòng)受阻，體征情況代表患者神經(jīng)張力和敏感性，體征情況改善可說(shuō)明患者神經(jīng)延長(zhǎng)適應(yīng)性提高，張力和敏感性緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果中，兩組壓頂試驗(yàn)、棘突旁壓痛、麻木評(píng)分相較于治療前均有顯著上升，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，說(shuō)明電針結(jié)合整脊推拿能恢復(fù)患者神經(jīng)功能，且療效良好。原因可能在于針刺結(jié)合電流刺激穴位，可使肌肉跳動(dòng)，從而牽拉頸椎椎體，促進(jìn)錯(cuò)位部位恢復(fù)，且電流刺激可以擴(kuò)張血管，加快血液流動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)血管，促進(jìn)患者恢復(fù)頸椎神經(jīng)功能[15]。

綜上所述，電針結(jié)合整脊推拿手法治療CSR效果優(yōu)良，緩解患者臨床癥狀，且促進(jìn)患者頸部神經(jīng)恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后有利，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2021-03-11 編輯：陶希睿）