疏肝調(diào)神針?lè)ㄖ委熒缃豢植腊Y驗(yàn)案

馬 帥，馬祖彬

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院,山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

1 病例介紹

李×，女，37歲，銀行職員，為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診就診患者。初診日期：2020年8月14日。主訴：與他人交流時(shí)經(jīng)常有莫名恐懼感4 a。現(xiàn)病史：患者4 a前，因職位晉升需經(jīng)常向領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)面匯報(bào)工作，自感壓力大，后逐漸產(chǎn)生抵觸心理，懼怕、逃避與他人交談，嚴(yán)重影響日常生活工作，當(dāng)不得不與他人交流時(shí)會(huì)產(chǎn)生難以自主的強(qiáng)烈恐懼情緒，進(jìn)而出現(xiàn)局促不安、胸悶、呼吸急促，并伴有心悸、手抖、出汗多等癥狀，需獨(dú)處休息片刻后才可恢復(fù)。2 a前曾就診于濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心，經(jīng)相關(guān)檢查確診為社交恐怖癥，口服鹽酸帕羅西汀片治療，上述癥狀未有明顯改善，且因長(zhǎng)期服用出現(xiàn)乏力、失眠等副作用，遂于針灸科門診就診?？滔掳Y：患者精神沉郁不振，驚惕易恐，脅肋悶脹，納眠差，便溏，舌體稍胖舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦。西醫(yī)診斷：社交恐怖癥；中醫(yī)診斷：恐證(肝郁脾虛型)。治則治法：疏肝健脾滋腎，養(yǎng)心安神。采用疏肝調(diào)神針?lè)ㄖ委?，取穴：百?huì)、四神聰、神庭、本神(雙)、印堂、膻中、內(nèi)關(guān)(雙)、照海(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。操作：囑患者取仰臥位，身體自然放松，選穴局部常規(guī)消毒；使用0.3 mm×40 mm華佗牌針灸針，百會(huì)平刺15 mm～25 mm，神庭向后平刺10 mm～15 mm，本神、四神聰向百會(huì)方向平刺15 mm～20 mm，印堂、膻中向下平刺15 mm～25 mm，內(nèi)關(guān)、三陰交、照海直刺15 mm～25 mm，太沖向涌泉方向透刺15 mm～25 mm，采用平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針20 min。治療情況：每日治療1次，每周治療6次，治療2周后，恐懼癥狀較前減輕，睡眠質(zhì)量明顯改善，病情得以控制，即囑患者開始遞減其西藥量，減藥后病情略有反復(fù)，但一經(jīng)針刺后癥狀即可緩解。經(jīng)過(guò)4個(gè)月的治療，西藥已全部停用，患者與人交談時(shí)已無(wú)恐懼情緒，社交基本正常，各種伴隨癥狀基本消失，情緒轉(zhuǎn)佳。囑其每周治療1次，以鞏固療效。

2 討 論

社交恐怖癥[1](Social phobia，SP)是恐怖性神經(jīng)癥的一種亞型，其主要的臨床特征是患者在社交場(chǎng)合會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的、強(qiáng)烈的緊張或恐懼，盡管意識(shí)到該情緒是不正常的，但仍然難以自制并設(shè)法回避相關(guān)社交行為。本病是一種較為常見的精神障礙，國(guó)外臨床報(bào)道較多，據(jù)美國(guó)最新的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，在其本土的患病率為13.3 %，平均發(fā)病年齡為13歲左右，女性更為常見。患者童年期受到的挫折以及家庭內(nèi)在因素，如父母過(guò)度控制、保護(hù)等都是可能致病的危險(xiǎn)因素。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確SP的發(fā)病機(jī)制，有研究提示其發(fā)病與遺傳因素有關(guān)[3]。此外，一些生化研究發(fā)現(xiàn)[4]，5-羥色胺功能異常和紋狀體中多巴胺失調(diào)在SP發(fā)病中起到了重要作用。西醫(yī)多采用行為治療，藥物治療也具有一定的效果，但有很強(qiáng)的副作用。中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)文獻(xiàn)中未見對(duì)社交恐怖癥的確切記載，但根據(jù)其臨床癥狀，當(dāng)歸屬于情志病的范疇，現(xiàn)通常將其總結(jié)為“恐證”。早在《靈樞·邪氣臟腑病形》中就將相關(guān)癥狀形象地描述為“心下澹澹，恐人將捕之”。究其病因《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎在志為恐，恐傷腎”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》提到“血有余則怒，不足則恐”，《靈樞·本神》又有：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”等相關(guān)記載，可見本病發(fā)病多責(zé)之心、肝、腎三臟。

腎主恐，恐本身是人類一種正常的心理活動(dòng)狀態(tài)，但本例患者因工作壓力過(guò)大，久之則肝氣不舒，脾失健運(yùn)，中焦郁結(jié)，精神情志調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂與失衡，社交活動(dòng)刺激誘發(fā)其產(chǎn)生難以抑制的驚恐狀態(tài)，進(jìn)而擾亂心神，損傷心腎以致精、氣、血功能失調(diào)，成為一種病態(tài)。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》有云：“肝病者…善恐，如人將捕之，取其經(jīng)，厥陰與少陽(yáng)”，厥陰肝主謀慮，少陽(yáng)膽主決斷，且肝腎同源，相互滋生，經(jīng)氣相通，可見疏肝可治恐，故遠(yuǎn)取肝經(jīng)原穴太沖，此穴為肝氣漸盛的部位，風(fēng)氣在此沖散穴外，在表疏其經(jīng)，在里疏其臟，可使肝膽之氣調(diào)達(dá)。心藏神，為五臟六腑之大主，《靈樞·口問(wèn)》載：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，精神情志障礙定與心神相系，心與腦二者的生理功能和神直接相關(guān)，而督脈行于巔頂，絡(luò)于腦，通心腎，故本法首取督脈百會(huì)、神庭、印堂三穴作為本法行調(diào)神之效的基礎(chǔ)。其中百會(huì)穴又稱三陽(yáng)五會(huì)，是匯聚百脈之氣處；神庭為神光所結(jié)之庭、腦府之庭堂；印堂上通于腦，下通鼻竅，為醒腦通竅效穴，三者行清利頭目、安神寧志之功。四神聰為經(jīng)外奇穴，醒腦安神之效甚佳；本神為膽經(jīng)、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，亦為神之本也；四神聰、神庭、本神常作為穴對(duì)使用，合稱三神穴，與腦髓有著密切的聯(lián)系，皆是調(diào)神之要穴。諸調(diào)神腧穴配伍使用治病求本，可調(diào)其神安其恐。內(nèi)關(guān)穴為心包之絡(luò)穴且通陰維，在治療患者胸悶、失眠等兼證過(guò)程中起協(xié)調(diào)諸穴、連接上下之氣的樞紐作用，其與同名經(jīng)穴太沖相配既可養(yǎng)心安神又可暢通厥陰之氣，與照海為伍補(bǔ)益肝腎、安神助眠，與三陰交配伍健脾理氣調(diào)血，與膻中合用強(qiáng)寬胸理氣之效。

疏肝調(diào)神針?lè)ㄊ侨珖?guó)名老中醫(yī)單秋華教授以中醫(yī)學(xué)理論為根本，并結(jié)合多年針灸臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)、提出的一套系統(tǒng)的針刺治療方法，廣泛應(yīng)用于治療精神、情志類疾病[5]?！胺泊讨?，必本于神”，上述諸穴配伍，疏肝以調(diào)神，調(diào)神亦可疏肝，二者形成互利的良性循環(huán)，其治神的本質(zhì)就是恢復(fù)神正常主宰精神意識(shí)、思維活動(dòng)的功能，調(diào)精神暢情志，通經(jīng)絡(luò)氣血，治神安氣則恐自消，故獲佳效。