壯醫(yī)藥線點灸療法臨床應用研究進展*

潘明甫，劉 莉，羅盼盼

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530028)

壯醫(yī)藥線點灸療法是根據(jù)壯醫(yī)基礎理論，選用廣西壯族地區(qū)出產(chǎn)的壯藥炮制的苧麻線，將其一端擰緊點燃后，于患者體表的穴位或部位迅速灼灸，通過穴位刺激以治療和預防疾病的一種治療方法。因該療法具有簡、便、廉、驗、捷的特點，在壯族民間常被制成經(jīng)驗方流行，可有效疏通龍路、火路氣機，對屬畏寒、發(fā)熱、腫塊、疼痛、痿痹、麻木、瘙癢者作用明顯。臨床和實驗研究表明，壯醫(yī)藥線點灸療法能通痹、止痛、止癢、祛風、消炎、活血化瘀、消腫散結(jié)、提高機體免疫力?，F(xiàn)將壯醫(yī)藥線點灸療法臨床應用進行綜述，以期為指導該療法臨床應用及推廣壯醫(yī)藥起到積極作用。

1 壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病

1.1 帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹(HZ)由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，臨床上以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的紅斑、水皰、陣發(fā)性神經(jīng)疼痛為主要特征。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹皮損區(qū)愈合后患處出現(xiàn)持續(xù)性、難以忍受的神經(jīng)疼痛，以局部感覺、觸覺劇烈疼痛為主，嚴重影響患者的正常生活。從壯醫(yī)氣血均衡學說來看本病的發(fā)病機制為體虛，外邪入侵或瘀毒內(nèi)生積于經(jīng)絡，阻滯龍路、火路正常傳導，導致氣血不能運行如常，繼而處于失衡狀態(tài)，導致天、地、人三氣不能同步運行而發(fā)病。壯醫(yī)藥線點灸以其溫熱和藥效對穴位的刺激，疏通龍路、火路，祛瘀排毒，促氣血平衡，助三氣同步，從而提高機體免疫力。研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點灸可明顯緩解HZ及PHN患者的臨床癥狀[1～4]。其作用機制可能為壯醫(yī)藥線點灸調(diào)控患者p 38MAPK、JNK基因表達，抑制炎癥因子的表達[5～6]，并且該療法可調(diào)控血清Th細胞因子水平，促進抗炎因子IL-10的分泌，減輕患者神經(jīng)損傷部位痛覺，以達到緩解疼痛的目的[7～8]。

1.2 蕁麻疹

蕁麻疹是以頑固性風團和瘙癢為主要表現(xiàn)的一類常見的過敏性皮膚病，疹塊短時間內(nèi)可自行消退，但病勢纏綿易復發(fā)，病程可遷延數(shù)日至數(shù)月甚或更長時間。本病屬于壯醫(yī)“風毒病”的范疇，為風、毒二邪交雜損害人體產(chǎn)生。壯醫(yī)認為“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，風毒病亦為氣血不和所致。用點燃的壯醫(yī)藥線刺激相應穴位及患處周圍，藥效通過經(jīng)絡傳導，調(diào)理全身氣血使其歸于平衡，人體正氣得復，邪去體健。許凌鈞等[9]以壯醫(yī)藥線點灸“癢疾抓長子”“寒手”“熱背”“腫在梅”諸穴，可明顯減輕患者臨床癥狀，降低復發(fā)率。滕紅麗等[10～11]予壯醫(yī)藥線點灸配合壯藥藥浴可以疏通經(jīng)絡、散風祛邪，透表泄毒、祛風止癢，對于患者頑固性瘙癢等臨床癥狀具有較好的治療效果，且能降低本病復發(fā)率。

1.3 銀屑病

銀屑病是一種由免疫介導的、多基因遺傳的慢性炎癥性皮膚病，臨床上以銀白色鱗屑覆蓋紅斑或丘疹、點狀出血為特征，重則全身可見皮損。壯醫(yī)稱銀屑病為“痂懷”，認為本病多由風邪、熱邪、濕邪、毒邪等外邪單獨侵襲或膠著混合共同侵襲，龍路、火路受阻，人體天、地、人三氣平衡遭到嚴重破壞，氣血不暢，肌膚失養(yǎng)所致。壯醫(yī)藥線點灸療法可利用其溫熱藥效刺激穴位，在表可促濕毒、風毒從毛孔排出，在內(nèi)可疏通龍路、火路，調(diào)理氣血，從而改善患者的臨床癥狀。鄧桂艷[12]、唐靜等[13]研究發(fā)現(xiàn)以壯醫(yī)藥線點灸患者蓮花穴、長子穴，下關元以及雙側(cè)陽溪、手三里、曲池、三陰交、血海等穴，可有效減輕患者瘙癢癥狀，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，副作用小。其作用機制可能為壯醫(yī)藥線點灸療法可以降低白介素-17、IL-22、IL-23等炎性細胞因子的水平，抑制機體炎癥反應[14]。

2 壯醫(yī)藥線點灸治療婦科病

2.1 原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng)，是指女性生殖器官無器質(zhì)性病變，但行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛不適的一類婦科疾病。壯醫(yī)學認為，痛經(jīng)的發(fā)生主要是因氣血不暢，瘀阻龍路，以致胞宮堵塞所致。壯醫(yī)藥線點灸療法以溫熱的局部刺激，藥效滲入刺激，疏調(diào)龍路、火路氣機，以達行氣活血、通經(jīng)止痛之功效。范郁山等[15]研究發(fā)現(xiàn)，緩慢捻進針法配合壯醫(yī)藥線點灸療法可有效緩解功能性痛經(jīng)患者行經(jīng)時產(chǎn)生的下腹部疼痛，療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。吳紅斌等[16]研究發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點灸療法可有效調(diào)節(jié)血清前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)含量，降低PGF2α/PGE2水平，抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，增加下腹部血流量，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，達到止痛效果。周宇博等[17～18]研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點灸對寒濕凝滯型痛經(jīng)具有較好的治療效果，其作用機制可能為抑制血栓素B2異常表達，改善血液流變性，緩解子宮平滑肌病理性痙攣，從而改善下腹部疼痛等臨床癥狀。

2.2 盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾病后遺癥(SPID)是指一種蔓延在女性下腹部的慢性炎癥性疾病?；颊叱Ｓ邢赂共繅嬅浱弁础⒀静克嵬锤?、性交痛、帶下增多等臨床表現(xiàn)。本病多因盆腔炎遷延不愈所致，故稱為盆腔炎性疾病后遺癥。壯醫(yī)學認為，本病是婦人體虛之際，體內(nèi)天、地、人三氣不能同步，濕、熱之邪入侵胞宮，阻滯龍、火二路，邪氣淤積胞宮所致。壯醫(yī)使用藥線(治療婦科疾病的特制藥汁浸泡)采用點灸療法治療本病，即通過適當?shù)木植繙責岽碳?部位以婦人下腹部為主)，疏調(diào)龍路、火路，達到溫經(jīng)止痛、緩解臨床癥狀的目的。辛秀團等[19]研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點灸療法配合逍遙舒坤湯治療本病療效顯著，減輕疼痛的同時還可縮小子宮附件包塊，降低血沉水平，提高機體免疫功能。韋金香等[20]發(fā)現(xiàn)該療法可加速患者局部組織代謝，減輕機體炎癥反應，達到消瘀散結(jié)、行氣活血的效果，減輕患者的疼痛。

2.3 圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女從性成熟期逐漸進入到老年期的過渡時期，因性激素水平變化產(chǎn)生的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一組證候群。以月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少至絕經(jīng)、烘熱自汗出、易躁易怒、心悸失眠等為主要臨床癥狀。本病歸屬于壯醫(yī)“虛證”范疇，屬龍路、火路失養(yǎng)，進而卵巢功能失調(diào)所致，壯醫(yī)藥線點灸療法治療本病收效甚佳。楊美春等[21]研究發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點灸療法對去卵巢家兔的精神、皮毛光澤、食欲等有較明顯的改善作用，其作用機制可能與該療法可提高大鼠體內(nèi)雌激素水平，降低其卵泡刺激素、黃體生成激素水平有關。且進一步研究發(fā)現(xiàn)，該療法能較好地預防或延緩圍絕經(jīng)期子宮的變化進程，促進子宮雌激素受體-α的表達，提高機體免疫力[22]。壯醫(yī)學認為，“毒虛致百病”，方剛等[23]研究發(fā)現(xiàn)，可通過提高去卵巢家兔血清IL-2的水平，增強機體免疫功能，有效治療因“虛”引起的本病，這可能是壯醫(yī)藥線點灸療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的機制之一。

3 壯醫(yī)藥線點灸治療胃腸道疾病

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因未明，好發(fā)于結(jié)腸黏膜的慢性非特異性、炎性反應性及潰瘍性疾病，臨床表現(xiàn)主要為黏液膿血便、腹痛、間斷性腹瀉等。本病在壯醫(yī)中歸屬于“濕毒病”范疇，濕毒直犯谷道，邪正交爭，氣機阻滯，腸胃功能失常，天地人三氣不能同步，濕毒積于腸中，影響臟腑的正常功能，導致了UC的發(fā)生。壯醫(yī)藥線點灸療法用溫熱和針對性藥效刺激機體腹部穴位，激發(fā)人體正氣驅(qū)邪外出，疏通腸腑氣機、全身龍路、火路氣機，改善谷道功能，祛濕毒，令氣血恢復平衡，三氣同步則體健無虞。研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點灸療法能有效減輕或消除UC患者腹瀉、腹痛及膿血便等主要臨床癥狀，對腸黏膜修復有重要意義[24～25]。其作用機制可能與該療法可以減少Th17細胞生成，降低結(jié)腸組織中促炎因子IL-17F分泌，一定程度上修復結(jié)腸組織的炎性損傷有關[26]。

3.2 糖尿病胃輕癱

糖尿病性胃輕癱(DGP)是一種以胃排空延遲為主要特征，并伴有機械性梗阻的胃功能障礙疾病。本類患者常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、大便溏爛或硬結(jié)等，屬于糖尿病常見并發(fā)癥。根據(jù)壯醫(yī)學理論，DGP是因為谷道虛弱、毒邪阻滯所致，壯醫(yī)藥線點灸可以疏通經(jīng)絡，使脾胃恢復運化能力，“壯醫(yī)三氣”復歸同步。研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點灸療法用于治療本病，可有效促進胃腸動力，改善腹脹、惡心嘔吐、噯氣等臨床癥狀，效果優(yōu)于單純服用促胃動力的西藥[27]。張卉等[28]發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點灸療法能改善DGP大鼠胃竇Cajal間質(zhì)細胞中酪氨酸激酶的表達水平，恢復胃竇Cajal間質(zhì)細胞正常的功能活動以提高胃腸推進率，具有較好的治療作用。張勇等[29]研究發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點灸療法能疏導腸腑氣機，促進胃腸排空，從而改善DGP癥狀，其作用機制可能與其上調(diào)血清促生長素水平和下調(diào)胃竇腦腸肽膽囊收縮素水平有關，通過中樞和外周途徑調(diào)節(jié)腦腸肽分泌紊亂狀態(tài)，改善胃腸動力。

4 壯醫(yī)藥線點灸治療風濕痹病

4.1 類風濕性關節(jié)炎

類風濕性關節(jié)炎(RA)是一類病因未明的自身免疫性疾病，以持續(xù)性滑膜炎、全身炎癥和自身抗體為特征。在其發(fā)病過程中可出現(xiàn)骨關節(jié)破壞、功能喪失，關節(jié)強直甚或畸形等。壯醫(yī)學中謂其為“滾克”，又稱為風濕骨痛，風手風腳，屬于“發(fā)旺”(風濕病)范疇。根據(jù)壯醫(yī)“毒虛致病”論，認為本病緣于素體先天稟賦不足，而壯族人民居住之地氣候濕熱，易受風毒、濕毒等侵襲，阻滯三道兩路，邪毒留戀于皮肉筋骨之間，使天地人三氣不能同步而致病。壯醫(yī)藥線點灸療法以其藥效及溫熱的局部刺激通調(diào)龍路、火路，調(diào)節(jié)氣血，促其通利關節(jié)、消腫止痛。蒙繼勇等[30]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)藥物治療結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸療法能有效減輕炎性反應，減輕周圍神經(jīng)病變導致的感覺障礙，患者臨床癥狀及體征得到明顯改善。徐宏等[31]研究發(fā)現(xiàn)該療法可以顯著降低RA患者的炎癥指標，改善關節(jié)炎癥，其作用與其降低患者血漿致炎因子腫瘤壞死因子-α、IL-1β水平反應有關。

4.2 膝骨性關節(jié)炎

膝骨性關節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人的慢性骨關節(jié)疾病，它是以膝關節(jié)軟骨進行性退變，進而出現(xiàn)關節(jié)周圍肌肉萎縮、韌帶松弛以及局部炎癥為主要特征的退行性病變。壯醫(yī)藥線點灸療法通過溫熱和藥效滲入皮膚腠理對穴位進行刺激，可消炎、止痛，疏通龍路、火路，理氣活血，疾病得去。該法在治療效果及質(zhì)量改善情況方面,效果較為明顯。傅婷[32～33]、覃香等[34～35]研究發(fā)現(xiàn)，采用壯醫(yī)藥線點灸配合針灸療法治療膝骨性關節(jié)炎可有效減輕患者疼痛，改善臨床癥狀，治療后的視覺模擬評分、Lysholm評分和健康調(diào)查量表評分均比治療前有明顯改善。

4.3 坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛是一種常見的疼痛性疾病，反復的放射狀、燒灼樣或針刺樣疼痛出現(xiàn)在坐骨神經(jīng)通路及其支配區(qū)域，活動時加重，以腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩為主。壯醫(yī)藥理論認為，坐骨神經(jīng)痛屬于風毒為患或骨節(jié)風病之類，由于風毒寒濕之邪侵襲，氣血虛不能滋養(yǎng)筋骨，引起龍路、火路不通而致。壯醫(yī)藥線點灸可以疏經(jīng)隧之滯，逐毒外出，使三道兩路暢通。唐漢慶等[36～37]研究發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點灸療法可有效緩解疼痛，改善臨床癥狀。李克明等[38]對坐骨神經(jīng)痛大鼠模型進行壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法干預，發(fā)現(xiàn)該療法對其具有保護作用，其作用機制可能與該療法可以增強抗氧化酶活性，防止氧化損傷γ-氨基丁酸能神經(jīng)元有關。Tang等[39]研究發(fā)現(xiàn)該療法可通過下調(diào)還原型輔酶Ⅱ氧化酶表達，提高機體抗氧化能力來預防坐骨神經(jīng)痛大鼠模型的氧化損傷。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，依據(jù)“寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡央，唯有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉(xiāng)”的選穴施灸原則，壯醫(yī)藥線點灸療法通過刺激人體穴位，進而疏通龍路、火路氣機，調(diào)理患者全身氣血，令其恢復平衡，促使三氣同步。本法操作簡便易上手、見效速，對皮膚病、婦科病、胃腸道疾病、風濕病都具有極好的療效，值得臨床推廣。但是，現(xiàn)有研究多針對該療法的臨床療效，對于其治療具體作用機制研究仍未有詳細闡釋，今后應多從動物研究、分子蛋白等方面深入研究，為臨床應用提供一定科學理論依據(jù)，為推廣壯族醫(yī)藥起到積極作用。