《理瀹駢文》外治法及治療肛腸病的特色探析

肖 靜，指導(dǎo)老師：王 榮

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院,遼寧 沈陽 110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科,遼寧 沈陽 110032)

《理瀹駢文》初名《外治醫(yī)說》，成書后作者取“醫(yī)者理也，藥者瀹也[1]”之意，且正文以駢體文寫成，故易名為《理瀹駢文》。作者吳尚先(1806-1886)，原名安業(yè)，又名樽，字師機(jī)，浙江錢塘(今杭州)人。吳氏為人嚴(yán)謹(jǐn)、博學(xué)仁心，潛心研究中醫(yī)外治法，并應(yīng)用于各科治療，體現(xiàn)出中醫(yī)外治法“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，既把外治提高到與內(nèi)治同等的地位和高度[2]，又為平民百姓解除了病痛之苦，被后世醫(yī)家譽(yù)為“外治之宗”。

1 “外治之理，即內(nèi)治之理”——內(nèi)、外治殊途同歸

外治法的治病機(jī)理，《理瀹駢文·略言》載：“內(nèi)癥外治，古有成法。凡病多從外入……經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也。外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。是為發(fā)明內(nèi)外治殊途同歸之理[1]”。這說明：吳氏外治法理論最初來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，外治與內(nèi)治在理、法、方、藥方面相同，所不同的是給藥途徑與方法，外治亦可達(dá)到內(nèi)治的效果，內(nèi)、外治殊途同歸。

2 外治諸疾，辨證施治

吳氏通過總結(jié)眾多醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“方劑五法”(汗、下、吐、溫、和)和“膏藥五法”(嚏、縛、熨、抹、坐)，具體以膏藥為主的集貼、敷、熨、浸、熏、洗、坐、嚏、擦、縛等數(shù)種外治法，極大地?cái)U(kuò)充了中醫(yī)外治法的范疇。吳氏認(rèn)為，“外治必如內(nèi)治者，先求其本，本者何，明陰陽，識(shí)臟腑也[1]”，外治治療疾病必須像內(nèi)治一樣：“先辨證，次論治，次用藥[1]”。由此可見，吳氏在用外治法治療各類疾病時(shí)，格外注重辨證施治。

2.1 八綱辨證

《理瀹駢文》云：“形癥昭著，務(wù)細(xì)核其六變。六變者，表、里、寒、熱、虛、實(shí)也，凡人之病，不外乎陰陽，而陰陽之分，總不離乎表、里、寒、熱、虛、實(shí)盡之，察脈察此，審癥亦審此也[1]?！卑司V辨證是中醫(yī)內(nèi)治辨證論治的總綱，也是外治法的應(yīng)用總則，同樣起到提綱挈領(lǐng)的作用[3]。

2.2 三焦分治

“三焦分部論治”亦是吳氏外治法綱領(lǐng)性治法之一。吳氏在借鑒古人疾病內(nèi)治中三焦辨證理論的基礎(chǔ)上，提出了外治法“三焦分治”的理念，他說:“人一身有上、中、下三部……上焦心、肺，中焦脾、胃，下焦肝、腎、大小腸、膀胱。宗氣積于上焦，營氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦[1]。”又說：“上焦在胃之上脘……主納而不出；中焦在胃之中脘……主腐熟水谷；下焦在臍下……主出而不納[4]?！闭f明三焦各有其所屬臟腑及生理功能，據(jù)此可選擇具有針對(duì)性的外治法。如“凡上焦之病……鼻取嚏發(fā)散為第一捷法；中焦之病……布包縛臍上為第一捷法；下焦之病……布包坐于身上為第一捷法。”在三焦治療中，吳氏認(rèn)為：“……凡上焦之癥下治，下焦之癥上治，中焦之癥上、下分治，或治中而上、下相應(yīng)，或三焦并治……。”[1]這啟示我們：三焦相互聯(lián)系，不可分割，在臨床實(shí)踐中應(yīng)協(xié)調(diào)運(yùn)用，各顯其能[5]。

2.3 病因辨證

《理瀹駢文》中的病因辨證主要是外感熱病的外治法論述，且以六淫辨證論治為首。正文中論述順序?yàn)椋簜T病、中風(fēng)諸病、中暑、濕滯、傷燥、火熱。每種疾病辨證記錄其理、法、方、藥，內(nèi)容詳盡，條理明晰[6]。

2.4 五步診病

吳師機(jī)對(duì)汪畫山的中醫(yī)外治辨證法推崇備至，曰：“足為外科指南”，在臨床中廣泛應(yīng)用，并記錄要旨：“一察所因”，“二望形色”，“三分表里”，“四審陰陽”，“五看部位、經(jīng)絡(luò)”。

2.5 小 結(jié)

除此之外，吳氏還提及臟腑辨證：“醫(yī)當(dāng)識(shí)五臟六腑，外治不由臟腑……尤貴能識(shí)臟腑”。以上幾種辨證方法在疾病診療過程中并不是獨(dú)立分割開來的，臨床疾病是復(fù)雜多樣的，如實(shí)證下焦熱結(jié)便秘，吳氏“有煎藥水傾桶中坐熏者”；又如“久痢人虛或血崩脫肛者…用補(bǔ)中益氣煎湯坐熏”，[1]多種辨證方法相互聯(lián)系，協(xié)調(diào)運(yùn)用以選擇最佳治療手段，進(jìn)而取得最佳治療效果。

3 “膏統(tǒng)百病”——薄貼專家

吳氏提出：“膏包百病，如大營主將…統(tǒng)領(lǐng)萬隊(duì)，雖有大敵……終不能越其范圍[1]。”吳氏將膏藥比喻為營中大將，足以抵御大敵，堅(jiān)不可摧。膏藥又稱為“薄貼”，吳氏也因此被稱為“薄貼專家”。

3.1 膏藥溯源

膏藥的起源，吳氏說：“《內(nèi)經(jīng)》用桂心漬酒以熨寒痹,用白酒和桂以涂風(fēng)中血脈,此用膏藥之始。仲景桂枝湯治風(fēng)寒，調(diào)和營衛(wèi)，實(shí)祖于此。今以湯頭還為膏藥，于義為反其本，以為妄變古法者非也[1]?！眳菐煓C(jī)的這段話意在表明，自己用外治法并非“妄變古法”,而是返本還源，繼承創(chuàng)新。

吳氏在行醫(yī)實(shí)踐中，遇到很多拒絕口服湯藥的患者，因此采用行之有效的外治法顯得尤為重要[7]。吳氏提道：“親驗(yàn)萬人，始知膏藥治病無殊湯藥?！痹诋?dāng)時(shí)的歷史背景下，“因貧人購藥為難，則膏藥更便也，膏藥多驗(yàn)于貧苦之人，一則無力延醫(yī)，二則平時(shí)不服藥故也”。[1]膏藥的廣泛普及應(yīng)用，療效顯著，簡(jiǎn)便易行，使得貧苦人民病有所醫(yī)。

3.2 膏藥與針灸

“膏藥即針灸之變”。吳尚先說“外治法針灸最古，自漢張仲景易針灸為湯液，百代宗之?！庇终f“藥熨本同乎飲汁,而膏摩何減于燔針”。[1]可見，在他看來，外治、針灸、內(nèi)服在治療疾病上具有異曲同工之妙[4]。

3.3 膏藥用藥

吳氏云：“余施診以膏藥為主”，膏藥的制作多選用性味厚重的藥物，認(rèn)為“氣味俱厚者方能得力[7]”，且“必得通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、拔病外出之品為引。補(bǔ)藥必用血肉之物……[1]”。在藥效上吳氏提出：“熱者易效，涼者次之；熱性急而涼性緩也，攻者易效，補(bǔ)者次之[1]”。

吳氏在用膏藥治病時(shí)，遵循以下五點(diǎn)：①審陰陽，據(jù)病位和病性擇膏治之；②察四時(shí)五行，而施膏；③求病機(jī)，以施膏；④度病情，而施膏；⑤辨病形，再施膏[8]?！按恕酶嘀蠓ǘ鶾1]”,說明吳氏用膏亦有依據(jù)?！凹扔衅浞?，方可不執(zhí)。原方可用則用，不可用則選他方，或制新方用之……方未可拘泥，所謂善于師古者此也[1]”，警示我們：用藥選擇時(shí)應(yīng)做到“師古不泥古”，對(duì)癥選藥。

3.4 肛腸病運(yùn)用

吳氏集歷代醫(yī)家之大成，形成了較為系統(tǒng)、完整的外治法理論體系，其中有關(guān)肛腸病的特色療法對(duì)現(xiàn)代臨床具有重大意義。

吳氏對(duì)于肛腸疾病的外治法包含：坐、熏、洗、擦、導(dǎo)、抹等法：如“治痔，煅坑沃酒，納吳萸，坐……痔瘺出血，血竭末擦[1]”等。然以膏方為主，膏方中又以清陽、散陰、金仙、行水、云臺(tái)為重點(diǎn)膏方。吳氏謂清陽膏：“統(tǒng)治四時(shí)感冒……熱病……便血、熱秘，一切臟腑火癥”；謂散陰膏：“統(tǒng)治傷寒陰癥……寒脹，寒瀉，寒痢，久寒脅肋臍脹腹痛”；謂金仙膏：“治外感風(fēng)寒暑濕……脹滿，泄瀉，痢疾，腹痛”；又謂行水膏：“統(tǒng)治暑濕之邪與水停不散……大便溏泄，或便秘不通，或腸痔?！庇种^云臺(tái)膏：“通治發(fā)背……一切無名腫毒”。以上五膏，吳氏以功效分類組方，藥味龐大，大而有序，分別主治陽熱諸癥、傷寒陰癥、外感風(fēng)寒暑濕諸癥、三焦腸胃濕熱病癥、外科之癥，可廣泛用于腹痛、泄瀉、痢疾、便秘、痔及肛癰等肛腸科常見病的臨床治療和文獻(xiàn)研究。

吳師機(jī)外治法主要采用經(jīng)皮、經(jīng)穴、經(jīng)官竅三種吸藥途徑，發(fā)揮治療作用?！独礤壩摹吩疲骸安∠葟钠っ?，藥即可由此進(jìn)……伏穴貼法……攝于吸氣，融于滲液[1]”。有經(jīng)后陰，用導(dǎo)下之法，以下治上，治療膈證便閉。

外治法相對(duì)于內(nèi)治法具有便捷價(jià)廉、療效直觀的優(yōu)點(diǎn)，正如吳氏所說：“雖治在外，無殊治在內(nèi)也…與內(nèi)治并行，能補(bǔ)內(nèi)治之不及……[1]”，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)外合一，以外治統(tǒng)治百病，達(dá)到孔夫子“吾道一以貫之”的髙明境界。

4 不可逾越的“雷池”——外治法禁忌

同于內(nèi)治法，外治法也有禁忌證，治療中不可忽視。他說“傷寒有誤汗誤下之文，外治亦然[1]”。如“誤下火針則泄真氣，誤燒艾炷則耗陰血，誤習(xí)推拿則傷筋骨；身熱…陽證，不可用熱藥；無熱而便秘，血枯也，不可攻下；誤用升麻治痢，而邪提于上焦[1]”等，都不可不知。

5 小 結(jié)

時(shí)代造英雄，英雄無愧于時(shí)代。吳尚先的外治法正是時(shí)代所催生的產(chǎn)物。但吳氏外治法也曾不被認(rèn)可，人們對(duì)其功效表示懷疑。對(duì)此，吳尚先辯解道：“有譏外治為詭道以欺世者,不知其道即近在人耳目前也[1]。”他說“《洗冤錄》所載五絕救法，大都外治，起死回生有功匪淺……夫絕癥可以外治法救，未絕者更易救也，倘醫(yī)家能以其法推之，而體察于人情物理，于無法之中別生妙法……可起死回生……又何嫌于詭道以欺世乎[1]?！眳鞘系霓q解啟示我們：醫(yī)學(xué)的最終目的是治病救人，只要治療手段是利于人的，那就值得肯定。時(shí)下，中醫(yī)及中醫(yī)外治法也常常被不公正的對(duì)待，吳氏用實(shí)際行動(dòng)為中醫(yī)及中醫(yī)外治法正名。吳師機(jī)的《理瀹駢文》詳細(xì)闡釋了中醫(yī)外治法的理論來源、治病機(jī)理、辯證方法、用藥選擇及禁忌證，使得肛腸科常用外治法有據(jù)可依?！皟?nèi)外治皆足以防世急……外治佐內(nèi)治，能兩精者乃無一失[1]”。然而“醫(yī)理精微,在人靜悟[1]”，在今后的學(xué)習(xí)中，閱讀專業(yè)古籍，勤加整理與思考，為我所用，繼承創(chuàng)新，讓外治法在新時(shí)代發(fā)揮更顯著的作用。