壯醫(yī)藥外治療法防治痹證方面的研究進展*

唐 萍，李昆英，肖 敬**，何英連

(1.廣西中醫(yī)藥大學 研究生學院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

壯醫(yī)學是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，應用廣泛且富有地方與民族特色。壯醫(yī)理論是以“陰陽為本、三氣同步、三道兩路、毒邪致病”為主要學說，壯醫(yī)學重視人體和自然及人體自身的陰陽協(xié)調平衡、天地人三氣同步，當人不能適應天地的節(jié)奏變化時就會生病，連接人體的三道(谷道、水道、氣道)兩路(龍路、火路)就會把病變反應于體表。壯醫(yī)學正是基于此認識而把人體和外界相通的器官如眼睛、指甲等作為內部疾病在體表的投射，由此形成了壯醫(yī)特有的目診等診斷方法。壯醫(yī)學認為，一切疾病的產生都是因毒邪(痧、瘴、蠱、毒、風、濕)侵犯人體后使得陰陽失衡、三氣不同步及三道兩路阻滯不通而致病，通過調氣解毒補虛，從三道兩路入手清除人體無法化解和清除的疾病，毒去則正安，正氣恢復，而疾病自愈[1～3]。

1 壯醫(yī)藥診治風濕病

地處嶺南地區(qū)的壯族自治區(qū)一年四季多雨潮濕，常年居住于此地人們風濕病多發(fā)。壯醫(yī)稱風濕病為“發(fā)旺”，臨床主要以筋骨肌肉及關節(jié)酸麻、腫脹、變形及活動受限為特征性表現(xiàn)[4]。長期的實踐中，壯醫(yī)對“毒”和“虛”有著自己獨特的見解和理論知識，積累了豐富的分辨“毒”和解“毒”及補“虛”的壯醫(yī)理論，貫穿于疾病的診斷與治療全過程，在疾病的病因病機、預防診療等方面都有體現(xiàn)。先天不足和后天失養(yǎng)皆會造成“虛”。“毒虛致病論”是壯醫(yī)藥理論中非常獨特的致病理論，治療原則即解毒補虛，痹證是一個毒虛共同致病的動態(tài)過程，要實現(xiàn)祛毒補虛的目的，有時需要將壯醫(yī)外治和內治法結合起來提高臨床療效。壯醫(yī)內治療法主要以服用壯藥為主，相比內傷雜病，該地以痧、瘴、蠱、毒、風、濕等外邪所致疾病多發(fā)，因此選擇治法上要根據(jù)不同的致病邪毒而采取不同的外治療法，各種外治療法在長期應用于風濕疾病中臨床效果良好，壯醫(yī)理論認為其機理主要是通過非藥物對人體外在的刺激而達到通二路、調臟腑、恢復三氣同步，從而達到治療疾病的目的[5～6]。痹癥的治療非一朝一夕，壯醫(yī)藥在該地區(qū)長期應用于實踐，約唐宋時期，壯醫(yī)就已形成了外洗、熏蒸、敷貼、佩藥、骨刮、角法、灸法、挑法、金針等等多種特色療法，并逐步具備了理論雛形?，F(xiàn)就壯醫(yī)藥防治風濕病外治療法研究進展相關內容做相關綜述。

2 壯醫(yī)藥特色外治療法

2.1 壯醫(yī)藥線點灸

壯醫(yī)藥線點灸是壯醫(yī)學的一種獨特、富有療效的醫(yī)療技法，廣泛流行于壯族民間。操作選取點灸穴位一般遵循中醫(yī)理論以及壯醫(yī)治病經(jīng)驗，在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)對很多種疾病都有比較好的療效。腧穴熱敏化是當代人在繼承傳統(tǒng)艾灸療法基礎上發(fā)現(xiàn)的新的取穴方法，同樣在臨床應用上被證明有良好的治療效果。點灸所用的壯醫(yī)藥線是在壯醫(yī)理論指導下用廣西多種道地壯藥炮制而成的苧麻線，用燈火點燃使之成為圓珠狀炭火，再將此炭火急速直接灼人體相應穴位和病變部位，研究發(fā)現(xiàn)人體在生病時相應腧穴處于極其敏感的狀態(tài)，以其藥效及溫熱之力刺激人體，可調氣解毒補虛，使得人體氣血歸于平衡，正氣來復，達到疾病自愈的目的。操作時選取的藥物一般是具有祛風除濕、散寒消腫、通絡作用的常用壯藥，然后制成藥酒浸泡藥線直接灸人體，通過透皮吸收直接發(fā)揮作用[7]。蔣耀平等[8～11]選擇30例類風濕關節(jié)炎患者，根據(jù)腧穴熱敏化理論選取穴位，用壯醫(yī)藥線點灸療法治療，結果顯示實驗室炎癥等指標均有所下降，總有效率達96.67 %。

2.2 壯藥熨浴法

燙熨療法是壯醫(yī)學中比較常用的一種外治療法，它選取具有祛風濕止痛等功效的藥物，如金錢草、七葉蓮、兩面針、王不留行等壯族地區(qū)的本地藥材，操作是按照壯醫(yī)藥理論原則，首先將藥物粉碎后放于布袋子中，浸泡于1 500 mL～2 000 mL熱水中30 min左右，隨即在適當溫度下將藥袋反復敷于患處，15 min后將藥液漬涂抹在患處留置20 min左右[12]。通過臨床研究后發(fā)現(xiàn)，壯藥燙熨療法能夠有效改善膝關節(jié)疼痛腫脹等不適，患者臨床各項指標均有所下降，有效避免了口服藥物帶來的副作用，發(fā)揮了壯醫(yī)藥的特色且患者滿意度高，臨床中發(fā)現(xiàn)結合運動療法效果更佳[13～14]。

2.3 壯醫(yī)藥物竹筒拔罐法

壯醫(yī)竹筒拔罐療法在壯族民間廣泛流行并常應用于風濕性疾病的治療，其操作時的手法、穴位的選取以及使用的壯藥是壯醫(yī)藥物竹筒拔罐的特色所在。竹罐療法源于壯醫(yī)“角法”，古代壯醫(yī)拔罐所用的器材是采用動物的角來制作，因此又稱之為“角罐”，一般用羊角制成，它利用空氣燃燒后產生負壓將角罐吸附于相應部位治療疾病，因為羊角不易獲取且壯族地區(qū)盛產竹子，所以竹罐取代角罐作為使用器材[15]。選擇操作點盡量在毛發(fā)少、肌肉厚實的部位，要注意患者的保暖，避免寒邪趁機侵入人體，拔時應避免罐的熱力燙傷患者，若操作部位出現(xiàn)較大的水泡，要在無菌操作下用針刺破水泡后用敷料包好以防感染。竹罐通過負壓吸拔，達到拔毒消腫、通調二路、促進人體新陳代謝的作用。操作時，將壯藥煮沸放入竹罐內，立即將竹罐叩在相應部位，留置3 min～5 min后用三棱針重刺該部位3針～4針，再將熱藥罐在同一個部位拔5 min～10 min，如此循環(huán)操作3次～4次，最后擦拭干凈后將熱毛巾置于拔罐處[16]。滕紅麗等[17]將228例痹病患者分為壯醫(yī)藥罐組和中藥內服組進行治療，拔罐部位依病情辨證施治而定，選取壯藥杜仲藤等制成藥液，按照壯醫(yī)竹筒拔罐療法進行操作，藥罐組總有效率92.21 %，證明該法治療痹病臨床效果良好。

2.4 壯醫(yī)穴位點按療法

壯醫(yī)穴位點按療法具有簡便廉的特點，民間壯醫(yī)認為，壯醫(yī)穴位點按療法具有調陰陽、通二路、調氣血和松肌肉的作用，通過手法刺激穴位可以達到宣通二路氣機、利關節(jié)的目的。在操作前要先定穴位，梅花穴即在人體體表的筋結點、壓痛點等部位上下左右各旁開1.5寸處似“梅花狀”取穴；關常穴即患處固定取穴(如肩關節(jié)常用穴取肩髃、肩貞、肩前等)，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛為宜。通過對患者體表穴位進行點按拍等刺激，再配合藥酒，按照“梅花穴+關常穴”的配穴原則進行治療[18]。王柏燦等[19]運用此法治療類風濕關節(jié)炎，通過對46例患者的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過該法治療的大部分患者的癥狀體征明顯改善或者消失，各項實驗室指標均明顯降低甚至轉為陰性，需要特別指出的是，對于類風濕因子的轉陰率未見明顯變化，有待進一步提高，總有效率93.48 %，患者療效滿意，反應良好。

2.5 壯醫(yī)經(jīng)筋療法

壯醫(yī)經(jīng)筋療法包括針刺和推拿手法，十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨結的連屬部分，具有束骨、利關節(jié)及維持關節(jié)正常運動等功能?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》記載經(jīng)筋療法主要包括燔針劫刺、焠刺、按摩、導引等方面，廣西的壯醫(yī)們把壯族地區(qū)具有民族特色的壯醫(yī)藥理論和《黃帝內經(jīng)》中的經(jīng)筋理論結合起來，逐漸形成了獨特的壯藥經(jīng)筋療法，在長期發(fā)展中形成了較為完善的體系[20～21]。壯醫(yī)學認為，正是由于筋結失去平衡，邪毒阻滯三道兩路從而引發(fā)人體的疾病，壯醫(yī)經(jīng)筋療法剛好可以通過糾正人體筋結失衡，而達到治療疾病的目的?，F(xiàn)代研究表明，經(jīng)筋療法能夠明顯改善局部血液和淋巴的循環(huán)，加快炎癥吸收，緩解患處腫痛的癥狀。在長期的社會實踐中，形成和完善壯族獨具特色的治療方法，比如壯醫(yī)“查灶術”及“松筋術”等。這些民間療法同中醫(yī)學經(jīng)筋理論相結合，臨床應用時通常會配合手法、拔罐等，尤擅長主治各種與經(jīng)筋相關的疾病，比如筋性痹痛癥等。趙東風等[22～24]通過研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)經(jīng)筋手法配合壯醫(yī)經(jīng)筋針刺能夠驅邪外出、暢二路，壯醫(yī)經(jīng)筋療法可以通過松解肌肉而緩解患者關節(jié)疼痛癥狀，相比較傳統(tǒng)針刺更加有利于疾病的恢復，值得臨床推廣應用。

2.6 壯醫(yī)刮痧排毒療法

壯族地區(qū)獨特的氣候特點和地理環(huán)境等因素使得該地居民易患痧瘴痹病，相關研究發(fā)現(xiàn)，刮痧排毒療法可以使得肌肉在收縮和舒張中得到調節(jié)，從而促進周圍血液的循環(huán)，能夠活血化瘀及祛瘀生新；刮痧可以通過對皮部穴位的刺激，使得內臟的功能得以調節(jié)；還可以松解緊張的肌肉，減輕疼痛。刮痧時，局部充血、發(fā)熱明顯，此時人體廢物隨血流速度增快而更好排出體外，減輕炎癥反應從而達到疾病治愈的目的。壯醫(yī)刮痧排毒療法是使用特殊器具或藥用植物，配合具有潤滑作用的液體或者膠狀物如油等，緩慢在人體皮膚上來回刮動，以此祛除人體內的邪毒之氣，保持人體三氣的同步運行，恢復人體健康。牙廷藝[25～26]運用該法配合刺血、拔罐療法治療痛風性關節(jié)炎，治療總有效率94.70 %。該法與西醫(yī)常規(guī)治療方法相比，臨床應用效果更好。

2.7 壯醫(yī)針刺療法

壯醫(yī)針刺應用歷史悠久，是壯醫(yī)外治療法的重要組成部分。壯醫(yī)針刺療法遵循壯醫(yī)學中傳統(tǒng)經(jīng)絡理論學說，以針刺激二路在人體體表反應點，調整“噓”“勒”及臟腑功能，疏通二路，使三氣同步，從而達到治愈疾病的目的[27]。壯醫(yī)針刺的手法從最開始的粗針淺刺、挑刺和刺血發(fā)展到目前根據(jù)患者的具體情況采取不同的針刺手法，可以根據(jù)具體情況選擇留針與否及留針時間長短。壯醫(yī)針刺的基本手法有輕(淺刺、叩刺和挑刺)、中(直刺)、重(動刺、多針術、刺血術等)三種，一般臨床上應用時以中手法為主，根據(jù)患者情況重則快針、緩則留針，內病針刺、外感病挑刺、有瘀血則叩刺等。刺激穴位后調整臟腑、骨骼及肌肉，使三氣恢復平衡，調動人體氣機使之激發(fā)人體的自愈能力，從而恢復正常機體功能。潘天簫等[28～30]運用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法、壯醫(yī)火針療法、壯醫(yī)針刺臍環(huán)穴療法治療膝骨關節(jié)炎，患者膝關節(jié)疼痛腫脹癥狀均得到明顯改善。作為壯醫(yī)學的一大特色療法，通過實踐不斷完善的壯醫(yī)針刺理論，有獨身一套理論基礎、配穴原則和操作手法，臨床應用前景廣闊。

2.8 壯醫(yī)刺血療法

刺血療法屬于中國一種古老傳統(tǒng)民間療法，又稱為刺絡、放血療法，巢元方所著《諸病源候論》稱之為“啟脈”，不同民族的刺血療法各有其特色，其中壯醫(yī)刺血療法是壯醫(yī)藥特色外治療法之一，遵循壯醫(yī)治療原則及患者病情用鋒利的針具刺入人體體表的特定穴位，使之出一定量血液，或者用拔罐等方式吸出一定量的血液，將人體內的離經(jīng)之血清除，保持經(jīng)絡的通暢，氣血得以調和，陰陽得以平衡，二路得以通暢，使得三氣恢復同步運行的狀態(tài)，最終疾病自愈。中醫(yī)經(jīng)典《素問·血氣形志》中講到“凡治病必先去其血”，刺血療法的適應證為氣血關系失調后人體臟腑不和、陰陽失調引起的病變。壯醫(yī)認為痹病的產生多是因邪毒(風、寒、濕、熱)侵襲人體使得二路不通、三氣不同步，不通則痛，因此活血化瘀是治療痹病的關鍵，而刺血療法有活血化瘀的功效。壯醫(yī)藥治療痹病獨樹一幟，頗有見地。臨床一般用三棱針進行操作，刺血的手法多樣，比如點刺散刺法，具有快準狠的特點，施針者一手持針，左手捏住或者舒張皮膚，先在即將施針部位上下推按以刺激該處使得血氣聚集于此，消毒后則迅速刺入皮膚，使之出血，或加拔火罐、角吸使之出血。相關學者通過研究其現(xiàn)代西醫(yī)機理后發(fā)現(xiàn)[31～32]，在患處放血能夠有效抑制外周疼痛介質K+等的釋放從而消腫止痛。李鳳珍等[33]運用該法能夠有效改善痛風性關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛癥狀且無不良反應,治療有效率95.68 %。該療法直達病所，祛毒外出，安全且起效快，經(jīng)濟實惠，操作簡易，體現(xiàn)壯醫(yī)外治療法之簡、便、驗、廉、捷的地域、民族特色，臨床實用性高，有待進一步推廣應用。

2.9 針挑療法

針挑療法屬于一種針灸領域由來已久、應用頗廣的外治療法，所用的針具一般是用金屬質地的材料制成不同形狀的針，刺入人體一定的部位、穴位中，將皮挑破后拔出局部周圍的纖維，或擠出一些液體、血液，從而減輕痛苦，消除癥狀，治愈疾病。壯醫(yī)針挑療法是在壯醫(yī)基礎理論指導下，結合傳統(tǒng)中醫(yī)基礎理論，選取的針挑部位一般是在人體的經(jīng)脈上，壯醫(yī)學認為，人體是一個通過三道兩路等連接起來統(tǒng)一的有機整體，人體的不同穴位都與內在臟腑有著密切的聯(lián)系，外部的病邪侵襲人體時可以通過體表經(jīng)絡內傳臟腑，而臟腑的疾病可以通過三道兩路等聯(lián)絡的通道反映到人體體表，因此可以在人體體表找到相應的反應點進行針挑等操作，以此加快局部的氣血循環(huán)，鼓舞人體正氣，通過激發(fā)正氣將人體內的毒邪從體表祛除出去，恢復人體正常功能。在壯醫(yī)學理論指導下，選取龍路和火路在人體體表的網(wǎng)結點上針挑放血，二路通暢，毒邪祛除，疾病自愈[34]。韋南山等[35]將60例患者分組對照治療2周后，治療組有效率90.00 %，臨床應用價值更大。鐘麗雁等[36]對類風濕關節(jié)炎患者用針挑療法后，患者的關節(jié)腫脹疼痛等癥狀及實驗室炎癥等指標均明顯改善，研究證明該治療方法簡便廉且臨床效果良好。針挑療法與針灸有著密切的聯(lián)系，在臨床應用中還有待進一步完善相關的理論更好地應用于臨床實踐中，造福更多患者。

2.10 壯醫(yī)火針療法

火針的歷史悠久且應用廣泛，《黃帝內經(jīng)·太素》曰：“著痹不去，久寒不已，卒取其里骨”，又《靈樞》曰“焠刺者，刺寒急也”。古人運用火針是借用火針可以溫通助陽的特點，以其通經(jīng)絡、溫陽散寒。相關研究表明，其機理是通過高溫加熱的針刺入身體后形成一個通道，使得炎癥物質消散后血脈通暢，同時可激發(fā)人體正氣，促進患處功能更好得以恢復，因此該法是治療寒濕痹痛的很好的醫(yī)療手段。壯醫(yī)火針療法是將針頭加熱后針刺人體相應的穴位，調動人體的免疫系統(tǒng)。在長期實踐應用中發(fā)現(xiàn)，該療法能夠迅速改善類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，是“寒者熱之”的理論在臨床實踐中的具體應用。肖敬等[37]運用火針針刺配合藥線點灸對類風濕關節(jié)患者進行治療后發(fā)現(xiàn)，該療法能夠明顯減輕患者炎癥反應，很大程度上緩解了患者的癥狀，實驗室炎癥等相應的指標均有明顯下降，同時該療法調節(jié)了患者的免疫功能，對疾病的治愈起到促進作用。

3 小 結

綜上所述，壯醫(yī)富有特色的防治風濕病的外治療法豐富多樣，除了以上外治療法外還有壯醫(yī)藥棒療法、壯醫(yī)皮膚針療法和壯醫(yī)佩藥療法等，且臨床效果顯著確切，為我們開闊了治療風濕病的思路。它與中醫(yī)學都是我國民族醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分，在外治療法防治風濕病方面還有待于進一步發(fā)掘、整理以及推廣應用，以便為人類健康事業(yè)保駕護航。