《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論構(gòu)架現(xiàn)代眼科治未病思路

邢璐璐，寧志豪，陳小華

眼睛作為人體的視覺器官，是接收外界信息的重要窗口。置身于信息時代下，人們的用眼需求不斷增加，許多不當(dāng)?shù)挠醚哿?xí)慣為眼部疾病的發(fā)生埋下了隱患，甚則會影響人的生活質(zhì)量。在此情況下，眼睛保健便顯得尤為重要。中醫(yī)養(yǎng)生保健的思想源遠(yuǎn)流長，歷經(jīng)幾千年沉淀，直到現(xiàn)在對疾病的防治仍有重要的指導(dǎo)價值。《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為一部集先秦醫(yī)學(xué)之大成的經(jīng)典著作，其內(nèi)容包羅萬象，涉及了臨床各科理論，眼科的許多理論亦源于此，在該書中首次提到一些關(guān)于眼的解剖名詞，還闡述了眼的功能，探討了部分眼病的發(fā)病機制[1]。本文通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論的解讀，探究現(xiàn)代眼科治未病新思路。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對眼的認(rèn)識

1.1 眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

“目”這一名稱最早是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的，《靈樞·大惑論》[2]曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系。上屬于腦，后出于項中”。此論述不僅說明了五臟六腑之精氣與眼睛的關(guān)系，還闡明了眼與腦的關(guān)系，也為五輪辨證法及八廓辨證法打下了基礎(chǔ)。首次使用了關(guān)于眼的重要解剖名詞，如內(nèi)眥、目系等。另外，中醫(yī)眼科的五輪學(xué)說、肝竅學(xué)說、玄府學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說均起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]。《審視瑤函·內(nèi)外二障論》[3]曰：“眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明?！比粑迮K六腑功能受損，無法生成精氣上注于目，則會影響視覺功能，從而引發(fā)各種目疾。眼睛除了與五臟六腑相關(guān)聯(lián)，與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系也極為密切?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》[2]曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛?！闭f明臟腑精氣通過經(jīng)絡(luò)貫通，使眼得到濡養(yǎng)。眼睛雖屬于局部器官，但和人體這一整體存在著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。

1.2 眼病發(fā)生的病因病機

引起眼病的原因有很多，常見病因有外感六淫、內(nèi)傷七情、勞倦、飲食、年齡等因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)眼科病因?qū)W說的起源，正如《素問·刺法論》[2]曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，又如《素問·評熱病論》[2]曰：“邪之所湊，其氣必虛”，說明正氣是人體不得病的關(guān)鍵所在。正氣不足，抵抗邪氣的能力就差，人體便更易遭受外邪侵襲。關(guān)于眼病的病因，各醫(yī)家還有不同的分類方法?！赌拷?jīng)大成》[4]中將眼科病因歸納為因風(fēng)、因寒、因暑、因濕、因厥郁、因毒、因瘧、因胎產(chǎn)、因痘疹、因疳積、因他、無因而因十二種。宋代陳無擇則將眼科的疾病從內(nèi)因、外因及不內(nèi)外因三因來論述[5]。眼病病機要通過臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、氣血津液代謝紊亂引起的眼部變化來探求。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生理論

自古以來，人們就十分重視養(yǎng)生益壽?！秴问洗呵铩す?jié)喪》[6]有云：“知生也者，不以害生，養(yǎng)生之謂也”；《莊子·天道》[7]云：“水靜猶明，而況精神”，這些都蘊含了養(yǎng)生思想。養(yǎng)生就是指順應(yīng)人體自身規(guī)律，采取各種保健方法來達(dá)到增強體質(zhì)、預(yù)防疾病效果的一種生活方式[8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》這部匯集戰(zhàn)國秦漢以來各醫(yī)家理論的典籍，更是將養(yǎng)生保健的思想貫穿始終，并提出“圣人不治已病，治未病”的重要預(yù)防思想。它從宏觀角度論證了天、地、人之間的相互聯(lián)系，在“天人相應(yīng)”的觀念指導(dǎo)下，將人與天地萬物緊密聯(lián)系，把人看作整個物質(zhì)世界的一部分來探討生命規(guī)律，提出了遵循天道，守法自然的養(yǎng)生觀，強調(diào)了人與自然和諧統(tǒng)一的重要性。在這種“天人合一”觀念的影響下，不僅強調(diào)人與大自然的整體性，并認(rèn)為人體自身也是一個小宇宙，同樣具有整體性。人體的各個組成部分間在生理上是相互聯(lián)系的，在病理上又是相互影響,并且按一定規(guī)律發(fā)展變化。正常生理功能的維持，離不開各臟腑組織的正常活動。

除了強調(diào)整體觀念，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還提出了“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”的養(yǎng)生總原則，其中的《素問·上古天真論篇》[2]曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，強調(diào)從飲食、起居、運動、精神情志等各方面來保養(yǎng)身體，從而使自身正氣充足，達(dá)到陰陽平衡。又《素問·本神論篇》[2]曰：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長生久視”。另外，對于自然界的外邪，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，就是對于不利于人體健康的致病因素應(yīng)及時避開。正氣充沛加上外邪不侵，使機體處于平衡狀態(tài)，方可延年益壽。

3 養(yǎng)生論中的眼科治未病思想

3.1 法于陰陽，和于術(shù)數(shù)

陰陽是古代哲學(xué)的一對范疇，世界萬物的產(chǎn)生和發(fā)展都離不開陰陽的相互作用，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》[2]言：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)”?！胺ㄓ陉庩枴本褪侵溉f事萬物都應(yīng)根據(jù)規(guī)律而運作，人體自身也不例外?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗穂2]曰：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽……其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣……故圣人摶精神、服天氣，而通神明。失之則內(nèi)閉九竅……”，只有專一精神，與自然界陰陽變化相統(tǒng)一，才能平衡陰陽，如果違反了這一規(guī)律則會五臟之氣不利，九竅不通?！鹅`樞·五亂篇》[2]指出：“清氣在陰，濁氣在陽，谷氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干”。清氣應(yīng)在上，濁氣應(yīng)在下，若氣機逆亂，升降失常，則會出現(xiàn)厥逆眩暈的狀況。眼為九竅之一，與五臟六腑相關(guān)聯(lián)，同時也有自身的陰陽屬性,《靈樞·大惑論》[2]曰：“是故瞳子黑眼法于陰，白眼赤脈法于陽，故陰陽合摶而精明也”，當(dāng)機體陰陽平衡，眼能得到精氣滋養(yǎng)和神的主導(dǎo),才可以發(fā)揮正常的視覺功能；若陰陽失調(diào),則會引起相關(guān)部位的目疾。人體在遵循天道的前提下，再加上正確的養(yǎng)生鍛煉方法，便可以達(dá)到“陰平陽秘”的效果。

3.2 食飲有節(jié)，平衡膳食

飲食是人體維持生命的必需品，它提供給機體所需要的營養(yǎng)，同時也是脾胃化生精微物質(zhì)的重要來源?！端貑枴て饺藲庀笳摗穂2]曰：“人以谷為本,故人絕水谷而死”，說明如果沒有飲食提供來源，生命也就不足以存在。《素問·生氣通天論》[2]曰：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”。飲食的酸苦甘辛咸五味，分別對五臟起著不同的作用，適量的五味可以補養(yǎng)人體陰精，若過量則會損傷相關(guān)臟腑，在《素問·五臟生成篇》中有相關(guān)的論述。飲食得當(dāng)，脾胃功能運化正常，胃納脾輸則目能得精氣而養(yǎng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》[2]曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅”，又《四圣心源·目病根源》[9]曰：“目病者，清陽之上衰也”。眼位居于上，脾功能正常，可以上輸清陽之氣以濡養(yǎng)目；若飲食不規(guī)律，傷于脾胃，氣機運行不暢，清陽不升，則會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５劝Y狀。故《靈樞·口問》[2]曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。若飲食失宜，則會損失臟腑功能，使精氣化生失常，從而影響眼的功能。

飲食過饑，氣血無以化生，則不能上榮于目；飲食過飽，食物積滯于胃腸，易阻礙氣機，久之還會郁而化熱，上蒸頭目引起相關(guān)目疾。飲食偏嗜，如多食生冷之品，寒濕內(nèi)生，使陽氣受損，則目失溫養(yǎng)；若多食辛辣燥熱之品，脾胃積熱，易耗傷津液，引發(fā)各種實熱眼疾，故孫思邈在《養(yǎng)生百字銘》中強調(diào)：“若要無百病，常須節(jié)五辛”。另外，對于飲食不僅要保持規(guī)律性，還應(yīng)注重飲食的健康?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[2]中提出了“五谷為養(yǎng)、五畜為益、五果為助、五菜為充”的飲食原則，各種食物應(yīng)合理搭配，以此來達(dá)到膳食平衡。

3.3 起居有常，順應(yīng)自然

起居有常是指人的日常作息及生活應(yīng)該順應(yīng)自然規(guī)律，反映了天人合一，人與自然相統(tǒng)一的整體觀念。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]中提到，“春生夏長,秋收冬藏”這一規(guī)律適用于世間萬物。人稟“天地之氣生,四時之法成”，與自然界相應(yīng)，人體的臟腑氣血便產(chǎn)生了相應(yīng)的變化。因此，要想維護人體的陰陽平衡，人應(yīng)根據(jù)四時規(guī)律來調(diào)整自己的活動[10]，而且不僅要遵循四時規(guī)律，晝夜作息規(guī)律也應(yīng)該遵循?！肚Ы鹨健ゐB(yǎng)性序》[11]又曰：“善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制”。現(xiàn)代科學(xué)研究的生物鐘，也在生物微觀領(lǐng)域證實了順應(yīng)晝夜節(jié)律的科學(xué)性，使人們驚嘆于古人對養(yǎng)生的智慧[12]。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和工作壓力的不斷增加，許多人養(yǎng)成了經(jīng)常性熬夜的習(xí)慣，久而久之，身體各個器官組織難以得到有效的休息，便會帶來許多健康隱患?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到“人臥血歸于肝”“肝為淚”，肝經(jīng)在夜間1 點到3 點氣血最為旺盛，夜不臥則會影響肝的正常生理功能，肝血肝陰及淚液無法充養(yǎng)于目，而出現(xiàn)雙目干澀、視物模糊的病癥。夜不臥還會損失人體陽氣，《素問·生氣通天論》[2]曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”“陽氣失常，則受邪為病”，強調(diào)應(yīng)該重視陽氣，如果陽氣不足，則更易受到外邪的侵襲。若陽氣衰弱，少火不足，則不能升騰于目為神光，則會引起視物模糊。因此，只有保證作息的規(guī)律性，才能使肝血充足，陰陽平和，利于氣血津液上輸至目，目得所榮養(yǎng)而能發(fā)揮正常的視物辨色的功能。

3.4 不妄作勞，動靜結(jié)合

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)動靜結(jié)合，機體需要適度的運動，但是不可過勞?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸安煌鲃凇?，就是說人不應(yīng)過度勞作，超過自身能承受的限度。過度勞作,短期可能出現(xiàn)傷筋動骨的狀況,長此以往，還會耗傷人體精氣,甚則波及五臟六腑正常功能[13]。《素問·舉痛論》[2]曰：“勞則氣耗……勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣”。《靈樞·口問》[2]曰：“目者，宗脈之所聚也”。《靈樞·九針論》[2]曰：“久視傷血”?！端貑枴の迮K生成篇》[2]言：“人臥血歸于肝，肝受血而能視”，肝主藏血，目受血方能視。肝血充足，則雙目炯炯有神，視物清晰；肝血不得充養(yǎng)則會出現(xiàn)視物不清，雙目干澀的癥狀。生活中若長時間注視電子屏幕，眼睛得不到休息，就容易引起眼睛干澀、疼痛等眼疲勞癥狀。

另外，網(wǎng)上各種信息紛繁復(fù)雜，過用目力輕則傷形，傷津耗液，使眼目干澀，重則傷神，激蕩欲望，迷亂神志，精神渙散，如老子[14]曰：“五色令人目盲，五音令人耳聾”。因此，久視后應(yīng)間隔一段時間休息，以防止眼疲勞。眼和經(jīng)絡(luò)也有密切的聯(lián)系，氣血津液通過經(jīng)絡(luò)上輸于目，而針刺一定的穴位可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，從而使目得到濡養(yǎng)，更好地發(fā)揮作用。過度勞累不可取，但也不可過度安逸，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到了“久臥傷氣”，適度的運動可以促進(jìn)氣血流通，《靈樞·脈度》[2]曰：“氣之不得無行也,如水之流,如日月之行不休”。生活中可以嘗試打乒乓球、羽毛球等運動項目，除了活動機體，還可以運動眼部的肌肉，預(yù)防近視。

3.5 形與神俱，調(diào)暢情志

人體健康不僅在于形體的健康，也包括精神情志的健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由從前單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榱松?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，也正體現(xiàn)出了精神心理因素的重要性。目受五臟六腑精氣的濡養(yǎng)，與肝的關(guān)系最為密切，《素問·金匱真言論》[2]曰：“肝開竅于目，藏精于肝”，《素問·宣明五氣篇》[2]言：“肝藏魂”，《靈樞·經(jīng)脈》[2]云：“肝經(jīng)連目系”，《靈樞·脈度篇》[2]曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。若肝的功能失常，阻礙精氣上輸于目，則會引發(fā)目病。人的精神活動與肝的疏泄功能密切相關(guān)，肝主疏泄的功能異常，則會出現(xiàn)氣機逆亂、情志失調(diào)及膽汁分泌的異常，所以眼病患者常有急躁易怒或憂郁焦慮，口干口苦之癥。情志過極可以傷及到相應(yīng)的臟腑，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》[2]云：“怒傷肝”，《素問·舉痛論》[2]曰:“怒則氣上”，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》[2]云：“若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝”。由于生氣著急，使肝氣上逆，氣機升降不利，則會出現(xiàn)面紅目赤的癥狀。

另外，神志活動也離不開心，心主神明，是五臟六腑之大主，目賴精氣所養(yǎng)，也受心神的支配。故《靈樞·大惑論》[2]曰：“目者，心之使也；心者，神之舍也”，《素問·解精微論》[2]曰：“夫心者，五臟之專精也；目者，其竅也”。神的表現(xiàn)之一便是情志活動，而神又可以反映精氣充沛與否，人體精神狀態(tài)及精氣盛衰都可以反映于目，故目又為心之外竅。臨床上有通過觀察患者眼睛的神、色、形、態(tài)的變化來診斷情志疾病的研究，正是對“望目察神”的應(yīng)用[15]。因此，只有注重調(diào)暢情志，保持少私寡欲，讓自己的心境平和，才能使氣機通順，氣血調(diào)和，從而達(dá)到陰陽平衡。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》[2]曰：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，《銀海精微》[16]曰：“有能靜坐澄神，愛護目力，放懷息慮，心逸目休”，《審視瑤函》[3]曰：“內(nèi)則清心寡欲，外則惜視緘光”。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論涵蓋了人體生命活動的方方面面，并將治未病思想貫穿其中。古時便提倡未患病之前就要注意預(yù)防，而不是等到病后再去治療，主張未病先防[17]。如今，我國已將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，堅持以預(yù)防為主的方針，是新時代下對治未病思想的進(jìn)一步發(fā)展[18]。目前隨著社會環(huán)境的不斷變化，人類的疾病譜也發(fā)生了重要改變，疑難性疾病越來越多，給眼科學(xué)發(fā)展帶來新挑戰(zhàn)。在此情況下，積極探求傳統(tǒng)中醫(yī)智慧，通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中養(yǎng)生理論的深入剖析，為現(xiàn)代眼科構(gòu)架治未病新思路,對于眼科疾病防治具有相當(dāng)?shù)囊饬x，同時也給大眾傳達(dá)了一種理念：醫(yī)學(xué)從來不是萬能的，維護健康需要醫(yī)患雙方的共同努力，需要人人都應(yīng)該具備健康責(zé)任意識。