腸鏡中不同部位腸段噴灑二甲硅油散對清除全結(jié)腸泡沫效果分析

韋榮芬 覃蒙斌 彭鵬 蔡劍梅 梁潔 黃杰安（通訊作者）

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530007）

結(jié)腸病變早期癥狀不明顯，部分患者可出現(xiàn)排便困難、腸胃不適等，但大多被忽視。隨著病情加重，才進行就醫(yī)，尤其是晚期結(jié)腸癌治療效果不佳。因此，對這類患者的早期診斷尤為重要[1]。結(jié)腸鏡檢查是較為廣泛的檢查方式，腸道準(zhǔn)備能顯著提高檢查的準(zhǔn)確率，有效減少漏診和誤診，腸鏡檢查時黏膜附著的泡沫影響?zhàn)つび^察，合理使用祛泡劑有助于提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[2]。二甲硅油散在腸道檢查中是較為高效的祛泡劑，但多采用口服，對于噴灑使用研究較少。因此，本研究通過對不同部位腸段等量二甲硅油散噴灑沖洗觀察祛泡沫效果，探究最有效的腸段沖洗部位，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我科2018 年1 月—12 月進行腸鏡檢查，且全結(jié)腸黏膜均存在泡沫的250 例患者臨床資料。按在不同腸段噴灑二甲硅油散分為回盲部（A 組）、升結(jié)腸（B 組）、橫結(jié)腸（C 組）、降結(jié)腸（D 組）及乙狀結(jié)腸（E 組），每組各50 例。A 組中男28 例，女22 例；年齡17 ～77 歲，平均（50.24±4.03）歲。B 組中男35 例，女15 例；年齡20 ～81 歲，平均（49.36±4.42）歲。C 組中男25 例，女25 例；年齡7～71 歲，平均（48.68±4.53）歲。D 組中男31 例，女19 例；年齡17 ～74 歲，平均（50.98±4.56）歲。E 組中男28 例，女22 例；年齡22 ～77 歲，平均（49.80±4.38）歲。比較五組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

檢查前2d，被檢者以半流飲食為主，禁食粗纖維食物。檢查前6h，需服用2 袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，溶入2000mL水中，2h 內(nèi)喝完，接著繼續(xù)喝溫開水1000mL，3 小時內(nèi)完成腸道準(zhǔn)備。檢查操作過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜表面覆蓋大量泡沫，導(dǎo)致內(nèi)鏡視野模糊不清，影響觀察效果，將二甲硅油散5g 溶于100mL 生理鹽水中，用50 毫升注射器抽取溶液經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道注入，直接對腸腔進行噴灑，靜待1 ～2 分鐘后再觀察黏膜。

1.3 評價指標(biāo)

（1）腸道泡沫情況：檢查過程中，記錄各腸段的泡沫情況及應(yīng)用二甲硅油散清除泡沫后情況，并進行評分：極少量或無泡沫為0 分；泡沫覆蓋1/2 腸腔為1 分；泡沫覆蓋環(huán)繞腸壁為2 分；泡沫充滿整個腸腔為3 分。（2）腸道準(zhǔn)備清潔情況、檢查時間及結(jié)果：記錄各區(qū)域檢查時間（進鏡達回盲部時間、退鏡時間）。腸道準(zhǔn)備清潔情況：根據(jù)Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評估，該量表滿分為9 分，判定標(biāo)準(zhǔn)為：0 分：糞便較多，抽吸、洗滌后，仍會掩蓋腸道黏膜，嚴(yán)重影響腸道檢查；1 分：含有少量糞便及不透明液體，可掩蓋部分腸粘膜；2 分：含有少量糞便及不透明液體，能夠看清腸粘膜；3 分：結(jié)腸黏膜清晰可見，無糞便殘渣或液體；所得分值越高，腸道清潔度越好。（3）對比并記錄結(jié)腸息肉情況，同時記錄應(yīng)用二甲硅油散是否存在不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 腸道泡沫情況

噴灑前，發(fā)現(xiàn)A 組泡沫情況好于B 組、C 組、D 組、E 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；噴灑后，各組評分均提高，A組、B 組泡沫情況均優(yōu)于C 組、D 組、E 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 五組腸道泡沫評分情況對比[n（%）]

2.2 進鏡、退鏡時間

五組進鏡、退鏡時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 五組進鏡、退鏡時間對比（±s，min）

表2 五組進鏡、退鏡時間對比（±s，min）

組別n進鏡時間退鏡時間A 組5010.84±2.115.68±2.11 B 組5012.72±2.155.70±2.13 C 組5012.28±2.085.67±2.12 D 組5011.80±2.135.71±2.10 E 組5010.42±2.165.69±2.13 t-118.250.003 P-4.1380.997

2.3 病變情況五組息肉發(fā)現(xiàn)率比較

A 組較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 五組病變情況對比[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)

五組應(yīng)用二甲硅油散后均無不良反應(yīng)。

3.討論

結(jié)腸鏡檢查是臨床檢查腸道疾病的主要手段，此外，其還可治療結(jié)、直腸的相關(guān)疾病，腸道準(zhǔn)備好壞是保障結(jié)腸鏡檢查與治療的重要條件，目前，常用腸道清潔劑多為口服，如甘露醇、聚乙二醇制劑、磷酸鈉制劑等，可以在短時間內(nèi)排空腸道糞便，且不引起結(jié)腸黏膜改變、不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。但是腸道清潔度不夠，可導(dǎo)致腸黏膜仍存在大量氣泡，檢查時需進行反復(fù)多次沖洗、清潔，因此選擇最佳用藥方案，提高診斷率，減少不良反應(yīng)極為重要[3,4]。

二甲硅油散是較為常用的祛泡劑，適用于胃腸鏡檢查及放射檢查中，表面張力較小，可改變氣泡表面張力，從而使其破裂，有效排除泡沫內(nèi)貯存氣體，清潔腸道泡沫，腸鏡檢查時視野更為清晰，可清晰顯示胃腸道黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)，利于發(fā)現(xiàn)微小病變，從而提高診斷率[5,6]。此外，二甲硅油散不參與機體代謝，無毒無害，不良反應(yīng)較少，但部分過敏體質(zhì)者可存在輕微腸道不適癥狀[7]。周梁云等[8]研究發(fā)現(xiàn)二甲硅油散噴灑回盲辨，祛泡效果較佳。本研究中通過對比在不同部位腸段使用二甲硅油散噴灑的腸道泡沫祛除效果發(fā)現(xiàn)，回盲部、升結(jié)腸沖洗祛泡效果明顯優(yōu)于其他腸段，檢查的效果最佳。

綜上所述，腸鏡中不同部位腸段噴灑二甲硅油散祛泡效果均較佳，無不良反應(yīng)，以在回盲部及升結(jié)腸沖洗效果最佳。