不同種皮膚保護(hù)劑在新生兒Ⅲ度紅臀護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳季薇，郝美麗

(包頭市第四醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

新生兒紅臀亦稱(chēng)尿布疹或尿布皮炎，是新生兒時(shí)期的一種常見(jiàn)和多發(fā)的皮膚損害性疾病。主要臨床表現(xiàn)為臀部皮膚出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，而且紅臀很容易發(fā)生感染，從而引起新生兒皮膚潰爛。如果處理不及時(shí)或處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的侵入并發(fā)感染，甚至是敗血癥，是新生兒病房護(hù)理中最為常見(jiàn)的棘手問(wèn)題之一[1]。本研究對(duì)本院新生兒科150例新生兒紅臀分別使用三種敷料進(jìn)行對(duì)照治療，將治療效果使用對(duì)比分析得出最優(yōu)結(jié)果，為快速有效緩解新生兒紅臀提供可靠依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取本院2017年-2019年新生兒科收治住院的新生兒紅臀150例，其中男70例，女80例，胎齡為34～42周，體重為1 200 g～2 500 g，150例病例在治療前均已達(dá)到新生兒III度紅臀，其中采用百多邦護(hù)臀50例，采用透明質(zhì)酸凝膠敷料護(hù)臀50例，采用銀離子敷料護(hù)臀50例。三組患兒在性別、天數(shù)、體質(zhì)及紅臀嚴(yán)重程度上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案；(2)研究前已經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 三組患兒均要保持皮膚清潔干燥，床單干凈整潔，每日為新生兒洗澡，每次便后均用質(zhì)地柔軟的濕紙巾擦拭干凈臀部并晾干，再換上干凈的紙尿褲，做到每?jī)尚r(shí)更換一次紙尿褲，如患兒腹瀉則應(yīng)隨時(shí)更換。紙尿褲必須質(zhì)地柔軟、吸水性好、透氣性好、大小合適，包裹時(shí)松緊適宜。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，及無(wú)菌技術(shù)操作原則，奶具嚴(yán)格進(jìn)行消毒，奶溫保持適宜，現(xiàn)配現(xiàn)用。保持病房空氣新鮮，環(huán)境溫度保持在22 ℃～24 ℃之間，濕度在55 %～65 %之間，定時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒，調(diào)節(jié)好溫箱的溫度和濕度。

1.2.2臨床對(duì)照 A組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，用無(wú)菌棉簽蘸取少許百多邦軟膏均勻地涂抹于皮膚破潰處，范圍為剛好覆蓋皮膚破潰處為宜，每天3次。B組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，用無(wú)菌棉簽蘸取透明質(zhì)酸凝膠均勻地涂抹于皮膚破潰處，每天3次。C組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將銀離子敷料裁剪貼于皮膚破潰處，裁剪大小為大于皮膚破潰邊緣0.5cm為宜，每2天更換一次，如有污染則應(yīng)隨時(shí)更換。三組方法進(jìn)行為期3天的對(duì)照治療，治療完畢后觀察效果并對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：皮疹消退，破潰處已干燥結(jié)痂，臀部皮膚基本恢復(fù)正常。(2)有效：治療后滲血明顯減少。(3)無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)明顯改變，甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組不同方法療效的比較 百多邦組與透明質(zhì)酸凝膠輔料組相比，χ2= 0.36，P>0.05；百多邦組與銀離子敷料組相比，χ2= 28.57，P<0.05；透明質(zhì)酸凝膠輔料組與銀離子敷料組相比，χ2= 34.08，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組不同方法效果評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2C組在好轉(zhuǎn)時(shí)間、痊愈時(shí)間及處置時(shí)間上均明顯優(yōu)于A組和B組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組好轉(zhuǎn)、治愈和處置時(shí)間(±s)

3 討論

3.1新生兒紅臀分期 根據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》中講述的新生兒紅臀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床癥狀，將新生兒紅臀分為輕、中、重3度，其中重度又分為I度和II度。新生兒輕度紅臀主要臨床表現(xiàn)為臀部、會(huì)陰部皮膚潮紅或有皮疹；新生兒中度紅臀的主要臨床表現(xiàn)為臀部、會(huì)陰部皮膚潮紅并伴有皮疹；新生兒重I度紅臀表現(xiàn)為在中度紅臀的癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)表皮淺表破潰；新生兒重II度紅臀則表現(xiàn)為在I度的基礎(chǔ)上皮膚發(fā)生破潰、滲出，并且繼發(fā)感染。

3.2新生兒紅臀的原因分析

3.2.1新生兒好動(dòng)、易哭鬧，且皮膚嬌嫩、敏感性高，表皮角質(zhì)層比較薄，皮膚防御功能差[2]，皮膚褶皺處及與紙尿褲接觸部位易受汗液、大小便及摩擦力的刺激而導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，甚至破潰。

3.2.2NICU的患兒處于疾病的狀態(tài)下，往往自身機(jī)體的抵抗力會(huì)急劇下降，局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，如果住院期間長(zhǎng)期使用抗生素則容易導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而引起白色念珠菌感染，誘發(fā)并加重紅臀[3]。

3.2.3為患兒清潔臀部時(shí)，動(dòng)作過(guò)于粗暴，用肥皂和熱水清洗臀部或使用含乙醇的濕巾擦拭臀部，而刺激皮膚導(dǎo)致發(fā)紅。

3.2.4一次性紙尿褲質(zhì)地不柔軟，且透氣性比較差，如果長(zhǎng)時(shí)間未及時(shí)為患兒更換紙尿褲，則會(huì)導(dǎo)致臀部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕悶熱的環(huán)境中，糞便及尿液會(huì)刺激皮膚使皮膚受損而出現(xiàn)臀部發(fā)紅，紙尿褲中存在的細(xì)菌、真菌等微生物在受損的皮膚上繼發(fā)感染更會(huì)加重紅臀的程度。若一次性紙尿褲包裹過(guò)緊，且未定時(shí)為患兒更換體位，局部組織受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，也會(huì)引起新生兒紅臀的發(fā)生。

3.2.5配方奶粉喂養(yǎng)的新生兒，糞便中消化酶含量高，高PH值的環(huán)境對(duì)肛周皮膚的刺激性更大，若奶具未進(jìn)行嚴(yán)格消毒，奶溫過(guò)低，易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腹瀉癥狀。

3.2.6經(jīng)藍(lán)光治療的新生兒，大便次數(shù)增加且變得稀薄，如若未及時(shí)更換紙尿褲，大小便的細(xì)菌將對(duì)其排泄物中的尿液迅速進(jìn)行分解，產(chǎn)生氨氣，再加上尿液，形成酸性的氨水，腐蝕皮膚[4]。由于重癥患兒的全身抵抗力低下，皮膚的再生能力相對(duì)減弱，一旦發(fā)生重度紅臀，創(chuàng)面感染后難以治愈，甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)全身感染而導(dǎo)致敗血癥的可能。現(xiàn)將新生兒紅臀的原因匯總，見(jiàn)圖1。

3.3新生兒紅臀的預(yù)防 病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日進(jìn)行紫外線空氣消毒兩次，每次30分鐘為宜，保持病室內(nèi)的空氣新鮮。定時(shí)為患兒更換紙尿褲，保持臀部皮膚清潔、干燥，每日為患兒更換中單，清理床單位，保持床單位干凈、整潔。每日晨起為患兒沐浴并查看患兒的全身皮膚情況，如有異常及時(shí)為患兒進(jìn)行護(hù)理；選擇特別細(xì)軟、吸收性強(qiáng)、透氣性好的紙尿褲，包裹時(shí)要將紙尿褲邊緣整理平展，松緊適宜，每2～3小時(shí)更換一次，以減少糞便及尿液對(duì)患兒皮膚的刺激，如患兒出現(xiàn)腹瀉等癥狀，應(yīng)隨時(shí)為患兒更換紙尿褲，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施，如為患兒更換無(wú)乳糖配方奶等措施，在更換紙尿褲時(shí)給予患兒翻身一次，使患兒臀部不處于持續(xù)受壓的狀態(tài)[5]，大便后用溫水清洗臀部或用不刺激皮膚的濕巾輕輕擦洗，之后用吸水性好的紙巾輕沾吸去水分后更換干凈的紙尿褲，保持臀部干燥清潔，切記動(dòng)作輕柔，不可用力擦拭；接受藍(lán)光治療的新生兒，由于光療會(huì)引起腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致大便次數(shù)增多且偏稀薄，應(yīng)調(diào)節(jié)適宜的溫箱溫度和濕度，經(jīng)常更換紙尿褲。關(guān)于喂養(yǎng)方面應(yīng)盡量采取母乳喂養(yǎng)，奶具要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，奶溫適宜，按需喂養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止或減少因消化不良、腸道感染等原因引起的腹瀉。

3.4不同皮膚保護(hù)劑干預(yù)的效果分析 臨床試驗(yàn)觀察表明：A組患兒每次便后及時(shí)更換紙尿褲，并用溫濕巾擦干凈臀部，涂抹百多邦。百多邦又名為莫匹羅星軟膏，其主要成分為莫匹羅星，是一種局部外用的抗生素軟膏；適用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染[6]，在皮膚表面涂抹上百多邦可起到消炎殺菌，形成一種皮膚保護(hù)膜[7]，但百多邦僅針對(duì)中度新生兒紅臀有一定的臨床治療效果。B組患兒每次便后及時(shí)更換紙尿褲，并用溫濕巾擦干凈臀部，涂抹透明質(zhì)酸凝膠輔料。透明質(zhì)酸凝膠是一種天然透明的多醣體，是由葡萄醛酸-N-乙酸氨基葡萄糖為雙糖分子單位組成的直鏈高分子多醣；它能在皮膚表面形成一層薄膜，抵御外界紫外線、灰塵、細(xì)菌等有害物質(zhì)侵入，調(diào)控表皮細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)膠原和蛋白多糖合成[8]，同時(shí)能夠改善細(xì)胞免疫反應(yīng)，改善皮膚血液循環(huán)，但透明質(zhì)酸凝膠輔料僅對(duì)治療輕度新生兒紅臀有一定的臨床效果。C組患兒每次便后及時(shí)更換紙尿褲，并用溫濕巾擦干凈臀部，將銀離子敷料裁剪成合適大小后敷于患處皮膚。銀離子敷料又稱(chēng)為活性敷料或革命性輔料，是一種新型的脂質(zhì)水膠型敷料；它能吸收傷口的滲出物形成一種水凝膠，為傷口提供最佳的濕性愈合環(huán)境，從而有利于傷口的愈合和恢復(fù)。對(duì)于有感染風(fēng)險(xiǎn)的淺II度和深I(lǐng)I度皮膚損傷有良好的治愈效果。本研究中，C組使用銀離子敷料連續(xù)治療5天后的有效率為96.00 %，遠(yuǎn)高于A組24.00 %和B組21.00 %。由此看出，銀離子敷料應(yīng)用于新生兒紅臀中有助于提高臨床療效，利于患兒的恢復(fù)。

銀離子敷料主要適用于有感染風(fēng)險(xiǎn)的淺II度和深I(lǐng)I度燒傷的局部治療；急慢性感染性傷口的治療及預(yù)防傷口感染。銀離子敷料能夠管理大量傷口滲出物的作用，能維持傷口的濕性環(huán)境，有利于自溶清創(chuàng)，并且能夠減少慢性感染傷口的細(xì)菌，具有廣譜抗菌的作用。敷料在作用于傷口時(shí)其中的銀離子會(huì)持續(xù)緩慢的釋放并與菌體蛋白表面的負(fù)電荷相結(jié)合，改變菌體的結(jié)構(gòu)，起到殺菌的作用[9]。銀離子敷料具有較強(qiáng)大的吸水性能，由于銀離子敷料的制作形狀呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有利于創(chuàng)面滲液的滲出引流，敷料吸收滲液后形成凝膠，有效的鎖住滲液，為創(chuàng)面提供一個(gè)閉合的濕性環(huán)境，以便隔絕污染。創(chuàng)面濕潤(rùn)有利于蛋白溶解酶的釋放，加速溶解、清除壞死組織，還可以誘導(dǎo)釋放各種生長(zhǎng)因子，刺激成纖維細(xì)胞增生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。銀離子敷料不會(huì)粘連到傷口及周邊的皮膚，吸收滲液后敷料可以整體取下，從而避免在取下敷料時(shí)給患兒帶來(lái)二次傷害從而影響愈合。銀離子敷料每一到兩天更換一次，最長(zhǎng)可保留5天，可以減少對(duì)愈合的干擾，降低有害微生物侵入的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，銀離子敷料在新生兒紅臀的護(hù)理中效果理想，可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少換藥的次數(shù)，減輕患兒的疼痛，縮短了紅臀愈合的時(shí)間，同時(shí)也較大的縮短了此項(xiàng)操作的護(hù)理耗時(shí)，節(jié)約了人力，值得推廣應(yīng)用。