文拉法辛緩釋片聯(lián)合改良森田療法對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者精神狀態(tài)及陰性癥狀的影響

楊保平,黃貫峰,崔小利,黃慶燕

(鶴壁市人民醫(yī)院精神科,河南 鶴壁 458030)

精神分裂癥為一組發(fā)病原因尚未明確的重癥精神病，發(fā)病機(jī)制和病因尚不十分明確，臨床以內(nèi)科藥物治療為主。多數(shù)抗精神病藥物(如文拉法辛緩釋片)能夠改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀，但在改善陰性癥狀方面，各種藥物和治療方案的療效存在差異[1]。改良森田療法為一種精神分裂癥的特殊療法，其治療范圍較大，能夠改善患者陰性癥狀和生活質(zhì)量。本研究觀察文拉法辛緩釋片聯(lián)合改良森田療法對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者精神狀態(tài)、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表(Positive and Negative Syndrome Scale，簡(jiǎn)稱PANSS)評(píng)分及生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2017年1月至2019年5月于我院治療的122例精神分裂癥陰性癥狀患者為研究對(duì)象，本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且所有患者家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為20歲至50歲；(2)均表現(xiàn)出幻聽、幻視、妄想及情感障礙；(3)接受抗精神病類藥物治療，并處于康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心、肝等重要臟器疾患；(2)有藥物依賴史或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏；(3)嚴(yán)重智力障礙；(4)存在藥物及酒精濫用。

1.2分組方法 按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將122例精神分裂癥陰性癥狀患者進(jìn)行分組。對(duì)照組61例，其中男28例，女33例；年齡31～51歲，平均(40.75 ± 4.82)歲；病程3～7年，平均(4.38 ± 1.36)年。觀察組61例，其中男27例，女34例；年齡31～55歲，平均(40.81 ± 4.85)歲；病程3～8年，平均(4.35 ± 1.36)年。兩組以上一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法 對(duì)照組給予文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269，75 mg/片)口服治療，1～2片/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用改良森田療法。(1)絕對(duì)臥床期：隔離患者，禁止其與他人進(jìn)行談話、吸煙、讀書等消遣活動(dòng)，除進(jìn)食及如廁外，囑患者絕對(duì)臥床休息，保證其每天休息時(shí)間≥12 h，并由主治醫(yī)生為其反復(fù)解釋改良森田療法，推薦相關(guān)哲學(xué)類書籍閱讀，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。(2)輕作業(yè)期：繼續(xù)禁止患者交際、外出，但將患者的絕對(duì)臥床休息時(shí)間控制在每天7～8 h，并保證患者白天接觸充足的陽(yáng)光和新鮮空氣，使患者心情愉悅，控制患者情感淡漠、焦慮及易激惹等情感障礙情況。指導(dǎo)患者行跳舞、聽音樂(lè)、讀報(bào)及繪畫等活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)幻聽、幻視等感覺障礙的注意力，同時(shí)囑患者每晚寫一篇日記，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)學(xué)習(xí)和生活的主動(dòng)性與積極性。(3)重作業(yè)期：在輕作業(yè)期的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的活動(dòng)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行器械健身、球類運(yùn)動(dòng)、打掃衛(wèi)生及精細(xì)的手工操作等活動(dòng)。(4)生活訓(xùn)練準(zhǔn)備期：采取自愿分組的方式，每6人一組，共10組(其中一組7人)，對(duì)每組患者進(jìn)行適應(yīng)社會(huì)變化的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括社交禮儀、日常交流等，并可就訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行小組討論，促進(jìn)患者群體活動(dòng)。每個(gè)階段治療時(shí)間大約為1周，總共治療12周后對(duì)比療效。

1.4觀察指標(biāo) (1)精神狀態(tài)：采用精神病評(píng)定量表(BPRS)[2]對(duì)兩組治療前后的病情進(jìn)行評(píng)估，包括思維障礙、焦慮憂郁、敵對(duì)猜疑及缺乏活力等，采取8級(jí)評(píng)分法，總分為18～126分，分?jǐn)?shù)越高表示患者精神癥狀的病情越嚴(yán)重。(2)陰性癥狀評(píng)分：采用PANSS評(píng)分[3]評(píng)價(jià)兩組治療前后癥狀改善情況，0～30分，分?jǐn)?shù)越高提示精神狀態(tài)恢復(fù)越差。(3)生活質(zhì)量評(píng)估：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[4]對(duì)兩組治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康及情感職能等維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2.結(jié)果

2.1精神狀態(tài)評(píng)分 觀察組治療后BPRS評(píng)分底于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后BPRS評(píng)分比較(分，±s)

2.2陰性癥狀評(píng)分 觀察組治療后PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較(分，±s)

2.3生活質(zhì)量評(píng)估 觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，n=61，±s)

3 討論

精神分裂癥為一組發(fā)病原因尚未明確的重癥精神病，臨床以文拉法辛緩釋片、利培酮等內(nèi)科抗精神病藥物治療為主，能夠改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀，但在改善陰性癥狀方面的療效存在差異。

精神分裂癥致機(jī)體皮質(zhì)-紋狀體-丘腦環(huán)路調(diào)節(jié)異常，從而使患者出現(xiàn)情感淡漠、意志力減退及動(dòng)機(jī)缺乏等陰性精神癥狀，同時(shí)由于疾病導(dǎo)致機(jī)體中樞神經(jīng)異?；钴S而出現(xiàn)幻聽、妄想等陽(yáng)性精神癥狀。BPRS為精神病評(píng)定量表，其可有效的反應(yīng)出患者精神癥狀病情的程度[5]。精神分裂癥為一種非自限性疾病，文拉法辛作為一種新型抗抑郁藥物，能夠通過(guò)去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑和五羥色胺增加多巴胺(DA)濃度，提高NE和五羥色胺濃度水平，從而加速思維活躍，改善認(rèn)知功能障礙。文拉法辛對(duì)患者急性期的主要癥狀有緩解作用，但對(duì)部分癥狀殘留的慢性期效果較差，而改良森田療法可通過(guò)細(xì)致的社會(huì)活動(dòng)改善患者慢性期的精神癥狀，對(duì)藥物治療有一定的輔助作用。本研究觀察組治療后的BPRS、PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組有效控制患者精神癥狀效果確切。

精神分裂癥患者會(huì)表現(xiàn)為感知覺、情感及思維等障礙，使其日常生活能力下降的同時(shí)被社會(huì)疏遠(yuǎn)，極大地降低了其生活質(zhì)量。改良森田療法在藥物治療的基礎(chǔ)上通過(guò)跳舞、聽音樂(lè)、讀報(bào)、繪畫、器械健身及球類運(yùn)動(dòng)等作業(yè)療法，使患者注意力轉(zhuǎn)向?qū)嶋H生活，促進(jìn)患者精神健康，并增強(qiáng)了患者的軀體功能和社交能力，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。改良森田療法輔助治療能提高患者治療依從性。改良森田療法通過(guò)適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)療法使患者保持心情愉悅，同時(shí)組織患者進(jìn)行相互交流和手寫總結(jié)等，有效地調(diào)動(dòng)了患者的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而提高患者的治療依從性。本研究觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明與單純藥物治療相比，改良森田療法輔助治療可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，文拉法辛緩釋片聯(lián)合改良森田療法能夠通過(guò)提高DA濃度、NE和五羥色胺濃度水平等機(jī)制改善精神分裂癥陰性癥狀患者精神狀態(tài)，降低BPRS評(píng)分和PANSS評(píng)分，在提高患者生活質(zhì)量和促進(jìn)精神狀態(tài)恢復(fù)方面具有重要的臨床意義。