腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在肝細(xì)胞癌治療中的療效及安全性探析

徐國志

(廣東省信宜市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科， 廣東 信宜 525300)

肝細(xì)胞癌是臨床上一種發(fā)病率比較高的惡性腫瘤，對于此病的治療，通常采取局部射頻消融、手術(shù)切除以及肝臟移植等方式，其中尤以手術(shù)治療最為普遍[1-2]。手術(shù)治療分為兩種方式，即開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療。現(xiàn)為了解上述兩種手術(shù)治療方式在肝細(xì)胞癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對我院所收治的肝細(xì)胞癌(肝癌)患者采取兩種手術(shù)方式治療。報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 20例患者選自我院2016年5月至2018年6月所收治的肝細(xì)胞癌(肝癌)患者，所有患者經(jīng)臨床檢查與病理學(xué)檢查，確診為肝細(xì)胞癌(肝癌)。按手術(shù)治療方案不同，將患者分成兩個(gè)小組，即腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組。腹腔鏡組10例患者，男性6例，女性4例；年齡區(qū)間36～68歲，平均年齡(51.4±3.4)歲；TNM分期：6例為Ⅰ期，4例為Ⅱ期。 傳統(tǒng)手術(shù)組10例患者，男性5例，女性5例；年齡區(qū)間34～69歲，平均年齡(52.6±3.2)歲；TNM分期：7例為Ⅰ期，3例為Ⅱ期。兩組患者的臨床一般性資料差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查、腹部彩超、CT等檢查，確診為肝細(xì)胞癌；腫瘤直徑在5cm以內(nèi)，單個(gè)腫瘤；ASA(美國麻醉協(xié)會(huì))分級為Ⅰ～Ⅱ級；對本次研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤入侵肝靜脈、門靜脈及二級分支；存在其他嚴(yán)重臟器疾?。淮嬖谵D(zhuǎn)移性肝癌、惡性腫瘤；凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌癥。

1.3方法

1.3.1傳統(tǒng)手術(shù)組 采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；颊呷☆^高腳底位，并對其予以全麻。參照腫瘤所在位置、大小等，于右肋緣下做一切口，以充分暴露手術(shù)視野；隨后對第一肝門進(jìn)行阻斷，依據(jù)肝臟切除位置，對相對應(yīng)的門靜脈分支予以阻斷，在缺血線顯露后加以標(biāo)記。參照缺血線，以鉗夾法對肝實(shí)質(zhì)實(shí)施鈍性切開，且對已切斷的肝內(nèi)靜脈、動(dòng)脈等進(jìn)行結(jié)扎、止血處理，對膽漏予以阻斷；隨后重復(fù)上述操作，直至徹底切除為止。之后，對相關(guān)肝靜脈實(shí)施結(jié)扎，并將腫瘤徹底切除，并對肝斷面加以縫合；隨后止血、清洗創(chuàng)面、安插引流管，逐層關(guān)閉腹腔。手術(shù)后，對患者予以常規(guī)抗生素，以避免感染的發(fā)生。

1.3.2腹腔鏡組 采取腹腔鏡肝癌切除手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷☆^高腳底位，全麻，在臍下做切口，插入氣腹針，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗徊⒂谀毾伦鲆磺锌诓迦胩坠?，以作為觀察孔。依據(jù)患者腫瘤所在位置，對腹腔鏡手術(shù)主、副操作孔位置加以明確；若腫瘤位于肝右葉，主操作孔定于劍突下，副操作孔定于右鎖骨中線和右腋中線；若位于肝左葉，主操作孔定于左鎖骨中線肋緣下，副操作孔定于劍突下與右鎖骨中線。在相應(yīng)的操作孔內(nèi)插入套管內(nèi)，對患者肝臟與腫瘤浸潤狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，若有需要可對其實(shí)施超聲探查。分離肝附近韌帶，對病肝實(shí)施游離；于腫瘤邊緣相距2 cm的位置，采取彭氏多功能手術(shù)解剖器實(shí)施切線標(biāo)記，且固定標(biāo)線兩端肝緣，將肝包膜切開，對包膜下5 mm肝組織予以刮切，刮切方向需與標(biāo)線相同，隨后止血。重復(fù)上述操作直至徹底將病灶切除。最后，止血、清洗創(chuàng)面、安插引流管，逐層關(guān)閉腹腔。手術(shù)后，對患者予以常規(guī)抗生素，以避免感染的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行密切觀察；同時(shí)對患者手術(shù)前后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如AST(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、ALB(白蛋白)、TBA(總膽酸)、TBIL(總膽紅素)等，并進(jìn)行組間比較[3]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療情況 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肝門阻斷時(shí)間以及治療費(fèi)用相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s，n=10)

2.2手術(shù)前后肝功能情況 手術(shù)前，兩組患者的AST、ALT、ALB、TBA、TBIL等指標(biāo)相比較，無明顯差異(P>0.05)；手術(shù)后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與本組手術(shù)前相比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后腹腔鏡組各指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后肝功能情況比較(±s，n=10)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 腹腔鏡組中有2例發(fā)生并發(fā)癥(肺部感染、胸腔積液各1例)，其發(fā)生率為20 %；傳統(tǒng)手術(shù)組中有4例發(fā)生并發(fā)癥(肺部感染2例、胸腔積液1例、肝腹水1例)，其發(fā)生率為40 %。組間并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.575，P<0.05)。

3 討論

當(dāng)前臨床上尚未明確肝細(xì)胞癌的發(fā)病原因，通常認(rèn)為和感染乙型/丙型肝炎病毒、酒精性肝硬化等有關(guān)[4-6]。對于肝細(xì)胞癌的治療，臨床一般采取手術(shù)切除治療，如傳統(tǒng)開腹肝癌切除術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療肝細(xì)胞癌存在一定的不足之處，如創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢[7]；而腹腔鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短[8]，且由于切口較小，腹腔內(nèi)組織并未大面積暴露在外，降低了感染的發(fā)生概率，是一種十分有效的肝細(xì)胞癌治療手段。臨床諸多研究表明，對癌癥患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，可取得令人滿意的療效[9-11]。如在羅思佳等[12]的研究中，采取腹腔鏡手術(shù)治療的98例患者，其治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于采取開腹手術(shù)治療的另外98例患者，如前者術(shù)中出血量、絕對臥床時(shí)間等均低于后者，且在并發(fā)癥發(fā)生率上，前者低于后者，即18.4 % vs 35.7 %。這表明相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在肝細(xì)胞癌治療上，其優(yōu)越性更顯著，而本研究也得出相類似的結(jié)論。

在本研究中，腹腔鏡組術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間均小于傳統(tǒng)手術(shù)組；在各肝功能指標(biāo)(AST、ALT、ALB、TBA、TBIL)上，腹腔鏡組手術(shù)后優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，這表明腹腔鏡手術(shù)在改善患者肝功能上，可起到積極作用。另外，在并發(fā)癥發(fā)生率上，腹腔鏡組低于傳統(tǒng)手術(shù)組，即20 % vs 40 %，差異顯著，說明腹腔鏡手術(shù)的安全性更高。

綜上所述，對肝細(xì)胞癌(肝癌)患者采取腹腔鏡切除術(shù)治療，效果顯著，不但能在一定程度上改善患者的肝功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，是一種值得在臨床上大力推行的肝細(xì)胞癌治療方式。