FTS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對結(jié)腸癌術(shù)后患者免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)及胃腸激素的影響

楊 銳，王志霞，趙天云

(河南省人民醫(yī)院胃腸外科二，河南 鄭州 450000)

結(jié)腸癌是好發(fā)于老年人的高發(fā)惡性腫瘤，可表現(xiàn)為腹痛、便秘、貧血、腸梗阻，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床常用的治療方法，可有效切除癌灶，但因老年人機(jī)體功能全面減退、對手術(shù)耐受力較差，術(shù)后康復(fù)較慢、手術(shù)應(yīng)激損傷較為嚴(yán)重[1]?？焖倏祻?fù)外科(fast track surgery, FTS)強(qiáng)調(diào)全面優(yōu)化圍手術(shù)期、最大限度減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者可促進(jìn)患者康復(fù)，但目前關(guān)于FTS腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)促進(jìn)患者康復(fù)的機(jī)制研究較少?；诖?，本研究關(guān)注FTS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對結(jié)腸癌術(shù)后患者免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)及胃腸激素的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 按照隨機(jī)數(shù)字表法分將2018年5月至2019年6月期間60例經(jīng)確診為結(jié)腸癌的患者進(jìn)行分組研究?；颊叻细骨荤R結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)指征[2]，排除凝血功能障礙、胃腸手術(shù)病史和嚴(yán)重炎癥反應(yīng)等患者。對照組30例，其中男14例，女16例；年齡48～68(53.37±4.18)歲；腫瘤位于升結(jié)腸12例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸7例；TNM分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例。研究組30例，其中男15例，女15例；年齡45～69(53.42±4.20)歲；腫瘤位于升結(jié)腸12例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸6例；TNM分期為Ⅰ期11例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 (1)對照組：行常規(guī)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。①術(shù)前：術(shù)前指導(dǎo)患者咳嗽方法及床上大小便、加強(qiáng)血糖血壓控制；術(shù)前3 d給予患者流質(zhì)飲食；術(shù)前1d晚上及術(shù)晨行清潔灌腸；術(shù)前12 h開始禁食；術(shù)前8 h開始禁食。②術(shù)中：行全身麻醉后，取患者截石位，建立氣腹使其壓力維持在10 mmHg；經(jīng)腹腔鏡查看腹腔內(nèi)臟器以探查腫瘤轉(zhuǎn)移情況；將腸管與腫瘤周圍的腸系膜用棉帶捆綁后行超聲刀切斷腸系膜后分離周圍血管，鈦夾止血后行血管結(jié)扎、傷口縫合；術(shù)中不控制補(bǔ)液量，術(shù)中未予以特殊保暖措施；常規(guī)留置導(dǎo)尿管、引流管。③術(shù)后：術(shù)后疼痛劇烈難忍時可靜脈注射止痛藥；待患者肛門排氣后可拔除胃管及飲水，飲食由流質(zhì)食物逐漸過渡至正常飲食；根據(jù)患者情況適當(dāng)下床活動。(2)研究組：行FTS腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。①術(shù)前：行FTS健康宣教以提高患者對FTS理念的認(rèn)知、爭取患者認(rèn)可及配合；指導(dǎo)患者咳嗽方法及床上大小便、加強(qiáng)血糖血壓控制；術(shù)前6 h給予患者口服600 mL營養(yǎng)液后禁食；術(shù)前2 h給予患者口服400 mL糖鹽水；加強(qiáng)術(shù)前心理干預(yù)以緩解其焦慮情緒；②術(shù)中：行全身麻醉后行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)操作同對照組；術(shù)中合理控制輸液量使其不超過2 000 mL；術(shù)中控制室溫；選用輸液加溫器加熱輸液，使用溫生理鹽水行腹腔沖洗；給予相關(guān)保溫措施以維持患者體溫為37 ℃左右；不留置導(dǎo)尿管、引流管。③術(shù)后：給予鎮(zhèn)痛泵以使患者可自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后1 d可飲水；術(shù)后1 d可在保護(hù)切口的同時加強(qiáng)床邊站立、原地踏步等下床活動；術(shù)后2 d依據(jù)患者狀態(tài)可從流質(zhì)飲食過渡至正常飲食，同時相應(yīng)減少補(bǔ)液量。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) (1)胃腸功能康復(fù)情況：觀察兩組患者首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間。(2)免疫功能：采集患者空腹靜脈血，選用流式細(xì)胞儀檢測CD4+陽性細(xì)胞及CD8+陽性細(xì)胞百分率，并計算CD4+/CD8+，用以評價免疫功能。(3)應(yīng)激反應(yīng)：評價標(biāo)準(zhǔn)采用Epi和Cor含量。采集患者空腹靜脈血離心后，選用ELISA檢測患者血清中腎上腺素(Epi)、皮質(zhì)醇(Cor)含量。(4)胃腸激素水平：評價標(biāo)準(zhǔn)采用GIP和GAS含量。采集患者空腹靜脈血離心后，選用ELISA檢測患者血清中抑胃肽(GIP)、胃泌素(GAS)含量。

2 結(jié)果

2.1胃腸功能康復(fù)情況 研究組首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)情況對比(±s，d)

2.2免疫功能 兩組患者術(shù)前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均無顯著差異(P>0.05)；研究組患者術(shù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能對比(n=30,±s，%)

2.3應(yīng)激反應(yīng) 兩組患者術(shù)前Epi、Cor均無顯著差異(P>0.05)；兩組術(shù)后患者Epi、Cor均顯著升高(P<0.05)，但研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)對比(±s,μg/L)

2.4胃腸激素水平 術(shù)前兩組患者GAS、GIP均無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后兩組患GAS、GIP均顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后胃腸激素水平對比(±s)

3 討論

結(jié)腸癌的臨床治療原則為手術(shù)切除。常規(guī)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可經(jīng)腹腔鏡切除癌灶，發(fā)揮治療功能，但因術(shù)前需行清潔灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備，禁水禁食時間較長，導(dǎo)致體液丟失、機(jī)體免疫力下降[3]；同時機(jī)械灌腸可導(dǎo)致胃腸道生理功能紊亂、腸道菌群失調(diào)、內(nèi)源性細(xì)菌易位，增加炎癥感染的風(fēng)險；術(shù)中缺乏相應(yīng)的保溫措施及液體輸液量控制，可加重心臟、腎臟等臟器負(fù)擔(dān)，從而進(jìn)一步加重應(yīng)激損傷；術(shù)后患者處于分解代謝旺盛階段，患者需待肛門排氣后才可進(jìn)食飲水可加重機(jī)體營養(yǎng)失衡。術(shù)后缺乏針對性的康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)后靜脈血栓、炎癥感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，進(jìn)一步加重應(yīng)激損傷、降低機(jī)體免疫力、影響患者康復(fù)。

FTS腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)通過加強(qiáng)圍術(shù)期全面優(yōu)化處理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后最大限度降低手術(shù)應(yīng)激損傷，具有保護(hù)機(jī)體免疫、改善胃腸道功能、促進(jìn)患者康復(fù)的效果，其中術(shù)前通過縮短禁水禁食時間、不做灌腸處理可有效減少機(jī)體體液丟失，加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)可緩解患者對手術(shù)的心理應(yīng)激損傷；術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量，可避免輸液量過多對患者機(jī)體心臟、腎臟等重要臟器的工作負(fù)荷，同時術(shù)中嚴(yán)格控制體溫可有效避免術(shù)中低體溫造成對手術(shù)應(yīng)激損傷；術(shù)后鼓勵早期進(jìn)水可利于患者胃腸道功能恢復(fù)，根據(jù)患者狀態(tài)逐步調(diào)整飲食方案，可保證患者充足的營養(yǎng)供應(yīng)[4]。此外，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

本研究中，研究組首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間均顯著短于對照組，表明FTS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者能顯著促進(jìn)患者康復(fù)。馮偉宇等[5]研究表明，F(xiàn)TS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者，患者首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于常規(guī)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療，與本文研究基本一致。

CD4+、CD8+、CD4+/CD8+本是重要的免疫功能指標(biāo)，其數(shù)值越高表明患者免疫功能越好。本研究中，術(shù)后研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組，表明FTS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者能顯著增強(qiáng)免疫功能。FTS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)通過術(shù)前不做機(jī)械灌腸可避免腸道菌群失調(diào)、內(nèi)源性細(xì)菌易位，有效保護(hù)機(jī)體免疫力；術(shù)后根據(jù)患者狀態(tài)逐步調(diào)整飲食方案可保證患者充足的營養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

Epi、Cor是重要的應(yīng)激損傷指標(biāo)，其水平越高表明患者應(yīng)激損傷越嚴(yán)重。本研究中，術(shù)后兩組患Epi、Cor均顯著升高，但研究組顯著低于對照組，表明FTS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者能顯著降低應(yīng)激損傷。FTS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)通過加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)可緩解患者對手術(shù)的心理應(yīng)激損傷；通過術(shù)中嚴(yán)格控制體溫可有效避免術(shù)中低體溫造成對手術(shù)應(yīng)激損傷；通過術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量，可減輕過多輸液量對心肝腎等重要臟器負(fù)荷，增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)應(yīng)激損傷的耐受力，從而顯著降低應(yīng)激損傷。

GAS、GIP是重要的胃腸激素指標(biāo)，其水平偏高表明患者存在胃腸激素紊亂。本研究中，術(shù)后兩組患GAS、GIP均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，表明FTS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者能顯著糾正胃腸激素紊亂。FTS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)通過術(shù)前縮短禁水禁食時間可有效減少機(jī)體體液丟失對胃腸道功能的損傷；術(shù)后鼓勵早期進(jìn)水、根據(jù)患者狀態(tài)逐步調(diào)整飲食方案可保證患者充足的營養(yǎng)供應(yīng)，從而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、糾正胃腸激素紊亂。

綜上所述，F(xiàn)TS理念下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)能夠顯著增強(qiáng)結(jié)腸癌術(shù)后患者的免疫功能，降低應(yīng)激損傷，糾正胃腸激素紊亂，可臨床推廣。