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    基于體質(zhì)學(xué)說(shuō)探討原發(fā)性青光眼易感體質(zhì)

    2021-01-03 22:56:21董霏雪劉旭孫河王佳娣滕曉明趙爽樊曉瑞趙曉龍
    中醫(yī)藥信息 2021年8期
    關(guān)鍵詞:氣郁質(zhì)角型眼壓

    董霏雪,劉旭,孫河,王佳娣,滕曉明,趙爽,樊曉瑞,趙曉龍

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

    青光眼是一種發(fā)病原因復(fù)雜的高致盲性眼病。全球40~80歲人群中青光眼患病率為3.5%,隨著老年人在人口中的數(shù)量和比例不斷增加,預(yù)計(jì)到2040年將有1.118 億人患有青光眼[1]。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加重,青光眼的發(fā)病率也會(huì)逐年增加,因其不可逆性,青光眼在致盲眼病中的發(fā)病率居首位,如何防治青光眼已成為眼科醫(yī)生在臨床工作中需要面對(duì)的重大考驗(yàn)。近年來(lái),體質(zhì)學(xué)說(shuō)備受關(guān)注,眼科醫(yī)生正在探索從原發(fā)性青光眼患者中醫(yī)體質(zhì)的方向找到防治青光眼的新途徑。

    1 中醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性青光眼的認(rèn)識(shí)

    青光眼屬“五風(fēng)內(nèi)障”的范疇,即綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障和烏風(fēng)內(nèi)障,分別代表不同類型青光眼。在臨床中以“青風(fēng)內(nèi)障”“綠風(fēng)內(nèi)障”多見(jiàn)。青風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)原發(fā)性開角型青光眼(POAG),而綠風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)。中醫(yī)學(xué)以“內(nèi)障”命名,表示該病對(duì)視力有明顯影響,《證治準(zhǔn)繩?雜病》載:“青風(fēng)內(nèi)障證……急宜治之……不知其危而不急救者,盲在旦夕耳”,可見(jiàn)古代醫(yī)者已經(jīng)意識(shí)到此病的致盲性。本病的發(fā)生與臟腑、氣血津液失調(diào)密切相關(guān),只有肝氣沖和條達(dá),眼才能辨色視物。綠風(fēng)內(nèi)障以實(shí)證為主,與“郁”“痰”“火”密切相關(guān),青風(fēng)內(nèi)障以虛證為主,可因虛致瘀,氣機(jī)受阻,虛實(shí)夾雜,兩者均多見(jiàn)憂、思、念、怒所犯,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),玄府郁閉,神水瘀滯,失治、誤治可導(dǎo)致神光泯滅,終致失明[2]。

    2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性青光眼的認(rèn)識(shí)

    目前,對(duì)原發(fā)性青光眼的防治研究備受關(guān)注,但青光眼的具體發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚,因而有針對(duì)性的防治措施難以應(yīng)用。當(dāng)前學(xué)術(shù)界較為認(rèn)同的是機(jī)械學(xué)說(shuō)和血管學(xué)說(shuō),前者指眼內(nèi)壓升高導(dǎo)致視盤篩板結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,從而造成神經(jīng)纖維的機(jī)械性損傷,但正常眼壓的青光眼患者也會(huì)出現(xiàn)這種眼壓升高伴有視盤結(jié)構(gòu)改變的情況,所以機(jī)械學(xué)說(shuō)并不能完全解釋正常眼壓性青光眼及高眼壓癥的發(fā)生機(jī)制;血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為血管痙攣、血液灌注不足,造成視神經(jīng)的缺血是發(fā)病的主要原因[3]。

    此外,還有許多因素如免疫、遺傳、應(yīng)激、種族、糖尿病等[4]也參與了青光眼的發(fā)生,如果家族中有青光眼患者,其家族成員的易感性增高;外傷、情緒的劇烈波動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)也可使眼壓增高;種族相關(guān)因素研究中,黃種人青光眼發(fā)病類型多是閉角型,而白種人則多是開角型。2015年香港青光眼大會(huì)中通過(guò)整合醫(yī)學(xué)的討論發(fā)現(xiàn),青光眼與全身疾病密切相關(guān),如血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常可能導(dǎo)致眼壓升高和視神經(jīng)易感性增加;偏頭痛是正常眼壓性青光眼(NTG)發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素;幽門螺桿菌(HP)可能參與青光眼的病理、生理過(guò)程。隨著研究不斷深入,還發(fā)現(xiàn)青光眼的視神經(jīng)病變涉及多種因素,青光眼不僅是眼內(nèi)的一種局部疾病,更是與遺傳基因和免疫系統(tǒng)等有著密切聯(lián)系的系統(tǒng)性疾病。

    3 體質(zhì)學(xué)說(shuō)

    原發(fā)性青光眼具有基因與環(huán)境因素共同致病的特點(diǎn),這種特點(diǎn)符合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)中先天稟賦與后天環(huán)境共同鑄就了體質(zhì)的形成。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)既是中醫(yī)辨證論治思想的重要體現(xiàn),也是對(duì)人群中個(gè)體差異性的總結(jié);既為個(gè)體化診療提供重要依據(jù),同時(shí)也體現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)研究的前沿思維模式。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早論及了人體發(fā)病機(jī)制,并分別從先天因素、飲食因素、情志因素、地域環(huán)境等病因方面進(jìn)行分類。歷代醫(yī)家也逐漸在行醫(yī)過(guò)程中認(rèn)識(shí)到體質(zhì)的重要性,朱丹溪在《格致余論》中著有“治病先觀形色然后察脈問(wèn)證論”,其中所說(shuō)“形色”就是對(duì)患者體質(zhì)的初步審視、判斷,突出了體質(zhì)對(duì)診斷、分析的重要性。

    近年來(lái)隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)融化不斷加深,許多學(xué)者通過(guò)患者臨床證候的變化,體質(zhì)變化以及疾病的預(yù)后發(fā)展等方面對(duì)體質(zhì)做出多種分類。如王琦[5]的九分法,將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)等9種基本類型;匡調(diào)元[6]的六分法,以陰陽(yáng)為綱,八要為目,將陰陽(yáng)細(xì)分為“氣血、寒熱、燥濕、虛實(shí)”八要,通過(guò)先天稟賦以及后天環(huán)境的共同作用,使每個(gè)人體質(zhì)與病理體質(zhì)都有其特殊狀態(tài)。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)所用的兩綱八要進(jìn)行分類,可將這些狀態(tài)分為晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦恍質(zhì)、正常質(zhì)6類。何裕民等[7]將體質(zhì)劃分為強(qiáng)壯型、虛弱型、偏寒型、偏熱型、偏濕型和瘀遲型。此外,也有學(xué)者根據(jù)性別、年齡、喜好,分別予以體質(zhì)分型。

    4 原發(fā)性青光眼的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及證候特點(diǎn)

    近年來(lái),中醫(yī)體質(zhì)與原發(fā)性青光眼的關(guān)系引起了廣大眼科工作者的關(guān)注。西菁[8]按照王琦中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)288例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(其中109例為原發(fā)性閉角型青光眼患者,另外179 例為健康人)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn):正常組與PACG 組的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比存在明顯差異,正常人以平和質(zhì)者為最多,占29.05%,PACG 患者中以氣郁體質(zhì)者最多,占22.02%,同時(shí)陰虛質(zhì)也是PACG 常見(jiàn)的發(fā)病人群之一,這表明氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)較正常人患PACG的概率更高,另一方面不同類型的閉角型青光眼與中醫(yī)體質(zhì)均有相關(guān)性。石晶琳[9]根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同類型青光眼患者體質(zhì)方面均有相似之處,其中急性閉角型青光眼患者中痰濕質(zhì)多見(jiàn),慢性閉角型青光眼患者中陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn),慢性開角型青光眼患者中氣郁質(zhì)多見(jiàn),而氣郁質(zhì)是急、慢性閉角型青光眼及慢性開角型青光眼中均較為常見(jiàn)的體質(zhì),這表明某些特定體質(zhì)(如痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì))在原發(fā)性青光眼發(fā)病上更具有傾向性。于靜等[10]在對(duì)62例高眼壓型原發(fā)性開角型青光眼患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),其體質(zhì)分型占前四位的是血瘀、氣郁、濕熱、痰濕體質(zhì)。向圣錦等[11]對(duì)120 例抗青光眼術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查分析,結(jié)果表明青光眼早期術(shù)后患者多見(jiàn)氣虛證、氣郁證。

    總結(jié)上述文獻(xiàn),筆者認(rèn)為原發(fā)性青光眼患者具有中醫(yī)體質(zhì)偏頗性,其中氣郁質(zhì)在原發(fā)性閉角型青光眼、原發(fā)性高眼壓型開角型青光眼及青光眼術(shù)后患者中均可出現(xiàn),在閉角型青光眼患者中最為常見(jiàn)。

    氣郁質(zhì)患者具有情志抑郁,急躁易怒,善嘆息,眼睛干澀或腫痛等表現(xiàn),部分患者有梅核氣表現(xiàn),平素偶有胸脅滿悶、或脅肋脹痛或竄痛、納呆或反酸噯氣、偶有頭暈頭痛,部分女性伴有月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛,脈弦等表現(xiàn)。孫河教授[12]多年觀察發(fā)現(xiàn),急性發(fā)作期的閉角型青光眼大多屬于肝郁氣滯證與肝火熾盛證,西醫(yī)稱之為交感神經(jīng)偏亢的表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)91%的患者有口苦、咽干、耳鳴、便秘、心煩易怒等癥狀,這種急躁易怒的性格多是在長(zhǎng)期的生活環(huán)境影響下形成的,長(zhǎng)期的交感神經(jīng)偏亢導(dǎo)致眼壓增加,引起眼球結(jié)構(gòu)的改變,從而造成青光眼的發(fā)生[13]。

    5 青光眼患者性格特點(diǎn)

    原發(fā)性青光眼的發(fā)生與患者性格特點(diǎn)及情緒關(guān)系密切,喬智等[14]對(duì)156 例原發(fā)性閉角型青光眼的病例分析顯示,82.1%患者常有憂郁惱怒、時(shí)常焦慮不安等表現(xiàn)。彭清華等[15]應(yīng)用艾森克(成人)人格問(wèn)卷法研究發(fā)現(xiàn),患閉角型青光眼的人格結(jié)構(gòu)與正常人有明顯差異,其中情志因素影響很大,原發(fā)性青光眼患者多表現(xiàn)有暴躁易怒、焦慮緊張,常伴有較大的心理壓力,其中慢性閉角型青光眼患者更為嚴(yán)重。FRIEDMAN 等[16]于1959年提出A 型性格的理論,認(rèn)為A 型性格人群其主要特征是具有鮮明的個(gè)人性格,沖動(dòng)且好勝心強(qiáng),目標(biāo)明確有野心,有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性和敵意,這與氣郁質(zhì)體質(zhì)有相同之處。李春湘等[17]研究發(fā)現(xiàn),急、慢性閉角型青光眼患者A 型性格所占比例明顯高于正常人,尤其是在急性發(fā)作階段所占比例高達(dá)75%。張兆康等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn),A 型性格發(fā)生青光眼的概率相對(duì)較高,占比達(dá)到61.7%,有抑郁傾向者占75%,有焦慮傾向占76.7%,青光眼患者多存在焦慮、抑郁等性格特點(diǎn)。

    6 討論

    從中醫(yī)病因病機(jī)角度,青光眼發(fā)作與憂思、急躁、憤怒等情志密不可分。在焦慮、抑郁等心理因素的刺激下極易引發(fā)急性閉角型青光眼的急性發(fā)作。青光眼發(fā)病多與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。肝氣郁滯會(huì)出現(xiàn)暴躁易怒,郁久化火,肝氣犯脾,脾氣受損,釀生痰濕,痰濕郁而化火?;蛩伢w陰虛血少,思慮過(guò)度,耗傷陰血導(dǎo)致氣血失調(diào),絡(luò)脈瘀阻,導(dǎo)致肝火、濕痰,血虛相合釀成本病。

    從西醫(yī)角度看是由于A型人格體內(nèi)的兒茶酚胺急劇增加,導(dǎo)致體內(nèi)釋放出大量腎上腺素與去甲腎上腺素,在這兩種因素刺激下,虹膜與睫狀動(dòng)脈擴(kuò)張充血、睫狀體水腫向前推進(jìn)晶狀體,使前房更淺,形成瞳孔阻滯、房角阻塞、房水流出被擋,眼壓升高,導(dǎo)致疾病發(fā)作。

    體質(zhì)是一種在人類的成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中不斷適應(yīng)自然和社會(huì)環(huán)境而產(chǎn)生的人格特質(zhì)。雖然個(gè)體差異較大,但仍具有相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì),這表現(xiàn)在結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面。不同人擁有不同的體質(zhì)特性,這也導(dǎo)致了不同疾病的易感性和病癥的轉(zhuǎn)歸。了解原發(fā)性青光眼患者的體質(zhì)特點(diǎn),對(duì)易感人群進(jìn)行早期心理干預(yù)與情緒疏解,為青光眼的防治提供新途徑,也體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的理論思想。

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