妊娠糖尿病產(chǎn)婦不同護(hù)理模式的研究現(xiàn)狀

劉曉萍

山東省臨沂市婦幼保健院產(chǎn)科，山東臨沂 276004

妊娠糖尿?。℅DM）是孕前糖代謝正常或糖耐量潛在減退，在妊娠期后確診的糖尿病。妊娠合并糖尿病極易造成供血不足，繼而引起感染、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒等各種并發(fā)癥，不利于母嬰健康[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，GDM 孕產(chǎn)婦死亡率約為30%，新生兒死亡率約為40%[2]。研究顯示，秋冬季節(jié)時(shí)孕婦GDM 發(fā)病率較高[2]，國(guó)外報(bào)道GDM 患病率為1%～14%，國(guó)內(nèi)為1%～5%[3]。在糖尿病前期人群中，糖耐量降低占比極大，如不及時(shí)予以護(hù)理，則糖耐量降低患者將逐漸形成2型糖尿病。當(dāng)前臨床護(hù)理模式多種多樣、護(hù)理方法不規(guī)范，導(dǎo)致孕婦血糖無法有效控制，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率逐年攀升。本文綜述近年來GDM 的臨床護(hù)理現(xiàn)狀，為其臨床診治及護(hù)理提供參考。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

優(yōu)質(zhì)化護(hù)理遵從以人為本的理念，是一種全面且系統(tǒng)化的護(hù)理模式[4]。它以孕產(chǎn)婦需求為主要導(dǎo)向，對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣講，為患者及其家屬提供學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)平臺(tái)，毫無保留地向孕產(chǎn)婦分享疾病注意事項(xiàng)及自我日常護(hù)理能力等相關(guān)知識(shí)，從而提升孕產(chǎn)婦自身防護(hù)意識(shí)，增加孕產(chǎn)婦分娩自信心，緩解焦慮和緊張等不良情緒；通過聆聽輕松愉悅的音樂轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦注意力，增強(qiáng)護(hù)患之間的信賴感，利于提高護(hù)理工作依從性；并同時(shí)開展心理護(hù)理和飲食護(hù)理等，不僅可以有效緩解產(chǎn)婦心理緊張等情緒，還能指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[5]。陳冬妹[6]研究顯示，觀察組患者護(hù)理后血糖水平優(yōu)于對(duì)照組；患者心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組；不良妊娠事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫麗娜[7]研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后血糖水平低于對(duì)照組，依從性和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究均說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于GDM 患者效果顯著。

2 個(gè)體化護(hù)理

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)通過產(chǎn)前心理疏導(dǎo)等方式，緩解患者郁悶、煩躁和不安等不良心理，有效指導(dǎo)患者及家屬掌握相關(guān)健康知識(shí)，并提升其疾病認(rèn)知水平及治療依從性[8]。另外，個(gè)性化護(hù)理在分娩中及分娩后均對(duì)患者與胎兒的血糖值進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，并且更加準(zhǔn)確地處理異常情況。此外，個(gè)性化護(hù)理還包括飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)等方式，幫助孕婦增加疾病相關(guān)認(rèn)知。狄桂平[8]研究顯示，實(shí)驗(yàn)組GDM 患者護(hù)理后緊張焦慮情緒優(yōu)于對(duì)照組，患者血糖和血壓水平低于對(duì)照組，孕婦并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肖蘋等[9]研究顯示，觀察組GDM 患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 強(qiáng)化護(hù)理

強(qiáng)化護(hù)理主要通過微信和QQ 等形式對(duì)患者定期隨訪，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握患者血糖水平、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、情緒變化和生活習(xí)慣等，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，確保各項(xiàng)干預(yù)措施有效實(shí)施，提高患者配合度及依從性，關(guān)鍵在于定期隨訪[10]。強(qiáng)化護(hù)理措施包括健康宣教、飲食調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)和適量運(yùn)動(dòng)等非藥物方式。樊慧妮等[11]研究表明，觀察組GDM 患者采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后血糖改善程度優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后體重指數(shù)、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周利敏等[12]發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化組患者采用強(qiáng)化護(hù)理后空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）低于常規(guī)組，滿意率高于常規(guī)組，圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 圍生期護(hù)理

圍生期護(hù)理主要包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)和產(chǎn)后護(hù)理等。其中，健康宣教可以確保患者更全面地掌握GDM、胰島素治療方法及預(yù)后情況等；心理干預(yù)可在鼓勵(lì)、陪伴和安慰患者同時(shí)，確保血糖得到有效控制，并達(dá)到最佳水平。聯(lián)合心理疏導(dǎo)，可在有效緩解患者焦慮抑郁情緒同時(shí)，提高患者的治療配合度和依從性；通過干預(yù)患者飲食，使其營(yíng)養(yǎng)更加均衡，從而強(qiáng)化血糖控制效果。保暖、低流量吸氧和指導(dǎo)哺乳等一系列產(chǎn)后護(hù)理措施，可以有效預(yù)防低血糖，并改善妊娠結(jié)局[13-14]。林智英等[15]研究顯示，研究組患者FBG、2 h PBG 和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。張曉芳等[16]研究顯示，治療后觀察組患者血糖情況、焦慮狀態(tài)評(píng)分和新生兒結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究均說明圍生期護(hù)理應(yīng)用于GDM 患者效果顯著。

5 “三位一體”無縫護(hù)理

“三位一體”無縫護(hù)理模式是一種新型護(hù)理理念，針對(duì)GDM 病程長(zhǎng)和護(hù)理服務(wù)時(shí)間跨度大等特點(diǎn)，通過糖尿病?？谱o(hù)士、產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士和產(chǎn)科隨訪護(hù)士等專業(yè)人員為患者提供全方位、專業(yè)性、科學(xué)性護(hù)理服務(wù)，在GDM 護(hù)理過程中糖尿病?？谱o(hù)士可以發(fā)揮其專業(yè)性，產(chǎn)科隨訪護(hù)士在分娩1 周～產(chǎn)后42 d 的復(fù)診階段可以發(fā)揮其持續(xù)性[17]。黃旭燕[18]證明，研究組患者護(hù)理后產(chǎn)前1 d、產(chǎn)后42 d 的HbA1c 改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙廣榮等[19]研究顯示，采用“三位一體”無縫護(hù)理的觀察組患者血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，觀察組健康知識(shí)知曉得分高于對(duì)照組，觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究均說明“三位一體”無縫護(hù)理應(yīng)用于GDM 患者效果顯著。

6 社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理模式包括建立個(gè)人檔案、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)管理和回訪服務(wù)等。由醫(yī)生為GDM 患者建立個(gè)人管理檔案，并根據(jù)產(chǎn)前檢查情況、血糖控制和電話隨訪內(nèi)容進(jìn)行匯總。心理疏導(dǎo)包括講解血糖對(duì)妊娠影響和自我監(jiān)護(hù)重要性等，與患者交談時(shí)耐心聽取她們的意見，幫助其更好地認(rèn)識(shí)GDM[20]。運(yùn)動(dòng)管理通過對(duì)患者運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行全面系統(tǒng)的體檢，排除心臟病、有大血管和微血管并發(fā)癥等，制定更為合適的運(yùn)動(dòng)方案。王日香等[20]研究顯示，干預(yù)后觀察組2 h PBG 及FBG 均低于對(duì)照組，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后出血、羊水過多、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒畸形發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李彤[21]研究表明，觀察組GDM 患者護(hù)理后身體情況優(yōu)于對(duì)照組，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究均說明社區(qū)護(hù)理應(yīng)用于GDM 患者效果顯著。

7 模型護(hù)理

7.1 信息-動(dòng)機(jī)-行為模型護(hù)理

信息-動(dòng)機(jī)-行為模型護(hù)理是以信息為基礎(chǔ)、信念為動(dòng)機(jī)，最終達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的新型護(hù)理模式，具有系統(tǒng)性和科學(xué)性，在糖尿病腎病和高血壓等慢性病中護(hù)理效果較好。郭利敏[22]發(fā)現(xiàn)，觀察組GDM 患者采用信息-動(dòng)機(jī)-行為模型護(hù)理干預(yù)后患者自我管理行為優(yōu)于對(duì)照組，血糖水平低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

7.2 知-信-行模型護(hù)理

知-信-行模型護(hù)理將個(gè)體行為改變分為獲取知識(shí)、樹立信念和產(chǎn)生行為[23]。疾病知識(shí)構(gòu)建包括向患者講解GDM 相關(guān)病理知識(shí)、致病因素、疾病進(jìn)展等事項(xiàng)，并結(jié)合孕期營(yíng)養(yǎng)保健內(nèi)容，詳細(xì)講解食物選取原則，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家、產(chǎn)科醫(yī)師舉辦講座，圍繞孕期體重控制、血糖監(jiān)測(cè)重要性等內(nèi)容。注重心理疏導(dǎo)，囑患者不要過度擔(dān)憂，根據(jù)個(gè)人喜好選擇相應(yīng)食物替換改良食譜。構(gòu)建自控行為，與患者交流孕期營(yíng)養(yǎng)保健過程中的不良行為，并分析其內(nèi)因，針對(duì)高脂飲食滿足感、胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏憂慮感及低運(yùn)動(dòng)舒適感等進(jìn)一步強(qiáng)化宣教。呂美丹等[23]研究表明，配合組患者采用知-信-行理論模型結(jié)合孕期營(yíng)養(yǎng)保健后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、自我保健能力和妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

7.3 健康行動(dòng)過程取向理論模型護(hù)理

健康行動(dòng)過程取向理論模型指出健康行為改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)的分階段的過程，患者通過加強(qiáng)自控能力、排除外界因素，采取某種方式控制自身行為，從而保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)能力[24]。陳玉榮[24]研究顯示，觀察組患者采用健康行動(dòng)過程取向理論模型后健康行為和妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

8 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的GDM 護(hù)理是以GDM 患者自我照護(hù)能力和血糖控制能力為依據(jù)，制定基于動(dòng)機(jī)保護(hù)角度的個(gè)體化干預(yù)策略，對(duì)護(hù)理過程中存在的難題及時(shí)改進(jìn)和處理，干預(yù)內(nèi)容包括內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、嚴(yán)重性、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)和易感性等[25]。動(dòng)機(jī)保護(hù)理論應(yīng)用于GDM 患者，可提高其自我效能，改善妊娠結(jié)局[25]。施文艷等[26]研究顯示，觀察組患者干預(yù)6 周后自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能和自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組，F(xiàn)BG 及2 h PBG 均低于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。GDM 患者采用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理的效果較好，利于提升患者自護(hù)能力、控制患者血糖水平、提高分娩安全性[27]。

9 臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑以優(yōu)化整個(gè)護(hù)理流程、增加護(hù)理人員的專業(yè)技能，從而達(dá)到理想效果。針對(duì)特定群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、收治時(shí)診斷、檢查用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育和出院計(jì)劃等護(hù)理方式為縱軸，制成計(jì)劃表，對(duì)檢查時(shí)間、治療及護(hù)理、病情進(jìn)展、出院時(shí)間等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)說明與記錄，有計(jì)劃并有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作[28]。患者可以主動(dòng)參與整個(gè)護(hù)理過程，增強(qiáng)自身護(hù)理意識(shí)和能力，發(fā)揮最佳護(hù)理效果，護(hù)患相互促進(jìn)，主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合。彭婷[28]研究發(fā)現(xiàn)，研究組GDM 合并妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)后血糖和血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，早產(chǎn)和巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐靜等[29]發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑后，血糖、遵醫(yī)行為、疾病相關(guān)知識(shí)掌握率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

10 系統(tǒng)護(hù)理

系統(tǒng)護(hù)理主要包括情感引導(dǎo)、同伴共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)、營(yíng)養(yǎng)飲食制定和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容[30-31]。以家庭為單位，進(jìn)行情感支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬勇敢面對(duì)疾病，保持情緒舒暢。從妊娠中期開始到分娩前進(jìn)行同伴共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)，為患者制定飲食指導(dǎo)，采用少食多餐形式，并自行記錄飲食情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)。GDM 患者根據(jù)個(gè)體差異，可以選擇散步、游泳及瑜伽等不同運(yùn)動(dòng)。李鳳珍等[30]研究顯示，研究組患者采用系統(tǒng)護(hù)理后孕婦疾病基本知識(shí)認(rèn)知程度、自我管理行為和妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張碩梅[31]證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組GDM 患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后病癥知識(shí)了解程度高于自然組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于自然組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

11 小結(jié)

綜上所述，GDM 患者目前常用護(hù)理模式主要有優(yōu)質(zhì)護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理、強(qiáng)化護(hù)理、圍生期護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、“三位一體”無縫護(hù)理、模型護(hù)理、基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理、臨床護(hù)理路徑和系統(tǒng)護(hù)理，其中模型護(hù)理又包含信息-動(dòng)機(jī)-行為模型護(hù)理、知-信-行模型護(hù)理和健康行動(dòng)過程取向理論模型護(hù)理，無論何種護(hù)理模式均從改善患者血糖、減少并發(fā)癥、提高疾病認(rèn)知、提高護(hù)理滿意度、提高治療依從性等角度入手，臨床應(yīng)用效果均較好，可有效保障母嬰健康。無論何種護(hù)理模式均包含建立個(gè)人檔案、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)管理、飲食條理、回訪服務(wù)等內(nèi)容，并突出自身特色。