第四軍醫(yī)大學(xué)八年制口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀與思考

姜 永 范曉敏 張亞慶 呂文靜 程小剛

軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，陜西西安 710032

醫(yī)學(xué)八年制長(zhǎng)學(xué)制教育模式的開設(shè)是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的重要舉措之一，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的高層次、高素質(zhì)臨床和科研人才[1]。2001年至今，教育部已在全國(guó)范圍內(nèi)陸續(xù)批準(zhǔn)了18所院校開設(shè)醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)。2004年，作為全國(guó)較早一批開設(shè)醫(yī)學(xué)八年制學(xué)制的院校之一，第四軍醫(yī)大學(xué)開始招收包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)員。迄今我校八年制口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)已有16年的歷史，為軍隊(duì)培養(yǎng)了大量高層次人才，但仍然存在通識(shí)教育時(shí)限過長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及口腔專業(yè)課程學(xué)習(xí)時(shí)間緊及臨床技能和科研能力提升不均衡等不足。為此，本文參照醫(yī)學(xué)八年制學(xué)制設(shè)立的初心與目標(biāo)，從培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、培養(yǎng)過程及考核驗(yàn)收等方面著手，提出了一系列切實(shí)可行的改革建議，以期更好地實(shí)現(xiàn)我校八年制口腔醫(yī)學(xué)生臨床技能和科研能力雙向同步提升，同時(shí)為全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)八年制教育模式的完善提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1 醫(yī)學(xué)八年制學(xué)制設(shè)立的初心與目標(biāo)

1988年，原國(guó)家教委下發(fā)了《關(guān)于試辦七年制高等醫(yī)學(xué)教育的通知》，以此為基礎(chǔ)國(guó)內(nèi)逐漸形成了醫(yī)學(xué)八年制長(zhǎng)學(xué)制教育模式，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的重要舉措之一[1-2]。2001年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開設(shè)了國(guó)內(nèi)最早的八年制醫(yī)學(xué)博士專業(yè)。現(xiàn)全國(guó)已有18所院校開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)[3-4]，生源主要為普通高考生，個(gè)人志愿填報(bào)，與其他專業(yè)基本沒有差別。其他生源還包括院校自主招生和二次招生選拔生[3]。

醫(yī)學(xué)八年制學(xué)制的辦學(xué)原則是“八年一貫，整體優(yōu)化，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”，目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的高層次、高素質(zhì)的臨床和科研人才[5-6]。2004年教育部《試辦八年制醫(yī)學(xué)教育報(bào)告》中提出：醫(yī)學(xué)八年制教育的目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的、較強(qiáng)的臨床能力、良好的溝通能力、較大的發(fā)展?jié)摿?、較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。2009年，在第六屆全國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)上通過了《八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行稿）》。在此基礎(chǔ)上，全國(guó)18所院校依據(jù)自身情況又對(duì)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確細(xì)化，且側(cè)重點(diǎn)各有不同。

2 第四軍醫(yī)大學(xué)八年制口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式和目標(biāo)的設(shè)定

自2004年開始，第四軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)了八年制長(zhǎng)學(xué)制教育，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)。第四軍醫(yī)大學(xué)八年制學(xué)員均來自全國(guó)普通高考學(xué)生，成績(jī)大多位居各省前列，學(xué)員的整體素質(zhì)較高。同多數(shù)院校類似，我校八年制口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)包括通識(shí)教育、基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)教育和研究生培養(yǎng)3個(gè)階段[7-8]。第一階段（第1、2年）在西安交通大學(xué)完成，為工科和人文科學(xué)等非醫(yī)學(xué)類課程學(xué)習(xí)，包括大學(xué)語(yǔ)文、線性代數(shù)、大學(xué)物理、無(wú)機(jī)化學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用和現(xiàn)代企業(yè)管理等共計(jì)28門課程。第二階段學(xué)習(xí)包括兩方面內(nèi)容，即第3～5年完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及口腔專業(yè)課程學(xué)習(xí)（期間完成軍事科目學(xué)習(xí)），第6年完成臨床實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及口腔專業(yè)課程設(shè)置與其他院校無(wú)明顯差異。臨床實(shí)習(xí)全部在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院完成。第三階段（第7～8年）完成研究生學(xué)習(xí)，遵照雙向選擇原則，學(xué)生選擇具有專業(yè)學(xué)位博士生導(dǎo)師資格的臨床教師作為導(dǎo)師，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生臨床和科研能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，以及完成畢業(yè)論文。旨在通過八年的系統(tǒng)培養(yǎng)，在達(dá)到教育部培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的“新型醫(yī)學(xué)科學(xué)家”[9]。

3 第四軍醫(yī)大學(xué)八年制口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀、問題及改革方向

3.1 現(xiàn)狀與問題

開設(shè)八年制長(zhǎng)學(xué)制，是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的重要舉措之一。我校八年制口腔醫(yī)學(xué)生入校門檻高，綜合素質(zhì)高、能力強(qiáng)。經(jīng)過16年（2004—2020年）的教學(xué)實(shí)踐，我校八年制口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式逐漸完善，已取得不錯(cuò)的成績(jī)，但是同時(shí)也暴露出一些潛在的問題。第一，第一階段通識(shí)教育耗時(shí)2年，占總學(xué)制時(shí)長(zhǎng)的四分之一，開設(shè)課程繁多，且多數(shù)結(jié)業(yè)考試之后再無(wú)涉及，在一定程度上“浪費(fèi)了”學(xué)習(xí)時(shí)間。因此，通識(shí)教育的時(shí)限和內(nèi)容需要改革。第二，與傳統(tǒng)“5+3+3”型博士培養(yǎng)模式相比較，八年制口腔醫(yī)學(xué)生要用3年時(shí)間學(xué)習(xí)完五年制學(xué)生4年時(shí)間的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及口腔專業(yè)課程，時(shí)間緊、任務(wù)重，造成學(xué)習(xí)效果大打折扣。第三，由于臨床與科研訓(xùn)練時(shí)間均被壓縮，學(xué)生實(shí)習(xí)階段三心二意，心里惦記實(shí)驗(yàn)進(jìn)展；但迫于考勤制度，他們又不能全身心地投入科研實(shí)踐，因而導(dǎo)致八年制學(xué)生的臨床與科研能力均要弱于傳統(tǒng)“5+3+3”型博士，這有悖于八年制醫(yī)學(xué)教育的初衷[10-11]。

3.2 改革方向

3.2.1 培養(yǎng)目標(biāo)“再定位” 醫(yī)學(xué)八年制教育旨在培養(yǎng)既有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床技能和良好職業(yè)素質(zhì)，又有一定科研能力的醫(yī)學(xué)精英人才，應(yīng)該保持這個(gè)根本性目標(biāo)不動(dòng)搖。2018年教育部在《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》中明確提出深入推進(jìn)八年制醫(yī)學(xué)教育改革，重視其臨床科研潛質(zhì)的培養(yǎng)[3]。這是培養(yǎng)目標(biāo)新的導(dǎo)向，應(yīng)該在保證其臨床技能訓(xùn)練的同時(shí)提升其臨床科研實(shí)踐能力。

3.2.2 課程設(shè)置“再統(tǒng)籌” 培養(yǎng)目標(biāo)決定課程體系的設(shè)置，課程體系要反映培養(yǎng)目標(biāo)的要求。八年制醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才。《八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行稿）》中明確提出要“將學(xué)生培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)書籍已知領(lǐng)域的革新者和未知領(lǐng)域的開拓者?！闭n程設(shè)置改革的重點(diǎn)是時(shí)間的合理分配。具體建議如下：第一，第一階段通識(shí)教育時(shí)間由2年縮短至1～1.5年。為保證教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合前期經(jīng)驗(yàn)及學(xué)生意見反饋，可精簡(jiǎn)課程門類，僅保留必需的工科和人文科學(xué)課程。第二，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及口腔專業(yè)課程時(shí)限由3年延長(zhǎng)至3.5年，八年制口腔醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)強(qiáng)，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，促使其提升文化課成績(jī)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率。第三，為了保證八年制口腔醫(yī)學(xué)生臨床技能及科研實(shí)踐訓(xùn)練的效果，可以實(shí)施“臨床早接觸及科研早接觸”方案，具體見下述。

3.2.3 培養(yǎng)過程及考核驗(yàn)收

3.2.3.1 引入“壓力培養(yǎng)機(jī)制” 當(dāng)前，我校八年制口腔醫(yī)學(xué)生存在一種“思想誤區(qū)”。他們認(rèn)為，身為軍校八年制學(xué)員，畢業(yè)與就業(yè)均有保障，后半生便可“衣食無(wú)憂”。有不少學(xué)員存在學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、得過且過的現(xiàn)象，甚至有人出現(xiàn)“掛科”。此外，研究發(fā)現(xiàn)，八年制醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃意識(shí)要弱于五年制醫(yī)學(xué)生[12]。因此，在今后的培養(yǎng)過程中，要全程實(shí)施“淘汰機(jī)制”，文化課程、基礎(chǔ)課程、臨床技能、科研產(chǎn)出等任一方面不合格即將其從八年制轉(zhuǎn)改為五年制，以保證醫(yī)學(xué)人才社會(huì)輸出的質(zhì)量。

3.2.3.2 臨床技能和科研能力雙向同步提升 科研能力訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生培養(yǎng)的主要目標(biāo)之一。然而，相較于傳統(tǒng)的“5+3+3”醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，其學(xué)制大大縮短，學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后才開始科研訓(xùn)練，科研時(shí)間較短、課題開展較淺、學(xué)生科研能力提升有限。針對(duì)上述問題，雙導(dǎo)師制是一種可行的嘗試，即基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，臨床和研究生學(xué)習(xí)階段分別安排基礎(chǔ)（第1）和臨床（第2）導(dǎo)師。上述模式已在部分院校嘗試實(shí)施并取得不錯(cuò)的效果[13-15]。提前接觸科研培養(yǎng)環(huán)節(jié)，基礎(chǔ)科研經(jīng)驗(yàn)作為支撐，將為后期臨床科研實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[16]。同時(shí)，導(dǎo)師遴選也需設(shè)定一定的條件，要為學(xué)生分配“嚴(yán)師”，避免出現(xiàn)“放羊式管理”，以保證學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性。另一方面，要引領(lǐng)學(xué)生早期參加社區(qū)醫(yī)療等臨床實(shí)踐活動(dòng)，可以讓學(xué)生提前接觸患者、熟悉疾病診療流程。實(shí)踐過程中遇到的問題同時(shí)可以激發(fā)其求知欲和探索欲，臨床與科研相互影響、相互促進(jìn)，共同進(jìn)步，提升學(xué)生的綜合能力。同時(shí)，畢業(yè)考核階段，要區(qū)別于傳統(tǒng)型博士培養(yǎng)。八年制口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)要在臨床技能和科研成果之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，建議降低科研指標(biāo)的占比，提高臨床技能的占比。培養(yǎng)計(jì)劃可規(guī)定學(xué)生畢業(yè)時(shí)必須集齊一定數(shù)量的完整病例。畢業(yè)考核應(yīng)該包括臨床病例答辯和科研成果答辯兩方面內(nèi)容，力求實(shí)現(xiàn)臨床技能和科研能力雙向同步提升。

醫(yī)學(xué)八年制教育模式的目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的高層次、高素質(zhì)的臨床和科研人才。我校八年制口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)雖然已有16年的歷史，但仍然存在一些不足和問題。本文從培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、培養(yǎng)過程及考核驗(yàn)收等方面著手，提出了一系列切實(shí)可行的改革建議，將有利于實(shí)現(xiàn)我校八年制口腔醫(yī)學(xué)生臨床技能和科研能力雙向同步提升，同時(shí)可以為全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)八年制教育模式的完善提供一定的參考經(jīng)驗(yàn)。