基于“理法方穴術(shù)”探討運用靳三針調(diào)神針法緩解癌性疼痛經(jīng)驗

盧瑋婧， 范靖琪， 陳志輝， 莊禮興

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)國際學(xué)院，廣東 廣州 510006；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

癌性疼痛是由癌癥本身或與癌癥相關(guān)因素引起的疼痛，癌性疼痛一直以來是惡性腫瘤治療中的棘手問題，它是癌癥患者出現(xiàn)的最常見、最難忍受的癥狀之一[1]，52%～63%的癌癥患者有不同程度的疼痛癥狀，中、重度疼痛患者可高達30%以上[2]，大部分癌癥患者在確診時已屬中、晚期，都存在不同程度的疼痛，癌性疼痛嚴重困擾癌癥患者，影響患者生活質(zhì)量，成為臨床上亟待解決的難題。

癌性疼痛的治療方法中，目前被廣泛接受的是WHO倡導(dǎo)的三階梯疼痛治療方案，三階梯疼痛治療方案主要以用藥為主，包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等[3]。而止痛藥物往往伴隨著耐藥性和成癮性，嚴重影響腫瘤患者的生存質(zhì)量，加重了個人和社會經(jīng)濟負擔。目前關(guān)于癌性疼痛的治療方案中，臨床工作者更加關(guān)注的是采用綜合治療的方案，包括熱療、射頻消融治療、神經(jīng)阻滯術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、放射粒子植入術(shù)、中醫(yī)藥治療方法等[4]。其中中醫(yī)藥治療方法主要包括內(nèi)治、外治以及針灸治療等方法。針灸作為一種綠色療法，其在止痛方面的臨床療效已得到廣泛證實[5]。

廣東省名中醫(yī)莊禮興教授臨床上善用調(diào)神針法治療各類痛癥和身心疾病，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、癌性疼痛等，特別是較為嚴重的痛癥患者，療效顯著?！罢{(diào)神”來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》“凡刺之法，必本于神”、“凡刺之真，必先治神”的思想，也是靳三針療法的重要學(xué)術(shù)內(nèi)涵。莊教授傳承了靳三針的調(diào)神針法，對其進行總結(jié)提煉，并根據(jù)自己多年的實踐經(jīng)驗，形成了以“理、法、方、穴、術(shù)”為診療特色的調(diào)神針法，現(xiàn)將莊教授調(diào)神針法在緩解癌性疼痛方面運用的經(jīng)驗進行分析總結(jié)。

1 理、法——通督調(diào)神，疏肝寧心止痛

《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必先本于神”，強調(diào)了調(diào)神思想在針刺療法中的重要性。《素問·寶命全形論》又云“凡刺之真，必先治神”，強調(diào)醫(yī)者在針刺治療時首先要注意調(diào)神。莊教授將古醫(yī)籍中調(diào)神的思想貫穿于理、法、方、穴、術(shù)的診療過程。在現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式中，心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域日益發(fā)展，在疾病的診治過程中應(yīng)用越來越普遍，心身醫(yī)學(xué)與中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的思想有相似之處，臨床上越來越多的疾病需要“調(diào)神”來治療。莊教授將臨床中常見的“神志病”分成“心身疾病”與“身心疾病”兩類，用調(diào)神針法的主方加上配穴，通過取穴上加減變化來分別治療。

“心-身疾病”：由于情緒不穩(wěn)，精神、心理因素引起的全身癥狀稱為“心身疾病”，如抑郁癥、焦慮癥、更年期綜合征導(dǎo)致全身自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)如疼痛、潮熱、失眠等癥狀，治療上用調(diào)神針法“調(diào)神”即可緩解或解除全身癥狀。

“身-心疾病”：由于多種慢性疾病、疼痛性疾病，長年遷延不愈而導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠、情緒不安等癥狀，稱為“身心疾病”，如癌性疼痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等。治療上取穴以針對原發(fā)病為主，輔以“調(diào)神”治療，可明顯增強療效。

癌性疼痛屬于典型“身-心疾病”，具有以下特征：①疼痛時間持久且進行性加重；②疼痛劇烈，難以忍受；③疼痛一般固定局限于腫物周圍；④藥物難以控制。癌性疼痛在癌腫中普遍存在。據(jù)統(tǒng)計，80%的癌癥晚期患者伴有劇烈的癌癥疼痛，常年忍受癌性疼痛折磨的患者往往會出現(xiàn)一系列心理上的變化，如絕望、焦慮不安、暴躁，這些心理上的變化又反過來加重患者對疼痛的敏感性，導(dǎo)致病情惡化[6]，因此，尋找有效的緩解癌性疼痛方法，不僅能減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，也有助于更好地控制癌腫的發(fā)展。莊教授在針灸治療癌性疼痛方面，運用調(diào)神針法來治療這種“身心疾病”，獲效顯著。

由于癌腫屬于一種療效和預(yù)后均較差的病癥，隨著癌腫的惡化，疼痛進行性加重，患者大多會出現(xiàn)焦慮甚至抑郁情緒，對治療缺乏信心，消極不配合，甚至出現(xiàn)輕生念頭[7]，這些情緒變化導(dǎo)致了肝郁氣滯或心神受擾，氣血運行不暢等變化，因此，“不通則痛”是癌性疼痛的主要病機。莊教授在臨床上善于通過調(diào)神配合行導(dǎo)氣同精法以令氣機暢達，氣血調(diào)和，以達到“通則不痛”的目的。

主取督脈穴位：“督脈上巔入絡(luò)腦”，膀胱經(jīng)“入絡(luò)腦”，督脈和膀胱經(jīng)與腦部的關(guān)系密切，而腦主元神，神為一身之主，可調(diào)控周身之氣血[8]。故調(diào)神針法主取督脈穴位，通過針刺調(diào)整腦之元神，繼而調(diào)整全身氣血，神安則氣血暢達，氣血通而痛止。

配心、肝經(jīng)穴：《素問·至真要大論》病機十九條云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，各種疼痛性病癥和外科病癥皆與心血瘀阻或心血虧虛有關(guān)，病位在心。心為君主之官，為五臟六腑之大主，可統(tǒng)帥五臟六腑之氣血[9]；肝為五臟之賊，肝木為病，不但表現(xiàn)為本臟的病變，而且常常會病及其他臟腑以及經(jīng)絡(luò)、孔竅、皮膚、精神[10]?！吨t(yī)必辨》曰：“人之五臟，惟肝易動難靜。其他臟有病，不過自病……惟肝一病則常延及他臟”。心主統(tǒng)帥五臟，肝主疏泄五臟，取心、肝兩經(jīng)之穴，疏肝寧心以止痛。

本課程設(shè)計基本理念和思路：按照新時期戰(zhàn)略方針、新軍事變革的要求，以全面體現(xiàn)、落實素質(zhì)教育與創(chuàng)新人才培養(yǎng)為目標，運用科學(xué)教育理論及方法，根據(jù)部隊建設(shè)實際需求和現(xiàn)代戰(zhàn)爭發(fā)展趨勢，對課程目標、課程內(nèi)容、課程實施等方面進行系統(tǒng)性優(yōu)化建設(shè)。最終形成在課程價值觀上體現(xiàn)科技與社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式發(fā)展與專業(yè)學(xué)科發(fā)展并舉；在課程目標上體現(xiàn)知識技能積累與創(chuàng)新人才培養(yǎng)并重；在課程內(nèi)容上體現(xiàn)基礎(chǔ)性、技能性與發(fā)展性協(xié)調(diào)；在課程實施中體現(xiàn)引導(dǎo)與自主相結(jié)合的教學(xué)體系。

2 方、穴——依法定方，辨證取穴

調(diào)神針法治療癌性疼痛選穴為四神針、神庭、印堂、神門、三陰交、合谷、太沖，其中四神針、神庭、印堂加以脈沖電疏密波治療，止痛效果明顯。四神針為靳三針療法穴組，位于頭頂百會穴的前后左右各旁開1.5寸，左右兩穴為膀胱經(jīng)穴，前后兩穴為督脈經(jīng)穴，神庭、印堂也為督脈經(jīng)穴，“督脈上巔入絡(luò)腦”，膀胱經(jīng)“入絡(luò)腦”，通過針刺調(diào)整腦之元神，繼而調(diào)整全身氣血，寧心安神，疏肝理氣而使痛止。神門為手少陰心經(jīng)原穴，《靈樞·九針十二原》“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也”，心病可取心經(jīng)之原穴神門針刺之，根據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故治療癌性疼痛可取神門穴。三陰交為足三陰肝、脾、腎經(jīng)的交會穴，針之可調(diào)和臟腑氣血，扶正氣，養(yǎng)氣血而治其本。

合谷、太沖穴，又名“四關(guān)穴”，為莊教授常用對穴，多用于治療各類痛癥。合谷、太沖最早見于《靈樞·九針十二原》：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟。”明代楊繼洲在《針灸大成》中云：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，出于四關(guān)，太沖、合谷是也?！碧珱_為足厥陰肝經(jīng)原穴輸穴，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，兩穴一上一下，一陽一陰，一臟一腑，主氣主血，有疏導(dǎo)氣血，調(diào)和營衛(wèi)，平衡陰陽的作用。功能上相互協(xié)調(diào)，相得益彰，用于治療癌性疼痛等各類痛癥，效果顯著。

3 施術(shù)——“導(dǎo)氣同精”，氣至而痛止

隋代巢元方在《諸病源候論》中描述了各種癌性疼痛的臨床表現(xiàn)和病機變化，該書認為“積者陰氣，五臟所生，其痛不離其部，故上下有所窮已。聚者陽氣，六腑所成，故無根本，上下無所留止，其痛有常處。”此描述類似于肝癌疼痛的癥狀和病機，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對各種癌性疼痛分類更詳細，論述更詳盡。各種癌性疼痛的發(fā)病機理雖然比較復(fù)雜，但大致上可以分為實證與虛證兩類，“不通則痛”是實證的基本病機，“不榮則痛”則是虛證的基本病機，不論是虛證的癌性疼痛還是實證的癌性疼痛，都與經(jīng)脈氣血凝滯，泣而不行有關(guān)。因此，針對癌性疼痛的這一病機，莊教授在運用調(diào)神針法施術(shù)時，強調(diào)合谷、太沖兩穴必須行“導(dǎo)氣同精”手法。

導(dǎo)氣同精法來源于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·五亂》中云：“五亂者，刺之有道乎……徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補瀉無形，謂之同精?！睂?dǎo)氣同精針法是用來調(diào)和氣機逆亂，疏暢經(jīng)脈滯阻的一種手法，操作時重在導(dǎo)氣，強調(diào)“氣至而有效”。取手陽明大腸經(jīng)的原穴合谷和足厥陰肝經(jīng)的輸穴太沖行導(dǎo)氣同精手法，具體操作方法：①定志調(diào)神：施術(shù)時意在針下，“手如握虎”，集中精神運針，并囑患者精神放松，聚精會神體會針下“得氣”感覺，做到醫(yī)者和患者“兩神合一”，醫(yī)者針下有“如魚吞鉤”的沉緊感覺，患者覺局部有得氣，必要時可手指輕微用力彎曲針身以催氣，加速得氣。合谷穴得氣時，患者感覺從手掌沿上肢手陽明大腸經(jīng)走行傳導(dǎo)至手臂和肩部；太沖得氣時從足背部沿足厥陰肝經(jīng)走行傳導(dǎo)至小腿、大腿內(nèi)側(cè)。②徐緩運針：在合谷、太沖穴上均勻地徐進徐退，不需補瀉，頻率4～6次/分，細心體會針下感覺，每次每穴運針1分鐘，間隔10分鐘運一次針，共30分鐘。③出針后囑患者靜臥片刻，顧護氣血。部分癌痛劇烈的患者，在四關(guān)運針導(dǎo)氣后，疼痛可很快得到緩解，療效滿意。在合谷、太沖穴上行導(dǎo)氣同精手法，配合頭面部其他穴位施以疏密波脈沖電流，共起調(diào)神止痛作用，止痛效果可以持續(xù)3～4小時甚至更長。

4 醫(yī)案舉隅

4.1 醫(yī)案一

患者陳某，女，57歲，2020年4月25日初診。主訴：胸背部疼痛1年余，加重1周?；颊哂?年前出現(xiàn)背部疼痛，胸痛，睡覺翻身時背部劇痛難忍，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部及全腹CT示：“1.考慮左下肺中央型肺癌，胸廓及脊柱多發(fā)性轉(zhuǎn)移，左側(cè)第5肋骨病理性骨折，左側(cè)胸腔少量積液，心包少量積液；2.考慮胰頭轉(zhuǎn)移，雙腎轉(zhuǎn)移，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移灶?！苯?周因胸背部疼痛難忍而要求針灸止痛治療來診。現(xiàn)癥見：患者神清，精神疲倦，低熱(37.5℃），消瘦，左側(cè)胸部及脅肋部疼痛，咳嗽時疼痛連及背部及腰部，夜間平臥時氣促，側(cè)臥時稍有緩解，失眠，煩躁不安，有輕生念頭，近1月內(nèi)體重減輕6.5公斤。用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score，VAS）進行評分：9分。舌暗紅，苔黃，脈弦。

中醫(yī)診斷：肺癌，肺郁氣滯證；西醫(yī)診斷：左下肺中央型肺癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移(T4NXM1，Ⅳ期）。治則：宣降肺氣，理氣止痛。取穴：四神針、肺俞(雙）、中府(左）、腎俞(雙）、京門(左）、身柱、神道、靈臺、至陽、合谷(左）、太沖(左）。操作：囑患者側(cè)臥，身柱、神道、靈臺、至陽排針，四神針、肺俞、中府、腎俞、京門加以疏密波脈沖電，合谷、太沖行導(dǎo)氣同精手法。

2020年4月26日二診，訴針刺后胸背部及腰部疼痛明顯減輕，但患者思慮較甚，夜間仍有失眠煩躁，睡眠時長2～3小時，時有噩夢。VAS評分：5分。

治則：疏肝解郁，和血止痛。取穴：肺俞(雙）、中府(左）、合谷(雙）、太沖(雙）、四神針、神庭、三陰交(雙）。操作：合谷、太沖行導(dǎo)氣同精手法，四神針加疏密波脈沖電，余穴留針30分鐘。

2020年4月28日三診：患者訴胸痛消失，背痛減。仍有精神疲倦，胃納差，便溏。VAS評分：1分。治則：扶正固本，補脾益氣。取穴：四神針、神庭、印堂、足三里(雙）、三陰交(雙）。

治療后患者訴胸痛基本消失，偶感少許背痛，VAS評分：1分，神清，精神佳，胃納一般，大小便可。隨訪至2020年5月28日，患者訴胸背部疼痛偶有反復(fù)，但程度較前明顯減輕，休息后可緩解，夜間偶有失眠，平均睡眠時長4～5小時。

按：患者為肺惡性腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)癌性疼痛，精神壓力大，思慮太過，煩躁不安，導(dǎo)致肝郁氣滯，心神不寧，此為因癌痛引發(fā)焦慮的“身心病”，焦慮又加重患者對疼痛的敏感性，導(dǎo)致病情惡化，二者互為影響。因此除了常規(guī)藥物治療之外，予以針灸調(diào)神針法以止疼痛。其中四神針可調(diào)神定志，神庭、印堂、身柱、神道、靈臺、至陽為督脈經(jīng)穴，督脈“上巔入絡(luò)腦”配四神針以加強調(diào)神作用，且身柱、神道、靈臺、至陽位于胸段督脈，有助于疏通胸背部經(jīng)氣，行氣活血，減輕疼痛。針對肺氣不得宣降，氣機阻滯，經(jīng)脈不利出現(xiàn)的胸背部疼痛、氣促，采用俞募配穴法，取肺的俞募穴肺俞、中府以宣降肺氣，理氣止痛；針對癌腫腎轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腰痛取腎俞、京門舒解腰部疼痛；配合四關(guān)穴以疏肝調(diào)氣，和血止痛。諸穴同用調(diào)神止痛以治標。由于癌癥患者長時間服用化療藥物，“久病必虛”致正氣不足，故取足三里、三陰交以補脾益氣，益腎壯腰，扶助正氣以治本，標本同治，扶正通經(jīng)止癌痛。在操作手法方面，基于癌性疼痛氣血瘀阻，經(jīng)脈不通的特點，在合谷、太沖穴運用“導(dǎo)氣同精”手法，使氣機通暢，撥亂反正，達到了“通則不痛”的目的。

4.2 醫(yī)案二

患者王某，女，74歲，2020年3月3日初診。主訴：反復(fù)上腹部疼痛1年余，加重1月?，F(xiàn)病史：患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，可自行緩解，未規(guī)律就診，癥狀反復(fù)。2019年11月份體檢發(fā)現(xiàn)肝占位性病變，遂至外院住院治療，2019年12月13日查上腹部CT平掃+增強：肝S4腫塊(大小約38 mm×33 mm），考慮肝內(nèi)膽管細胞癌，腹膜后可見數(shù)枚輕度強化小淋巴結(jié)。肝腫物穿刺病理檢查：肝內(nèi)膽管上皮乳頭狀增生部分重度不典型增生及灶性，考慮癌癥。因考慮患者心功能差，術(shù)中出現(xiàn)心梗及心衰的可能性大，未行手術(shù)治療。2020年2月份予口服替吉奧膠囊1療程后，因白細胞下降停止服藥。1月前患者上腹痛癥狀加重，痛時連及右側(cè)脅肋部及背部，疼痛難忍，多次于外院接受止痛治療無效?，F(xiàn)患者因疼痛難忍，尋求針灸止痛治療來診?，F(xiàn)癥見：患者神清，精神疲倦，上腹部疼痛，痛時連及右側(cè)脅肋部及背部。偶有惡心，噯氣，反酸，自覺疲勞乏力，口干口苦，眠差，常被噩夢驚醒，晨起后胸悶、心慌，胃納差，便溏。VAS評分8分。舌淡暗，邊有齒印，苔白，脈弦滑。

中醫(yī)診斷：肝癌，肝郁脾虛證；西醫(yī)診斷：肝內(nèi)膽管細胞癌。治則：疏肝健脾，調(diào)神止痛。取穴：四神針，神庭，印堂，足三里(雙），章門(雙），期門(雙），合谷(雙），太沖(雙），申脈(雙），照海(雙）。操作：四神針加脈沖電連續(xù)波密波，合谷、太沖處行導(dǎo)氣同精手法，余穴均留針30分鐘。

2020年3月15日二診，患者主訴上腹部疼痛稍減輕，嚴重時仍有連及右側(cè)脅肋部及背部。VAS評分6分，眠一般，入睡困難，噩夢較前減少，無胸悶心慌等不適，仍有噯氣、反酸。治則：和胃降濁，扶正固本。取穴：四神針，神庭，足三里(雙），膻中，中脘，合谷(雙），太沖(雙）。

2020年3月25日三診：患者自述上腹部疼痛基本消失，VAS評分1分。噯氣、反酸較之前減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，無入睡困難和噩夢，夜間易醒。治則：和胃理氣，寧心安神。取穴：四神針，神庭，中脘，內(nèi)關(guān)(雙），足三里(雙），申脈(雙），照海(雙）。

2020年4月8日四診，患者自述治療后上腹部疼痛感基本消失，無噯氣反酸感，睡眠質(zhì)量改善明顯，疲勞感較之前減輕。隨訪至2020年4月25日，患者訴疼痛無再發(fā)作，無噯氣反酸感，仍有疲勞感，睡眠質(zhì)量可，鮮有夜間噩夢。

按語：該患者因腫瘤直接或間接浸潤、侵犯、壓迫局部組織造成刺激，或者腫瘤本身產(chǎn)生的一些物質(zhì)等作用于痛覺感受器而引起疼痛[11]，且患者因心理壓力較大而引起的焦慮情緒是進一步加重疼痛感。肝癌癌痛的病機大致可分為兩類：一是“不通則痛”，二是“不榮則痛”，故治療時予以調(diào)神針法起到寧心安神以止痛的功效，其中四神針調(diào)神定志，神庭、印堂配四神針以加強調(diào)神作用。針對噯氣、反酸等氣機逆亂、胃氣上逆所致的癥狀，取膻中穴、中脘穴。膻中穴位于上焦，善理胸中之大氣；中脘穴隸屬中焦，斡旋中氣升降，二者合用共奏理氣和胃之效；配合內(nèi)關(guān)穴和足三里穴，補脾益氣，扶正固本，起到標本同治之用。疼痛和焦慮相互影響，導(dǎo)致患者心神不寧，陰陽失調(diào)，以致睡眠質(zhì)量下降，在四神針、神庭的基礎(chǔ)上配以申脈、照海。申脈、照海兩穴為八脈交會穴，分別通陽蹺脈、陰蹺脈，二者合用可通調(diào)陰陽蹺脈的經(jīng)氣并協(xié)調(diào)陰陽以改善睡眠狀態(tài)。調(diào)神針法可寧心、安神、止痛，配合余穴改善其噯氣反酸、失眠等癥狀，標本兼顧，可收事半功倍之效。

5 結(jié)語

綜上，淵源于《內(nèi)經(jīng)》“凡刺之法，必本于神”“凡刺之真，必先治神”的思想，莊禮興教授傳承應(yīng)用了靳三針療法的調(diào)神組穴，將之應(yīng)用于癌性疼痛，且將“導(dǎo)氣同精”法靈活運用到治療癌性疼痛的操作中，充分發(fā)揮了針灸理、法、方、穴、術(shù)的診療特色，減輕患者癌性疼痛，從而提高了患者的生存質(zhì)量，展示了靳三針調(diào)神針法“身心同治”的優(yōu)勢，為臨床上治療癌性疼痛提供了有效的方法。