新冠肺炎疫情下雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在《中醫(yī)腫瘤學(xué)》的教學(xué)實(shí)踐研究

郭澤懷， 林麗珠， 曹洋， 蔣梅， 陳漢銳， 余玲

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

1 疫情當(dāng)下《中醫(yī)腫瘤學(xué)》教學(xué)改革實(shí)踐背景

2020年初的新冠肺炎疫情席卷全球，給各國人民健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了巨大的創(chuàng)傷[1]，也給正處于全球科技革命、健康中國戰(zhàn)略、醫(yī)教協(xié)同發(fā)展3大機(jī)遇期的中國醫(yī)學(xué)教育帶來了更多的歷史使命和挑戰(zhàn)[2]。在全球疫情背景下，在健康中國理念的指導(dǎo)下，教育部發(fā)布了《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》的部署，廣東省教育廳防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組、廣州中醫(yī)藥大學(xué)亦層層下達(dá)了更具化的指引，以實(shí)現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”的教學(xué)要求，給廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)教研室的《中醫(yī)腫瘤學(xué)》教學(xué)帶來了史無前例的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院是全國最早開設(shè)《中醫(yī)腫瘤學(xué)》本科課程的中醫(yī)院校之一。2004年，腫瘤學(xué)教研室依托國家中醫(yī)腫瘤重點(diǎn)?？芠3]，分化了“中醫(yī)腫瘤學(xué)”本科專業(yè)方向班，為祖國的中醫(yī)腫瘤事業(yè)培養(yǎng)了大批腫瘤臨床專科醫(yī)師[4]。但在這16年的教學(xué)實(shí)踐中，《中醫(yī)腫瘤學(xué)》多數(shù)為選修課，長年面臨著課時不足的困境。由于中醫(yī)腫瘤學(xué)理論和臨床知識的廣度、深度、難度較大，為提高教學(xué)質(zhì)量，在講授法基礎(chǔ)上往往需采用多種教學(xué)法[5]。教師在緊缺的課時下完成教學(xué)任務(wù)已是勉為其難，如若開展臨床見習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(Problem-Based Learning，PBL）、以臨床案例為導(dǎo)向的教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL）等活動，難免讓時間捉襟見肘。

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種教學(xué)模式，通過對傳統(tǒng)課堂的翻轉(zhuǎn)，把大量的教師主講時間搬到課外，從而解放了寶貴的課堂時間用以進(jìn)行有意義的深層學(xué)習(xí)。雨課堂作為教學(xué)終端，已成為相對成熟的在線教學(xué)平臺工具。通過雨課堂推送教學(xué)資料，監(jiān)測學(xué)生自主學(xué)習(xí)成效，銜接課前預(yù)習(xí)與課堂教學(xué)，從而推動翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的進(jìn)行。

在2020年疫情背景下，學(xué)生無法返校，為響應(yīng)黨中央、國務(wù)院號召及各級部門疫情防控工作部署，腫瘤學(xué)教研室全體教師克服困難，群策群力，推陳出新，首次探索“互聯(lián)網(wǎng)+”時代雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂線上教學(xué)模式，積累混合式教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，推動《中醫(yī)腫瘤學(xué)》傳統(tǒng)課堂的“顛覆式創(chuàng)新”。

2 疫情防控期間的線上教學(xué)工作籌備

疫情推動了《中醫(yī)腫瘤學(xué)》辦學(xué)16年來線上教學(xué)從無到有的進(jìn)程，教研室全面籌備線上教學(xué)工作，包括配備線上教學(xué)軟硬件設(shè)備，線上聯(lián)系學(xué)生調(diào)研學(xué)情，培訓(xùn)全體教師線上教學(xué)能力。

2.1 通過社群等形式與學(xué)生建立聯(lián)系

專職任課老師在開學(xué)前聯(lián)系腫瘤方向班班長及學(xué)習(xí)委員，通過微信群、QQ群等形式與每一位學(xué)生建立聯(lián)系。在正式開課前，為更好調(diào)研學(xué)生居家學(xué)習(xí)環(huán)境和需求，教研室對全體學(xué)生通過問卷星發(fā)放問卷，為學(xué)生備齊電子教材，郵寄紙質(zhì)教材，部分網(wǎng)絡(luò)信號不佳或流量不足的學(xué)生學(xué)校給予網(wǎng)絡(luò)支持。

課前，專職任課老師在班級QQ群發(fā)布各章節(jié)教學(xué)資源(含教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、學(xué)習(xí)要求等）、指導(dǎo)教學(xué)活動(含指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、線上討論、線上答疑、批改作業(yè)等）和了解學(xué)生學(xué)習(xí)和生活、心理健康狀態(tài)，而學(xué)生則可在群上與同學(xué)、老師討論學(xué)習(xí)問題，分享學(xué)習(xí)心得等。

2.2 授課對象學(xué)情調(diào)查

2019～2020學(xué)年下學(xué)期，腫瘤方向班共有來自2016級中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生24名，2015級中西醫(yī)專業(yè)學(xué)生14名。來自北京、吉林、山東、安徽、四川、貴州、湖南、海南共10人，廣東省28人。100%家中安裝網(wǎng)絡(luò)及有智能手機(jī)，79%家中有電腦可上網(wǎng)，疫情結(jié)束后100%可返校。學(xué)生對線上教學(xué)建議包括：使用統(tǒng)一教學(xué)軟件，授課錄像可回看，提前提供足量的教學(xué)預(yù)習(xí)資料，教學(xué)資料網(wǎng)盤可下載，精簡教學(xué)內(nèi)容等。

2.3 課程沿革及教師隊(duì)伍建設(shè)

中醫(yī)腫瘤學(xué)課程依托國家臨床重點(diǎn)?？?、國家中管局重點(diǎn)?？?、廣東省重點(diǎn)學(xué)科。經(jīng)歷第一代、第二代課程負(fù)責(zé)人國醫(yī)大師周岱翰教授、林麗珠教授的帶領(lǐng)，課程從無到有，從弱到強(qiáng)，蓬勃發(fā)展。1979年，中醫(yī)腫瘤研究室創(chuàng)立。1998年始，率先開展中醫(yī)腫瘤學(xué)學(xué)歷教育，建立國內(nèi)最早的碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)及博士后流動站。2004年，成立全國中醫(yī)藥院校首家中醫(yī)腫瘤學(xué)教研室。2005年，開辦全國首個腫瘤本科方向班。2007年，主編國內(nèi)首部《中醫(yī)腫瘤學(xué)》本科教材，課程首次納入國內(nèi)高等院校專業(yè)培養(yǎng)體系。2011年，主編國內(nèi)首部《中醫(yī)腫瘤學(xué)》“十一五”國家級規(guī)劃教材。2013年，主編《腫瘤中西醫(yī)治療學(xué)》教材。2014年，《中醫(yī)腫瘤學(xué)》納入“十二五”國家級規(guī)劃教材。同年啟動“中醫(yī)腫瘤卓越班”，導(dǎo)師制擇優(yōu)培養(yǎng)本科生。2021年，教研室籌劃的全國首門中醫(yī)腫瘤學(xué)慕課上線中國大學(xué)MOOC。經(jīng)過兩代人努力，《中醫(yī)腫瘤學(xué)》課程被認(rèn)定為廣東省一流線下課程，通過廣東省質(zhì)量工程教學(xué)團(tuán)隊(duì)、廣東省精品資源共享課、廣東省研究生示范課程驗(yàn)收。

腫瘤學(xué)教研室2019～2020學(xué)年下學(xué)期全程線上教學(xué)11周，《中醫(yī)腫瘤學(xué)》課程共計(jì)88學(xué)時，利用雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂形式，發(fā)布課前預(yù)習(xí)課件30次，課后作業(yè)24次。國醫(yī)大師周岱翰教授國家級學(xué)術(shù)繼承人、廣東省名中醫(yī)林麗珠教授省級學(xué)術(shù)繼承人、《中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志》負(fù)責(zé)人、海外訪學(xué)教師、醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐及科研青年崗位能手等腫瘤學(xué)教研室老中青三代20名教師齊上陣，凝心聚力抓教學(xué)的熱潮多年未見。

2.4 線上教學(xué)能力培訓(xùn)

教研室認(rèn)真組織全體授課教師，按照大學(xué)及學(xué)院的培訓(xùn)內(nèi)容《廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院疫情防控期間教學(xué)工作預(yù)案》《學(xué)堂在線慕課資源引用、雨課堂直播培訓(xùn)》等進(jìn)行學(xué)習(xí)。授課老師借此機(jī)會學(xué)習(xí)和利用信息化手段開展雨課堂聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學(xué)方法改革。正式開課前一周進(jìn)行4場與學(xué)生連線的線上教學(xué)試講，以確保線上教學(xué)順利流暢開展。

3 雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在《中醫(yī)腫瘤學(xué)》教學(xué)中的內(nèi)涵

隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和移動智能設(shè)備的普及，給《中醫(yī)腫瘤學(xué)》的教育模式帶來一場學(xué)習(xí)技術(shù)與教學(xué)深度融合的大變革。在此背景下，本教研室利用“雨課堂”教學(xué)工具結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式探索《中醫(yī)腫瘤學(xué)》的中醫(yī)教育之路。

3.1 雨課堂

雨課堂，是由清華大學(xué)與大型在線教育MOOC平臺學(xué)堂在線聯(lián)合開發(fā)的新型智慧線上教學(xué)工具。雨課堂將微信與Power-Point巧妙結(jié)合，教師將課件習(xí)題等資料實(shí)時推送至學(xué)生手機(jī)，使課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)和課后復(fù)習(xí)隨時進(jìn)行，增進(jìn)了師生交流，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[6]。它具有PPT推送與反饋、課堂練習(xí)、“彈幕式”課堂討論、教學(xué)數(shù)據(jù)采集與分析和自動點(diǎn)名、提高出席率等功能。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂，作為一種教學(xué)模式，起源于美國山區(qū)“林地公園”高中教師使用錄屏軟件錄制PowerPoint的播放和講課聲音，幫助缺席的學(xué)生補(bǔ)課，后來演變成學(xué)生在家看教學(xué)視頻，在課堂上完成作業(yè)，老師講解學(xué)習(xí)問題。翻轉(zhuǎn)課堂的時間不限于課上討論，也包括學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)，根據(jù)教師提前給予的學(xué)習(xí)資料進(jìn)行自我思考、自行查閱和相互探討[7]。

3.3 雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂

雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，指的是在翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)上引入智慧教學(xué)工具雨課堂，將多元化的教學(xué)資源諸如MOOC視頻、課件、練習(xí)題等通過“雨課堂”手機(jī)端發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生在課前學(xué)習(xí)相關(guān)知識，而學(xué)生在課堂上與同學(xué)或老師探討學(xué)習(xí)遇到的問題。

4 基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模型的構(gòu)建

基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂《中醫(yī)腫瘤學(xué)》教學(xué)模型可分為課前、課中和課后三階段：①課前，教師負(fù)責(zé)選擇相關(guān)網(wǎng)絡(luò)視頻，尋找臨床真實(shí)案例，設(shè)置問題，制作課件，通過雨課堂發(fā)送到學(xué)生手機(jī)移動端，學(xué)生通過雨課堂查看教師發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)行異步的自主學(xué)習(xí)，通過案例思考問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，為課堂做準(zhǔn)備；②課中，教師作為參與者引導(dǎo)學(xué)生分組討論，展示成果的同時，學(xué)生還可進(jìn)行彈幕互動，而老師則可在臺上或者臺下回復(fù)學(xué)生的問題；③課后，學(xué)生通過雨課堂推送的習(xí)題測試以鞏固知識，教師通過學(xué)生答題情況進(jìn)行解析。

5 模型實(shí)踐舉例

以問題為基礎(chǔ)、病例為引導(dǎo)、學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)思路，筆者對《中醫(yī)腫瘤學(xué)》中三大重點(diǎn)病種《肺癌》《肝癌》《大腸癌》等章節(jié)進(jìn)行了PBL翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐。PBL討論病例由老師課前整理典型病例，分成若干幕劇情，將患者病史、各種檢查、疾病臨床表現(xiàn)、與其他疾病的鑒別診斷、中西醫(yī)治療方法等要點(diǎn)串聯(lián)起來，以故事形式展現(xiàn)，學(xué)生自行分組，推選出1名組長，1名記錄員，其余2～3人分組負(fù)責(zé)故事中幾幕問題解答，最后由1名學(xué)生將搜集的資料匯總成完整的PPT，進(jìn)行線上匯報。

5.1 課前預(yù)習(xí)

先由主講教師將錄制好的課件及真實(shí)案例通過雨課堂推送至學(xué)生手機(jī)移動端，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)。以肺癌病種為例，主講教師提供一則典型PBL案例，提出問題如下：①根據(jù)中醫(yī)的四診，首診醫(yī)生需補(bǔ)充哪些病史信息？②患者現(xiàn)在癥狀提示了什么？為什么要馬上入院？是否需緊急處理？③面對緊張焦慮的患者及家屬，醫(yī)生利用現(xiàn)有資料，該如何向患者和家人說明病情，以爭取盡快進(jìn)一步診治?；颊卟∏槌霈F(xiàn)惡化后，提出問題④若您是值班醫(yī)生，該如何處理？需要完善哪些檢查？⑤如何檢查淺表淋巴結(jié)？鎖骨上淋巴結(jié)腫大有何意義？⑥西醫(yī)初步診斷是什么？中醫(yī)初步診斷及證型是什么？該如何辨證及處方用藥？

5.2 課中討論

通過騰訊會議第一小組對“肺癌”知識點(diǎn)進(jìn)行梳理，組員對特定幾個問題進(jìn)行討論，討論后分幕匯報。討論過程中，部分學(xué)生還會在線查閱文獻(xiàn)，并對當(dāng)前小組的答案提出個人看法。對個別有爭議的知識點(diǎn)，教師通過發(fā)布選擇題，學(xué)生即時投票反饋個人看法。與傳統(tǒng)在線模式相比，在線翻轉(zhuǎn)課堂增加了課堂容量和參與度，使人人參與其中，有效減少課堂上“人在心不在”的狀況。

5.3 課后復(fù)習(xí)

教師回顧討論過程中的知識點(diǎn)和易錯點(diǎn)，通過雨課堂推送課后自測題。通過雨課堂的反饋評價功能，做到對學(xué)生精確分層，了解學(xué)生的整體掌握程度。

6 雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在《中醫(yī)腫瘤學(xué)》中的教學(xué)效果

為了掌握雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《中醫(yī)腫瘤學(xué)》課程的實(shí)際教學(xué)效果，筆者在課程結(jié)束后，對中醫(yī)腫瘤方向班38名學(xué)生發(fā)放問卷星調(diào)查問卷，結(jié)果見表1。

表1 雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在《中醫(yī)腫瘤學(xué)》實(shí)踐后的調(diào)查問卷

通過反饋，在自主學(xué)習(xí)過程中除PPT外，42.11%的學(xué)生提出還迫切需要相關(guān)疾病研究進(jìn)展和診療指南，18.42%的學(xué)生認(rèn)為可提供更多教學(xué)視頻，10.53%的學(xué)生表示喜好更多生動具體的案例，僅7.89%的學(xué)生表示對習(xí)題和臨床要點(diǎn)有需求。

課后作業(yè)方面，每章節(jié)課程結(jié)束后，授課教師以5道單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇題作為學(xué)生的課后作業(yè)，78.95%的學(xué)生反饋題量適中，15.79%的學(xué)生希望有所增加，僅5.26%的學(xué)生希望有所減少。

經(jīng)過這門課程一學(xué)期的在線教學(xué)，76.32%的學(xué)生覺得有收獲，基本能達(dá)到線下教學(xué)效果；10.53%的學(xué)生覺得收獲很大，比線下教學(xué)效果好；13.16%的學(xué)生反饋“收獲一般，能學(xué)到一些知識，達(dá)不到線下教學(xué)的效果”。

對于“疫情結(jié)束后是否還需要在線教學(xué)”的話題，76.32%的學(xué)生表示不需要這種教學(xué)模式，但其中50%的學(xué)生覺得線上教學(xué)資源可用于自學(xué)、預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)。10.42%的學(xué)生認(rèn)為需要線上教學(xué)，僅7.89%的學(xué)生覺得線上教學(xué)課時控制在50%以下。

7 雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在《中醫(yī)腫瘤學(xué)》中的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

疫情下，學(xué)校實(shí)行全程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，專職老師為學(xué)生準(zhǔn)備好電子教材并郵寄紙質(zhì)版教材，給部分網(wǎng)絡(luò)信號不佳或流量不足的學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)支持，為在線翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)現(xiàn)開辟道路。雨課堂給學(xué)生提供電子課件，讓學(xué)生有充足的時間根據(jù)課件內(nèi)容記筆記，而日常授課使用騰訊課堂則具回放功能，提供復(fù)習(xí)回顧機(jī)會。“76.32%的學(xué)生覺得有收獲，能達(dá)到線下教學(xué)效果”這一結(jié)果也側(cè)面反映了學(xué)生們對于該教學(xué)模式的認(rèn)可。

中醫(yī)腫瘤學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一[8]，學(xué)科的發(fā)展屬性對從事者提出了終身學(xué)習(xí)的要求，也決定了學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的重要性。翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)不是簡單的預(yù)習(xí)，亦不是用視頻代替教師，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角，教師不再是“課堂主角”和“知識的講授者”，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的“引導(dǎo)者”和“解惑者”。但當(dāng)下學(xué)生又普遍缺乏一定的自制力，線上教學(xué)，在缺乏課堂儀式感和教師監(jiān)督下，往往存在：“直播在講，人不在聽”的線上混學(xué)時情況[9]。PBL作為一種翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式，筆者通過借助雨課堂等工具，將班級分解成小組，把每個學(xué)習(xí)個體都推到學(xué)習(xí)探討的前端，讓學(xué)生人人參與集體學(xué)習(xí)。這種集體學(xué)習(xí)的模式，也激起了學(xué)生們對于新知識的迫切需求，故方有86.84%的學(xué)生分別需要從研究進(jìn)展、診療指南、教學(xué)視頻、案例及習(xí)題中汲取更多知識，而不僅滿足于課堂課件，這也顯示了翻轉(zhuǎn)課堂能一定程度提高當(dāng)代大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

近年來國家高等教育正逐步由精英教育向大眾化教育轉(zhuǎn)變[10]，高校的擴(kuò)招使在校學(xué)生人數(shù)增加，導(dǎo)致教師比以前承擔(dān)更多的教學(xué)工作。而對于臨床醫(yī)學(xué)類的教研室教師，不僅要承擔(dān)醫(yī)療工作，又要負(fù)責(zé)課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、研究生培養(yǎng)、科研等工作[11]，這些都可能給教學(xué)效果帶來很大折扣。“互聯(lián)網(wǎng)+”和“智能+”的教育時代下[12]，我們因疫情得到了國家與學(xué)校技術(shù)的大力支持，通過以PBL為代表的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式達(dá)到了與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的完美契合，從而實(shí)現(xiàn)了《中醫(yī)腫瘤學(xué)》教學(xué)的現(xiàn)代化，在大眾教育上跨越了最艱難的一步。疫情下，教研室響應(yīng)教育部“停課不停學(xué)”號召，通過雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂探索《中醫(yī)腫瘤學(xué)》的新教學(xué)模式，得到了學(xué)生對該模式的認(rèn)可?！吨嗅t(yī)腫瘤學(xué)》通過新教學(xué)模式，得以保留線上教學(xué)的每個精彩瞬間，在未來的教學(xué)中，通過雨課堂推送給下一屆學(xué)生，讓后來者共同擁有生動的學(xué)習(xí)資料，讓《中醫(yī)腫瘤學(xué)》教育不止于傳統(tǒng)課堂。

筆者通過本次實(shí)踐亦發(fā)現(xiàn)了看似互相矛盾之處，即76.32%的學(xué)生覺得在線翻轉(zhuǎn)課堂有收獲，能達(dá)到線下教學(xué)效果，但同時亦有76.32%的學(xué)生表示疫情結(jié)束后無需線上教學(xué)模式，反映學(xué)生們相較而言更喜歡傳統(tǒng)課堂。因?yàn)槠渲杏?0%的學(xué)生覺得線上教學(xué)資源可用于自學(xué)、預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)，并且在一項(xiàng)“你覺得影響你在線教學(xué)的因素有哪些”的開放性問答中，有大部分學(xué)生反映“線上學(xué)習(xí)容易疲倦”、“不適應(yīng)線上學(xué)習(xí)”等。由于長期的線上學(xué)習(xí)，也讓學(xué)生們感到疲乏。筆者認(rèn)為，雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂是中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)一次成功的教學(xué)改革，但若能再結(jié)合線下傳統(tǒng)課堂的互動，將能取得更為令人滿意的效果。