冠心病高危人群早期干預(yù)的研究現(xiàn)狀

李文翠，任 潔

冠心病是嚴(yán)重的心血管疾病，其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率已成為威脅人民健康生活的首要危險(xiǎn)因素。降低心血管疾病發(fā)病率和流行率的最有效和最具成本效益的方法是在早期發(fā)現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行初步預(yù)防。傳統(tǒng)的“被動(dòng)醫(yī)療”下我國(guó)對(duì)冠心病高危人群進(jìn)行早期干預(yù)，雖取得一定療效，但現(xiàn)階段我國(guó)冠心病現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀，近年來(lái)，隨著電子科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，加上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的崛起及5G時(shí)代的到來(lái)，移動(dòng)醫(yī)療的迅速發(fā)展，為冠心病高危人群早期干預(yù)提供了新的干預(yù)手段[1]。本研究對(duì)冠心病高危人群的早期干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 冠心病高危人群早期干預(yù)

隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展及人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率及死亡率也逐年上升，嚴(yán)重威脅人民生命健康。據(jù)推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9 億人，其中冠心病 1 100 萬(wàn)人。冠心病的發(fā)病潛伏期較長(zhǎng)，其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，由健康到發(fā)展為冠心病的全過(guò)程往往經(jīng)過(guò)數(shù)十年的時(shí)間，因此，在冠心病的早期階段有足夠的時(shí)間通過(guò)健康管理、疾病診療等早期干預(yù)手段阻止或延緩冠心病的發(fā)生及發(fā)展，冠心病發(fā)病率的不斷上升，僅僅依靠臨床治療已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)狀，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)已迫在眉睫[2]。

冠心病高危人群指患有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等代謝綜合征人群或有心理精神疾患但還未臨床確診為冠心病的人群，其存在的血糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、脂質(zhì)代謝異常、血液高凝狀態(tài)、精神情緒紊亂的病理生理狀態(tài)是冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。早期干預(yù)冠心病高危人群的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，使其控制在正常水平，可減緩或阻止相應(yīng)疾病的發(fā)生和發(fā)展。

2 早期干預(yù)預(yù)期療效

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化(AS)病變是可以逆轉(zhuǎn)的，其發(fā)生與生活方式、社會(huì)因素、環(huán)境因素、心理因素密切相關(guān)，冠心病是許多危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期積累、刺激及損傷血管導(dǎo)致的，在血管硬化早期，病人一般不會(huì)有胸憋、胸痛等不適，對(duì)冠心病高危人群進(jìn)行早期干預(yù)，控制各種危險(xiǎn)因素，使冠心病高危人群減少危險(xiǎn)因素的刺激，可有效降低冠心病發(fā)生率或者延緩冠心病的發(fā)生發(fā)展[3]。

3 傳統(tǒng)早期干預(yù)效果

傳統(tǒng)醫(yī)療模式下冠心病高危人群早期干預(yù)手段有健康教育，采取人際傳播及大眾傳播方式。通過(guò)在社區(qū)中定期辦板報(bào)、舉辦健康講座、發(fā)放健康手冊(cè)等形式宣傳基本常識(shí)，使病人了解疾病的發(fā)病原因、癥狀及危害，了解傳播疾病的預(yù)防治療措施，如何從自身生活方式、用藥注意事項(xiàng)方面預(yù)防、控制疾病的發(fā)生發(fā)展[4]。早期干預(yù)手段還包括電話、家庭隨訪及門(mén)診復(fù)查等方式對(duì)病人進(jìn)行病情檢測(cè)及用藥調(diào)理指導(dǎo)。國(guó)際上較早開(kāi)展的冠心病一級(jí)預(yù)防研究有芬蘭的北卡累利阿項(xiàng)目[5]及西蘇格蘭的冠心病預(yù)防研究[6]，這些研究證實(shí)有效的早期干預(yù)防治措施可極大地降低冠心病的發(fā)病率、死亡率，提高病人生活質(zhì)量[7]。我國(guó)在冠心病高危人群中早期干預(yù)方面最早的是北京首鋼心血管疾病防治示范點(diǎn)的建立，對(duì)職工進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)[8]，隨后在大慶通過(guò)對(duì)糖尿病前期病人采取為期23年的生活方式干預(yù)，心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[9]。近期在馬鞍山市通過(guò)對(duì)100例高血壓病人進(jìn)行為期1年的規(guī)范化管理，研究結(jié)果表明高血壓規(guī)范化管理效果明顯，可有效降低病人血壓水平，提高高血壓的知曉率、治療率及控制率[10]，高血壓、高血糖、高血脂等冠心病高危因素是長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程，盡管基于傳統(tǒng)模式開(kāi)展的冠心病高危人群早期干預(yù)取得了一定成果，但是我國(guó)冠心病發(fā)病現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀，《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)約2.9億人，其中冠心病病人約1 100萬(wàn)人，心血管防治工作在取得初步成效的同時(shí)，仍面臨新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[11]。

在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，病人去醫(yī)院復(fù)查耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高、過(guò)程復(fù)雜等原因?qū)е虏∪藚⑴c度有限，醫(yī)患之間無(wú)法獲得長(zhǎng)期有效的聯(lián)系，醫(yī)生無(wú)法實(shí)時(shí)、持續(xù)獲得病人的健康指標(biāo)數(shù)據(jù)[12]，同時(shí)在傳統(tǒng)醫(yī)療隨訪模式下無(wú)法體現(xiàn)因人而異，只能將病人劃分為不同等級(jí)，缺乏對(duì)病人完全、充分、有規(guī)律的隨訪，不能做到因人而異，不能為病人提供全方位的個(gè)體化的建議和指導(dǎo)，無(wú)法充分了解掌握病人的病情發(fā)展情況，可能會(huì)導(dǎo)致病人檢測(cè)的延遲、并發(fā)癥的發(fā)生及病情惡化。

4 現(xiàn)階段水平

隨著人民生活水平的提高，電子科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已應(yīng)用于疾病的診斷、檢測(cè)、治療、預(yù)后等各個(gè)方面。各種微信公眾號(hào)提供疾病知識(shí)查詢(xún)、在線咨詢(xún)、預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、查看化驗(yàn)結(jié)果等快捷服務(wù)，不僅方便了病人，也有效緩解了醫(yī)院的就診壓力。“春雨掌上醫(yī)生”“平安好醫(yī)生”“丁香園”等各種醫(yī)療程序APP可提供健康服務(wù)熱線，進(jìn)行健康知識(shí)、疾病信息推送，病人可以進(jìn)行疾病知識(shí)查詢(xún)，線上、線下向醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)，醫(yī)生可遠(yuǎn)程指導(dǎo)病人進(jìn)行健康管理、疾病診斷、用藥指導(dǎo)、康復(fù)治療等，與病人建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。小米手環(huán)、智能心電檢測(cè)儀、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)等各種可穿戴設(shè)備已成為日常生活中不可或缺的工具，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人病情[13]?！霸漆t(yī)院”“智慧醫(yī)院”“移動(dòng)醫(yī)療”等各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立，遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、醫(yī)學(xué)影像和信息共享已在我國(guó)廣州、青島、深圳、北京等各地廣泛應(yīng)用，同時(shí)國(guó)家強(qiáng)調(diào)構(gòu)建自上而下、覆蓋全國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，為移動(dòng)醫(yī)療的建設(shè)發(fā)展保駕護(hù)航[14]。

5 現(xiàn)階段早期干預(yù)手段

5.1 病人端數(shù)據(jù)上傳 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、可穿戴設(shè)備、微信小程序等方式收集病人相關(guān)信息，病人自行記錄日常血壓、血糖數(shù)據(jù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等信息，同時(shí)也可記錄疾病發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r、應(yīng)對(duì)疾病的經(jīng)驗(yàn)和所遭遇的問(wèn)題，生成疾病日志，傳感器可以實(shí)時(shí)提供數(shù)據(jù)信息，也可以將數(shù)據(jù)保存到設(shè)備上。根據(jù)系統(tǒng)記錄的數(shù)據(jù)，有利于病人長(zhǎng)期便捷的檢測(cè)自身健康指標(biāo)及用藥醫(yī)囑情況，提高病人的依從性及自我管理意識(shí)，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成[15]。

5.2 移動(dòng)APP及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)服務(wù)

5.2.1 數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析 每天通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將病人的自我監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)同步上傳到數(shù)據(jù)庫(kù)中。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)智能統(tǒng)計(jì)、存儲(chǔ)和分析這些數(shù)據(jù)，對(duì)異常數(shù)據(jù)以警告形式通知病人，同時(shí)遠(yuǎn)程傳送醫(yī)生端，醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)。醫(yī)療APP具有監(jiān)督用藥及上傳數(shù)據(jù)的功能，醫(yī)生設(shè)置服藥時(shí)間及用藥劑量種類(lèi)，到服藥時(shí)間，APP會(huì)通過(guò)響鈴提醒病人服藥，并記錄病人服藥情況，醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)查看數(shù)據(jù)，督促、監(jiān)督病人，提供個(gè)性化診療方案[16]。

5.2.2 健康知識(shí)推送 通過(guò)建立冠心病高危人群管理微信公眾號(hào)平臺(tái)或通過(guò)醫(yī)療APP，向用戶(hù)推送心血管疾病健康知識(shí)，用戶(hù)在收到并瀏覽信息后可在信息區(qū)進(jìn)行討論，或在線與醫(yī)護(hù)人員交流。為提高病人的閱讀興趣，通過(guò)公眾號(hào)發(fā)布健康醫(yī)療信息時(shí)，可適當(dāng)采取視頻詳解或者做到圖文并茂，使乏味難懂的專(zhuān)業(yè)知識(shí)容易被大眾理解或接受，使冠心病高危人群了解導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，如何預(yù)防冠心病的發(fā)生以及防止疾病進(jìn)一步惡化，并且為冠心病高危人群制定不同的預(yù)防措施，糾正不良生活習(xí)慣[17]，減少冠心病的發(fā)生。

5.3 親友關(guān)愛(ài)服務(wù) 移動(dòng)醫(yī)療APP還可以是一個(gè)親友關(guān)愛(ài)平臺(tái)，當(dāng)冠心病高危人群日常檢測(cè)指標(biāo)異常時(shí)，服務(wù)平臺(tái)將異常數(shù)據(jù)主動(dòng)通知給病人及醫(yī)生端，同時(shí)將異常數(shù)據(jù)通知親友。醫(yī)護(hù)人員與病人建立一對(duì)一的私人聊天或一對(duì)多的群聊，使親友能夠掌握病人的健康狀況，且不受區(qū)域、時(shí)間限制。同時(shí)部分移動(dòng)醫(yī)療APP還是一個(gè)同類(lèi)病友交流平臺(tái)，病友之間基于該平臺(tái)可以建立論壇、博客等，互相交流和分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)[18]。

5.4 醫(yī)生干預(yù)隨訪服務(wù) 移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)職能分析管理數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)顯示危險(xiǎn)因素水平隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，以及病人用藥及病情信息，醫(yī)生可以第一時(shí)間獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，并根據(jù)反饋信息及病人的實(shí)際情況對(duì)處于亞健康或患病狀態(tài)的病人，線上、線下與病人溝通交流提出干預(yù)信息，從運(yùn)動(dòng)處方、膳食處方、戒煙戒酒、心理疏導(dǎo)、特殊注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)等多方面管理方案，必要時(shí)入院做進(jìn)一步檢測(cè)治療，直至危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)。醫(yī)生可以通過(guò)課件視頻形式對(duì)病人進(jìn)行健康知識(shí)教育講座，指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象掌握冠心病發(fā)病的預(yù)警癥狀，了解血糖、血壓、血脂的自我檢測(cè)方法，提高病人對(duì)冠心病認(rèn)知程度，預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展。

5.5 遠(yuǎn)程專(zhuān)家指導(dǎo)服務(wù) 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以提供視頻咨詢(xún)服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員遇到問(wèn)題可向?qū)＜以诰€求助。指導(dǎo)主管醫(yī)生的專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)在線視頻咨詢(xún)與培訓(xùn)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)主管醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和在線指導(dǎo)，提高醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平，促進(jìn)分級(jí)診療，同時(shí)還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，更好地對(duì)冠心病高危人群進(jìn)行診療，預(yù)防冠心病的發(fā)生。

6 小結(jié)與展望

冠心病的病程是一個(gè)慢性過(guò)程，在心血管病發(fā)生的早期階段，采取干預(yù)措施可以取得更好的效果[2]。對(duì)高危因素的干預(yù)需要長(zhǎng)期的病人自我管理及專(zhuān)業(yè)醫(yī)師長(zhǎng)期介入，傳統(tǒng)醫(yī)療模式已不能滿(mǎn)足現(xiàn)狀，移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)數(shù)據(jù)，并通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)收集、保存、分析，上傳到數(shù)據(jù)庫(kù)中，使醫(yī)生和用戶(hù)定期看到病人的相關(guān)健康指標(biāo)。突破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)在時(shí)間和空間上的限制，更能有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的信息交流，節(jié)省時(shí)間和醫(yī)療服務(wù)成本，也能更好地利用醫(yī)療資源。5G網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)為移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)療保健的發(fā)展奠定了更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在政策和技術(shù)的雙重保障下，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式不僅讓病人、醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)感受到移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)的便利，而且在降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，平衡地區(qū)間醫(yī)療資源，使醫(yī)療資源得到充分調(diào)動(dòng)和利用[19]，為冠心病高危人群的早期干預(yù)提供了有效、便捷的干預(yù)模式，將會(huì)有效控制冠心病的發(fā)生。