癌性疼痛康復(fù)治療研究進(jìn)展

王洋洋 鄭 怡 劉 晶 邢津驍 湯繼芹▲

1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261042；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250355

近年來，我國癌癥患病率逐年上升，據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)報(bào)告，預(yù)計(jì)2020年全球會(huì)有2000萬新增患者[1]。癌性疼痛是癌癥最常見的并發(fā)癥之一，而且約56%～82.3%的癌性疼痛患者得不到充分緩解[2]。疼痛會(huì)導(dǎo)致休克等一系列機(jī)體功能的變化，放大患者對(duì)癌癥的恐懼，影響患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。目前三階梯藥物緩解癌性疼痛見效快，但患者易出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐、譫妄等不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生耐藥性、成癮性[4-5]。目前，心理干預(yù)和傳統(tǒng)康復(fù)療法等康復(fù)療法作為治療癌性疼痛的輔助手段，有助于緩解癌性疼疼痛，減少患者止痛藥物的使用，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

1 康復(fù)心理干預(yù)

疼痛、抑郁、疲勞、睡眠障礙等癥狀是癌癥患者常見的并發(fā)癥，常一起出現(xiàn)，稱為一個(gè)精神神經(jīng)癥狀群[6]。Hee-JuKim等[7]對(duì)203例不同癌癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行潛在剖面分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壓力大的患者精神神經(jīng)癥狀群更為嚴(yán)重。由此可見，針對(duì)心理壓力的干預(yù)措施有助于緩解患者的癌性疼痛、抑郁等癥狀。Ly等[8]在研究中直接證明了身心療法的有效性和可行性。

1.1 音樂療法

音樂與大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān)，可誘發(fā)患者愉悅情緒，調(diào)節(jié)患者的心情，從而減少疼痛和焦慮水平[9]。音樂治療師可使用音樂和音樂經(jīng)驗(yàn)處理各類患者群體的生理、情感和心理需求，減輕患者多方面的壓力，提高治療效果[10]。

Gramagli等[11]檢索Medline及Embase數(shù)據(jù)庫，最終篩選出40篇關(guān)于音樂療法影響癌癥患者康復(fù)的文章，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，在13項(xiàng)報(bào)告疼痛的研究中，有9項(xiàng)（69.2%）描述了音樂療法會(huì)降低患者的疼痛度。但疼痛減輕與音樂干預(yù)類型、治療次數(shù)、是否使用患者喜歡的音樂之間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此音樂療法可以是患者聆聽音樂治療師選擇的錄制音樂或現(xiàn)場音樂，也可以為患者在治療師的指導(dǎo)下參與音樂的創(chuàng)作[12]。也有專家持相悖觀點(diǎn)，在晚期癌癥患者姑息治療中，現(xiàn)場音樂要比錄制音樂緩解疼痛效果更為明顯[13]。由此可見，不同種類的音樂療法緩解癌性疼痛效果是否相同仍然需要大量研究。音樂療法治療時(shí)間通常為30 min，10 d為一個(gè)療程[14]。Raybin等[15]認(rèn)為藝術(shù)創(chuàng)新療法，包括音樂、美術(shù)、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)形式，是減輕患病兒童癌性疼痛，提高患者鎮(zhèn)痛滿意度的重要補(bǔ)充手段。在國內(nèi)，秦穎[16]在臨床試驗(yàn)中得出化療同時(shí)進(jìn)行音樂干預(yù)，患者的疼痛程度較單純化療組患者明顯減輕。

音樂療法可減輕患者癌痛程度，且具有花費(fèi)低、易施行，低風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢，是歐美發(fā)達(dá)國家最常用的輔助療法。但音樂療法在我國起步較晚，仍有很大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1.2 冥想療法

大多數(shù)關(guān)于冥想的研究都是使用一種特定的基于正念的干預(yù)減壓法（MBSR）進(jìn)行的。以正念為基礎(chǔ)的減壓是一種冥想練習(xí)，旨在創(chuàng)建一種不加評(píng)判的、有意識(shí)的時(shí)刻的正念狀態(tài)[17]。Johannsen等[18]對(duì)129例乳腺癌患者進(jìn)行為期6個(gè)月的正念減壓法對(duì)照試驗(yàn)研究，分別在試驗(yàn)前、試驗(yàn)時(shí)、試驗(yàn)3個(gè)月及6個(gè)月后，記錄患者的每階段的治療成本，并利用數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。最終結(jié)果顯示正念減壓是成本效益較高、降低疼痛程度的一種干涉手段。Reich 等[19]則在其研究中表明正念減壓法可治療早期癌癥患者的疲勞和抑郁等癥候群，但因?qū)υ缙诎┌Y患者疼痛變化評(píng)價(jià)不夠敏感，改善癌性疼痛癥狀效果并不明顯。

1.3 放松療法

放松療法是癌癥患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，有意識(shí)的控制生理及心理活動(dòng)，放松身心，緩解壓力的一種心理干預(yù)方式[20]。放松療法可以降低交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解患者焦慮情緒，最為重要的是可以提高患者痛閾。胡家婷[21]證明放松訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)能可改善患者的軀體癥狀和心理痛苦，緩解癌性疼痛，幫助患者樹立治療信心。

2 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)

2.1 針灸療法

針灸是一種常用的中醫(yī)治療方法，可以緩解血管痙攣的癥狀，減少組織因腫瘤壓迫缺血的時(shí)間，進(jìn)而有效改善癌痛，減少止痛藥的服用[22]。也有研究證明，針灸可以刺激IL-2的分泌和IL-2R的mRNA表達(dá)，有效調(diào)動(dòng)淋巴細(xì)胞的抗癌活性，增加癌痛患者的免疫功能[23]。湯歡[24]對(duì)溫針灸改善中度肝癌疼痛的療效進(jìn)行觀察，取合谷、足三里、關(guān)元、中脘、天樞等穴位，并于足三里、三陰交、關(guān)元加用溫針灸，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示溫針灸總有效率95.0%，且不良反應(yīng)較少，可明顯減輕患者疼痛。Lei等[25]將120例前列腺癌患者隨機(jī)分配到常規(guī)治療組和常規(guī)治療聯(lián)合針灸治療組，針灸組按照局部取穴原則選擇穴位，最終證明針灸治療前列腺癌具有一定有效性和安全性。吳蘭珍等[26]運(yùn)用針灸寧心安神法配合藥物治療能更好的緩解癌性疼痛。

2.2 中藥外敷

中藥外敷常常以痛為腧，即將藥物施于疼痛位置的皮膚表面，可有效進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛，尤其對(duì)于治療中晚期癌癥疼痛的效果確切[27]。馬偉等[28]利用分組對(duì)比的研究方法，直觀揭示了消癌止痛外敷治療與常規(guī)治療相結(jié)合更可優(yōu)化患者的生存質(zhì)量。

2.3 耳穴壓豆法

根據(jù)中醫(yī)的整體觀，當(dāng)某一臟腑或部位發(fā)生病變時(shí)，耳朵對(duì)應(yīng)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)充血、壓痛等陽性反應(yīng)[29]。耳穴壓豆法（APA）的中醫(yī)原理為依照人體經(jīng)絡(luò)腧穴的特性及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的緊密關(guān)系，通過貼壓刺激耳穴達(dá)到通暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、防止“不通則痛”[30]。南楠[31]認(rèn)為耳穴刺激時(shí)間與耳穴貼敷止痛效果有關(guān)，每日按壓3次的效果要優(yōu)于每日按壓1次。徐蕾等[32]在研究中證明，在肝癌圍手術(shù)期或術(shù)后使用王不留行籽刺激相關(guān)耳穴，可明顯緩解肝癌介入術(shù)后的的疼痛程度。柴玲[33]以癥狀管理理論為指導(dǎo)，采用文獻(xiàn)研究、小組討論等方法構(gòu)建《APA治療輕度癌痛實(shí)施方案》，并按方案設(shè)置實(shí)驗(yàn)組。作者選取神門穴、交感穴及癌癥侵犯臟器相關(guān)部位穴進(jìn)行貼敷，患者自行按壓，以穴位處酸脹熱痛且耐受為宜，每日早中晚各三次，每次每穴按壓1 min。研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用APA及三階段藥物止痛治療可降低患者的平均疼痛程度和疼痛干擾程度，減少藥物的使用劑量和不良反應(yīng)，減少爆發(fā)痛的的強(qiáng)度和出現(xiàn)次數(shù)。由此可見，耳穴壓豆法作為一種簡單易行、非入侵的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，可以應(yīng)用到癌癥疼痛的康復(fù)中。

3 總結(jié)

音樂療法、針灸、中藥外敷、耳穴壓豆等方式在臨床中均有研究，研究結(jié)果證實(shí)，這些康復(fù)手段易被癌痛患者接受，在一定程度上可緩解癌性疼痛，取得較好的臨床效果。但是，各研究樣本量較少，研究程度較國外更為表淺，且研究方法不一，試驗(yàn)質(zhì)量有差異。國內(nèi)缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)試驗(yàn)，尚需確定每種康復(fù)手段的使用標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)癌性疼痛的緩解程度、適應(yīng)證及不良反應(yīng)，以統(tǒng)一化、規(guī)范化各療法的使用。我國癌癥患病率和患者生存率均在升高，癌痛的治療是一個(gè)綜合治療的過程，積極利用音樂療法、耳穴壓豆等康復(fù)手段輔助藥物綜合管理疼痛可以提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度，實(shí)現(xiàn)癌性疼痛的個(gè)體化治療，值得進(jìn)一步推廣。