導(dǎo)師制全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案的實(shí)踐效果分析

劉麗桃 鄧毅 王曉玲

【摘要】目的：探討導(dǎo)師制培訓(xùn)方案在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果。方法：選擇邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院2018-2020年培養(yǎng)的學(xué)員，采用導(dǎo)師制培訓(xùn)方案，對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。訓(xùn)練前進(jìn)行入學(xué)摸底考試，培訓(xùn)后組織同等難度的結(jié)業(yè)理論考試和心肺復(fù)蘇等基本臨床實(shí)踐技能考核，以百分制評(píng)定60分為及格。結(jié)果顯示，培訓(xùn)前的實(shí)踐技能和基本理論考核的不及格率為60%（59.36%，57.24%），培訓(xùn)后其不及格率顯著下降（1.41%0.71%），差異顯著（P<005）。臨床技能訓(xùn)練后的女醫(yī)師比男醫(yī)師有顯著差異（P<0.05）;不同性別學(xué)員結(jié)業(yè)時(shí)理論考試得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中專畢業(yè)生臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練前的成績(jī)顯著低于大專、本科畢業(yè)生，培訓(xùn)后的分?jǐn)?shù)增長(zhǎng)幅度也最大，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：通過導(dǎo)師制全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案學(xué)員的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能均有明顯提高，提示導(dǎo)師制全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案能有效提高全科醫(yī)生的診療能力。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生;轉(zhuǎn)崗培訓(xùn);導(dǎo)師制;效果

基金資助：湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目“導(dǎo)師制在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用研究”項(xiàng)目編號(hào)：（18C0833）

1 培訓(xùn)方法及分析

培養(yǎng)的全科醫(yī)生基本情況是：學(xué)員中37名為本院醫(yī)師，其余283名來自本地區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，學(xué)歷為本科147名，其中5名全日制，其余為非全日制，大專91名，中專44名;職稱：副主任醫(yī)師15名，主治醫(yī)師102名，住院醫(yī)師71名，助理醫(yī)師91名，其他3名。工齡10年以下53人，10-20年109人，20年以上121。培訓(xùn)前我們根據(jù)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱的要求，對(duì)基本理論知識(shí)、臨床基本技能進(jìn)行了摸底考試。教材選擇人民衛(wèi)生出版社的教材，理論考試采用率先服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行人機(jī)對(duì)話;臨床實(shí)踐技能采用OSCA考試系統(tǒng)， 結(jié)果顯示學(xué)員臨床理論部分相對(duì)薄弱，臨床實(shí)踐技能欠規(guī)范，需要培訓(xùn)來提升學(xué)員的醫(yī)療服務(wù)能力。

制訂訓(xùn)練計(jì)劃（1）培訓(xùn)時(shí)間12個(gè)月，其中臨床科室輪轉(zhuǎn)10個(gè)月，基層實(shí)踐1個(gè)月，集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)1個(gè)月。（2）集中培訓(xùn)包括理論和臨床實(shí)踐技能，理論255課時(shí)，臨床技能300課時(shí)。理論課程在培訓(xùn)大綱基層上，根據(jù)基層需求增設(shè)了基層常見的急診急救處理、PICC的日常維護(hù)輸液、基層過敏反應(yīng)的急救、基層小兒常見病的診斷和初步處理，小兒用藥特點(diǎn)、常見動(dòng)物咬傷的救治等課程。各教研室制定小講課計(jì)劃，通過自修和講課相結(jié)合的方式進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí)。（3）建立學(xué)員考核體系，理論考試題目在率先服務(wù)考試系統(tǒng)軟件中抽取，題型及難易度與培訓(xùn)前相同，同時(shí)對(duì)試卷進(jìn)行反饋分析，找出薄弱點(diǎn)。（4）科室輪轉(zhuǎn)期間采取床邊教學(xué)，如教學(xué)查房、病例討論等。（5）各科收集心電圖、B超結(jié)果、影像檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，編制成冊(cè)，在輪轉(zhuǎn)中帶教教師反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，同時(shí)采用集體講課、閱片的方法集中培訓(xùn)。（6）每位學(xué)員通過雙選定1名導(dǎo)師，在培訓(xùn)期間全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇、臨床實(shí)踐技能比較 對(duì)283名基層學(xué)員進(jìn)行分析，小于60分表示不及格，心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)前不及格人數(shù)為168名（59.36%），通過培訓(xùn)，不及格人數(shù)下降到4名（1.35%），培訓(xùn)前后的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（54.5士17.7vs.84.5+9.5 P<0001）;臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)前不及格人數(shù)為162名（57.35%），在培訓(xùn)后不及格人數(shù)為2名（0.77%），考試成績(jī)培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（52.7-21.7。P<0.001）。見表1。

2.2性別對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的影響 不同性別學(xué)員的心肺復(fù)蘇、臨床技能訓(xùn)練前后成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練、臨床技能訓(xùn)練后，女性均高于男性，差異有顯著性。不同性別學(xué)員訓(xùn)練后理論考試成績(jī)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（61.2±10.8vs.61.0+991=0128 P=0.898）見表2。

3 討論

伴隨著新一輪醫(yī)療改革的不斷深入，推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)師培訓(xùn)已成為我國加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)、建立分級(jí)診療制度的重要舉措?！蛾P(guān)于2015-2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的通知》、《推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等一系列文件明確提出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)和提高基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等途徑，逐步培養(yǎng)全科醫(yī)生，到2030年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有5名合格的全科醫(yī)生。作為“健康守門人”的全科醫(yī)師應(yīng)具備較高的綜合素質(zhì)和能力。

本研究結(jié)果表明，在導(dǎo)師指導(dǎo)下經(jīng)過系統(tǒng)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，學(xué)員的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能都有明顯提高，診療能力得到提升，這將提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，為做好分級(jí)診療提供了保證。通過培訓(xùn)女醫(yī)師的心肺復(fù)蘇與臨床實(shí)踐技能均優(yōu)于男性，與過去認(rèn)為的男醫(yī)師動(dòng)手能力強(qiáng)正好相反，究其原因是女醫(yī)生在臨床技能培訓(xùn)動(dòng)手練習(xí)的積極性要高于男醫(yī)師。隨著工齡的增加，心肺復(fù)蘇、臨床實(shí)踐技能的考核水平越低，這可能與年齡因素引起的“動(dòng)手”能力差異有關(guān)，年齡越大，“動(dòng)手”能力的提高就越不理想。因此，建議今后開展類似培訓(xùn)時(shí)，要督促所有學(xué)員“動(dòng)手”練習(xí)，在科室輪轉(zhuǎn)期間的臨床診療活動(dòng)需要經(jīng)常動(dòng)手實(shí)踐。學(xué)歷高低、工作年限與臨床實(shí)踐能力并不成正比，由此，上崗后醫(yī)生仍需接受規(guī)范化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育。整體而言，導(dǎo)師制全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案在全科醫(yī)生培養(yǎng)中有明顯的可行性，也用實(shí)踐證明了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是解決我國全科醫(yī)生短缺的一條有效途徑。

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