超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療的臨床效果及預后分析

劉云 王燕輝

【摘要】目的 探析與研究超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療的臨床效果及預后。方法 將2019年4月-2021年4月來本院治療的內(nèi)突型壁間子宮肌瘤的100例患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同進行分組，將100例患者進行分組，分為常規(guī)組50例，觀察組50例。常規(guī)組采用常規(guī)宮腔鏡手術(shù)治療，觀察組進行超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者治療療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（50.25±2.18）min，術(shù)中出血量（103.55±8.18）ml，住院時間（4.25±1.12）d，血紅蛋白下降（4.47±1.26）g/L均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）; 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：切口滲液0例，出血0例，感染0例，共0例（0.00%）低于常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生情況：切口滲液2例，出血1例，感染3例，共6例（12.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）; 觀察組患者術(shù)后妊娠率36.00%，分娩率36.00%，復發(fā)率2.00%與常規(guī)組妊娠率28.00%，分娩率28.00%，復發(fā)率8.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療中，可以顯著降低患者出血量，手術(shù)時間及住院時間，降低患者并發(fā)癥與預后復發(fā)，且預后妊娠良好，值得臨床推廣借鑒。

【關鍵詞】超聲;宮腔鏡;內(nèi)突型壁間子宮肌瘤;臨床療效

ABSTRACT： objective to study the clinical effect and prognosis of ultrasound combined with hysteroscopy in the treatment of intramural Myoma. Methods from April 2019 to April 2019，100 patients with intramural Myoma were divided into routine group （50 cases） and routine group （100 cases） ， observation Group 50 cases. The routine group was treated with routine hysteroscopic surgery， and the observation group was treated with ultrasound combined with hysteroscopic surgery. The therapeutic effect was compared between the two groups. Results the operation time （50.25 ± 2.18） Min， intraoperative blood loss （103.55 ± 8.18） ML， hospitalization time （4.25 ± 1.12） D， hemoglobin decreased （4.47 ± 1.26） g/l in the observation group were lower than those in the control group， sentence is too long， please supply a shorter sentence. CONCLUSION： ultrasound combined with hysteroscopic surgery in the treatment of intramural myoma of uterus can significantly reduce the amount of bleeding， operation time and hospital stay， reduce the complications and prognosis of patients with recurrence， and the prognosis of pregnancy is good， it is worthy of clinical promotion and reference.

Keywords： ultrasound; hysteroscopy; intramural myoma of Uterus; clinical effect

子宮肌瘤隨著人們的生活方式改變，發(fā)病率逐年上升，30歲以上的婦女發(fā)病率高達70%。子宮肌瘤在女性生殖器官腫瘤中屬于一種良性腫瘤也稱之為纖維肌瘤。內(nèi)突型壁間子宮肌瘤高發(fā)人群為30歲以上的婦女，其發(fā)病機制為平滑肌發(fā)生了異常增生，導致顯微結(jié)締組織發(fā)生病變，形成肌瘤。臨床治療子宮肌瘤最有效方式為手術(shù)治療，主要以宮腔鏡手術(shù)為主，臨床將宮腔鏡手術(shù)與超聲技術(shù)相結(jié)合，得到了良好的治療效果。為此，本次研究將2019年4月-2021年4月來本院治療的內(nèi)突型壁間子宮肌瘤的100例患者作為研究對象，通過分組對比的方法，探析了超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療的臨床效果及預后，詳情見下文：

1資料與方法

1.1研究對象

將2019年4月-2021年4月來本院治療的內(nèi)突型壁間子宮肌瘤的100例患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同進行分組，將100例患者進行分組，分為常規(guī)組50例，觀察組50例。納入排除標準：患者均符合內(nèi)突型壁間子宮肌瘤診斷標準;本研究得到院方倫理會批準;患者與家屬均知情和同意本次研究;患者均符合手術(shù)指證;無手術(shù)禁忌癥;臨床資料完整;排除其他子宮肌瘤患者;重要器官功能嚴重障礙患者;血液疾病及凝血障礙患者。常規(guī)組患者50例，年齡區(qū)間在27-55歲，平均年齡在（37.70±5.65）歲;平均肌瘤直徑為（4.25±0.65）cm;平均病程在（3.25±0.75）年;觀察組患者50例，年齡區(qū)間在29-56歲，平均年齡在（38.45±5.85）歲;平均肌瘤直徑為（4.18±0.60）cm;平均病程在（3.45±0.68）年?；颊呋€資料組間比較不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究對象均在手術(shù)前進行常規(guī)臨床檢查與對癥治療。兩組患者均在手術(shù)中保持無菌操作，術(shù)后保持切開干燥，清潔。傷口未完全愈合，盡量避免淋浴，以擦澡為宜，每日進行會陰清洗。對患者術(shù)后異常癥狀進行觀察，患者可能出現(xiàn)陰道流血癥狀，為正常表現(xiàn)。如有其他異?，F(xiàn)象，及時報告醫(yī)生;術(shù)后3個月內(nèi)禁止發(fā)生性關系;術(shù)后飲食宜清淡和易消化為主，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物，多食蔬菜水果保持排便順暢，避免便秘。

1.2.1觀察組

觀察組進行超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱切石術(shù)體位，嚴格按照手術(shù)要求進行消毒外陰及陰道。首先在進行手術(shù)前的2-3h內(nèi)將200 Ug米索前列醇置于陰道后穹窿內(nèi)，在超聲（ACUSON OMNI 5，西門子公司）監(jiān)視下將宮腔鏡（STORZ 宮腔鏡系統(tǒng)， 德國）緩緩置入宮腔，在超聲引導下將葡萄糖液500 ml注入患者膀胱內(nèi)，并采用甘露醇4%做膨?qū)m處理，待逐層分離皮下組織后，切開患者瘤體表面的內(nèi)膜，并剝開肌瘤假包膜，靜脈滴注宮縮素20 U，若有必要，采用電切環(huán)切除患者瘤體，隨后采用電凝止血操作。待手術(shù)完成后，常規(guī)留置導尿管于患者宮腔內(nèi)，必要時于術(shù)后采用氯化鈉溶液行壓迫止血。

1.2.2常規(guī)組

常規(guī)組采用常規(guī)宮腔鏡手術(shù)治療，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱切石術(shù)體位，嚴格按照手術(shù)要求進行消毒外陰及陰道。除未在超聲指導下進行手術(shù)，其他手術(shù)操作同觀察組。

1.3觀察指標

對兩組患者的手術(shù)各項指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等）進行統(tǒng)計，對兩組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥（切口滲液，出血，感染），復發(fā)率，分娩率和妊娠率等情況進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS26.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，手術(shù)各項指標計量資料以（）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況復發(fā)率，分娩率和妊娠率等計量資料以頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間（50.25±2.18）min，術(shù)中出血量（103.55±8.18）ml，住院時間（4.25±1.12）d，血紅蛋白下降（4.47±1.26）g/L均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：切口滲液0例，出血0例，感染0例，共0例（0.00%）低于常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生情況：切口滲液2例，出血1例，感染3例，共6例（12.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后復發(fā)率，分娩率和妊娠率比較

觀察組患者術(shù)后妊娠率36.00%，分娩率36.00%，復發(fā)率2.00%與常規(guī)組妊娠率28.00%，分娩率28.00%，復發(fā)率8.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

子宮肌瘤的病因為腹腔內(nèi)各組織器官發(fā)生障礙，或出現(xiàn)氣血淤滯所引起的。臨床表現(xiàn)主要為：尿頻，排尿困難，經(jīng)期延長，下腹腫塊，膿血性白帶出現(xiàn)等。對女性健康產(chǎn)生嚴重威脅，對其生活造成影響，需要及時進行有效治療。為此，本次研究將2019年4月-2021年4月來本院治療的內(nèi)突型壁間子宮肌瘤的100例患者作為研究對象，通過分組對比的方法，探析了超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療的臨床效果及預后，研究結(jié)果如下：

研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間（50.25±2.18）min，術(shù)中出血量（103.55±8.18）ml，住院時間（4.25±1.12）d，血紅蛋白下降（4.47±1.26）g/L均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）; 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：切口滲液0例，出血0例，感染0例，共0例（0.00%）低于常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生情況：切口滲液2例，出血1例，感染3例，共6例（12.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）; 觀察組患者術(shù)后妊娠率36.00%，分娩率36.00%，復發(fā)率2.00%與常規(guī)組妊娠率28.00%，分娩率28.00%，復發(fā)率8.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與張翠玲研究觀點基本一致，證明了超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療中，可以顯著降低患者出血量及住院時間，降低患者并發(fā)癥與預后復發(fā)，且預后妊娠及分娩良好。分析其原因：超聲檢測操作下進行宮腔鏡手術(shù)能夠更加清晰地觀察患者子宮內(nèi)壁的壁間肌瘤的剩余情況，宮內(nèi)殘留情況，還能對患者的肌瘤切割度及子宮厚度情況進行檢查。通過超聲檢測在清晰的晰視野下進行病社切除，宮腔鏡手術(shù)小于微創(chuàng)手術(shù)，不需要開腹，減少了手術(shù)時間和術(shù)中出血量，手術(shù)切口小，患者接受度更高。對患者的內(nèi)分泌幾乎無影響，對體卵巢功能不具有影響，術(shù)后恢復快，降低感染情況發(fā)生，減少了住院時間，降低了患者的住院費用。在宮腔鏡手術(shù)中，我們還應用了縮宮素，可以加快了肌瘤的剔除，有效降低術(shù)后出血的發(fā)生概率，聯(lián)合超聲應用，可以對切割部位和深度進行快速確定，降低患者的手術(shù)傷害和膨?qū)m情況，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，且復發(fā)情況和妊娠分娩情況良好。臨床對于超聲良好宮腔鏡手術(shù)的醫(yī)生技能要求較高，需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行，治療療效更高。

總結(jié)以上，超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療中，可以顯著降低患者出血量，手術(shù)時間及住院時間，降低患者并發(fā)癥與預后復發(fā)，且預后妊娠良好，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻

[1]陳燕翔.超聲引導宮腔鏡電切術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤的效果[J].影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（12）：229-230.

[2]郭云鴻.超聲引導定位下宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者的療效評價[J].包頭醫(yī)學院學報，2021，37（3）：74-76.

[3]趙俊紅.超聲引導宮腔鏡電切術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤療效觀察[J].河南外科學雜志，2020，26（6）：160-162.

[4]董瑞娜，趙維楠.超聲引導下宮腔鏡肌瘤剝除術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（10）：102-104.

[5]徐杰.超聲引導下宮腔鏡治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤的價值[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（17）：2256-2258.

[6]張翠玲.超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療效果及預后分析[J].世界復合醫(yī)學，2020，6（3）：7-9.

[7]羅濤.內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療中超聲聯(lián)合宮腔鏡的應用觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（15）：2829-2830.

[8]張玉敏.超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療的臨床效果及預后分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：36-37.

[9]陳秋霞.超聲結(jié)合宮腔鏡治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤128例[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（24）：155-156.

[10]羅濤.內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療中超聲聯(lián)合宮腔鏡的應用觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（15）：2829-2830.