基于血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)抑郁癥患者療效研究

許寶華 阮俊 田玉玲 杜菊梅 梅玲華

【摘要】目的：分析血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)抑郁癥患者的療效影響。方法：選取我科2020年7月至2021年6月收治的68例抑郁癥患者。采用隨機(jī)數(shù)表法，將其1：1分為對(duì)照、試驗(yàn)兩組。均使用阿戈美拉汀片，對(duì)照組根據(jù)臨床療效變化調(diào)整用藥劑量，試驗(yàn)組根據(jù)血藥濃度變化調(diào)整用藥劑量，比較療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者治療前、治療2周的HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），試驗(yàn)組治療4周、8周后的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率更低（5.88%vs26.47%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：監(jiān)測(cè)抑郁癥患者的血藥濃度，指導(dǎo)患者個(gè)體化用藥，能提高療效、減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥;血藥濃度監(jiān)測(cè);HAMD評(píng)分;不良反應(yīng)

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神障礙疾病，典型癥狀是情緒低落、興趣減退，嚴(yán)重者伴有妄想、幻覺(jué)、自傷等情況，不僅病程長(zhǎng)，而且治療難度大。相關(guān)研究稱，5-HT受體拮抗劑是治療抑郁癥的首選，監(jiān)測(cè)血藥濃度變化，能提高用藥安全性和有效性?；诖耍狙芯窟x取68例抑郁癥患者為對(duì)象，分析了血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)療效的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象來(lái)源于我科2020年7月至2021年6月收治的68例抑郁癥患者。采用隨機(jī)數(shù)表法，將其1：1分為對(duì)照、試驗(yàn)兩組。對(duì)照組內(nèi)，男、女分別有15例、19例，構(gòu)成比為44.12%、55.88%;年齡最小21歲、最大58歲，平均（38.42±7.95）歲;病程3-11個(gè)月，平均（7.35±2.67）個(gè)月。試驗(yàn)組內(nèi)，男、女分別有14例、20例，構(gòu)成比為41.18%、58.82%;年齡最小22歲、最大57歲，平均（37.95±8.84）歲;病程3-12個(gè)月，平均（7.94±2.80）個(gè)月。對(duì)兩組性別、年齡和病程數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P>0.05，可對(duì)比研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)抑郁障礙防治指南》，經(jīng)精神檢查和量表評(píng)估確診;病歷資料真實(shí)完整，知曉本研究且簽字確認(rèn)。（2）排除患者：心肝腎器質(zhì)性病變，酒精依賴，嚴(yán)重軀體疾病，合并其他精神疾病等。

1.3 方法

患者均使用阿戈美拉汀片（江蘇豪森藥業(yè)，規(guī)格25mg×14片）治療，睡前口服，1次/d，初始劑量為25 mg，最大不超過(guò)50 mg。

對(duì)照組34例患者根據(jù)臨床療效變化調(diào)整用藥劑量。試驗(yàn)組34例患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，用藥后2h規(guī)范采集靜脈血3mL，經(jīng)離心處理后取上層清液，使用高效液相色譜分析儀測(cè)定血藥濃度，根據(jù)血藥濃度變化調(diào)整用藥劑量。治療時(shí)間均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前、后，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁程度，包括17個(gè)項(xiàng)目，正向評(píng)價(jià)。（2）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，較為常見(jiàn)的有惡心嘔吐、頭暈頭痛、失眠、便秘等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0軟件，對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。不良反應(yīng)表示為（例數(shù)，百分率），進(jìn)行卡方檢驗(yàn);評(píng)分結(jié)果表示為（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 抑郁程度評(píng)分比較

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，兩組患者治療前、治療2周的HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），試驗(yàn)組治療4周、8周后的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 用藥不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生2例，包括惡心嘔吐1例、失眠1例;對(duì)照組出現(xiàn)9例，包括惡性嘔吐和失眠各3例、頭暈頭痛2例、便秘1例，對(duì)比可見(jiàn)試驗(yàn)組不良反應(yīng)率更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

抑郁癥的平均起病年齡是20-30歲，女性患者多于男性，流行病學(xué)顯示我國(guó)成人抑郁癥的終身患病率為3.4%。該疾病不僅病程長(zhǎng)，而且病情遷延反復(fù)，積極規(guī)范治療才能控制病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。阿戈美拉汀屬于褪黑素受體激動(dòng)劑和5-HT2C受體拮抗劑，作用機(jī)制可能與增加海馬部位神經(jīng)元的可塑性及神經(jīng)元增生有關(guān)，通過(guò)改善情感狀態(tài)，緩解患者的抑郁癥狀。

該藥物口服吸收快速，服藥后1-2小時(shí)即可達(dá)到血漿峰濃度，但不同患者的生物利用度有差異;而且用藥后的不良反應(yīng)多，會(huì)影響患者的依從性。本研究選取68例患者，試驗(yàn)組進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以此為依據(jù)調(diào)整用藥劑量。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療4周、8周后的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況更少（P<0.05），和廖波研究結(jié)果相近，說(shuō)明血藥濃度監(jiān)測(cè)可提高用藥安全性和有效性。

綜上，監(jiān)測(cè)抑郁癥患者的血藥濃度，指導(dǎo)患者個(gè)體化用藥，能提高療效、減少不良反應(yīng)，可在臨床推廣。

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