連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較研究

孫鉆 汪德聰 高見 梁俊超

【摘要】目的：研究連續(xù)性腎臟替代治療和間歇性血液透析用于重癥急性腎衰的價(jià)值。方法：2019年1月-2021年1月本科接診重癥急性腎衰病患60例，隨機(jī)均分2組。研究組采取連續(xù)性腎臟替代療法，對照組采取間歇性血液透析療法。對比心血管事件等指標(biāo)。結(jié)果：針對腎功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，研究組分別是（3.01±0.14）d、（8.49±0.62）d，比對照組（9.02±1.37）d、（12.98±0.95）d短，P<0.05。針對總有效率，研究組90.0%，比對照組70.0%高，P<0.05。針對心血管事件發(fā)生率，研究組20.0%，比對照組50.0%低，P<0.05。結(jié)論：于重癥急性腎衰中用連續(xù)性腎臟替代療法，利于心血管事件的預(yù)防，病情的恢復(fù)，及療效的提升。

【關(guān)鍵詞】重癥急性腎衰;療效;連續(xù)性腎臟替代治療;心血管事件

臨床上，重癥急性腎衰十分常見，為危重癥之一，通常是由腎小球?yàn)V過率降低所致，具有病死率高等特點(diǎn)。而間隙性血液透析療法則是重癥急性腎衰比較重要的一種干預(yù)方式，但療效欠佳。本文選取60名重癥急性腎衰病患（2019年1月-2021年1月），旨在分析連續(xù)性腎臟替代療法和間歇性血液透析用于重癥急性腎衰的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2021年1月本科接診重癥急性腎衰病患60例，隨機(jī)均分2組。研究組女性13例，男性17例，年紀(jì)在28-70歲之間，平均（43.68±4.71）歲。對照組女性14例，男性16例，年紀(jì)在17-69歲之間，平均（43.25±4.53）歲?；颊呓?jīng)影像學(xué)、尿液和腎臟活體組織等檢查明確診斷，無精神病史，資料齊全。2組年紀(jì)等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）凝血機(jī)制障礙者。（2）精神病者。（3）語言功能異常者。（4）再生障礙性貧血者。（5）過敏體質(zhì)者。（6）血管神經(jīng)嚴(yán)重受損者。

1.3 方法

研究組采取連續(xù)性腎臟替代療法，詳細(xì)如下：百特HF1200型的濾器，置換液速率在2-3L/h之間，需根據(jù)患者血凝結(jié)果，酌情調(diào)整置換液速率。對于出血者，予以低分子肝素抗凝治療用藥量為40U/kg，并控制每小時(shí)追加量為3-11mg。針對未出血者，予以肝素抗凝治療，用藥量為0.4mg/kg，并控制每小時(shí)追加了為15U/kg。

對照組行間歇性血液透析治療：血管通路選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈或動靜脈瘺，透析儀器選擇百特Aquarius型的血液凈化儀和德國費(fèi)森尤斯提供的透析器，置換液每日更換1次，速率在3-5L/h之間。對于出血者，予以低分子肝素治療，對于未出血者，予以肝素抗凝治療，方法同研究組。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

記錄2組腎功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)心血管事件發(fā)生例數(shù)。

1.5 療效判定

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評估2組療效：（1）無效，病情未好轉(zhuǎn)或加重。（2）好轉(zhuǎn)，病情明顯緩解，且各項(xiàng)指標(biāo)都明顯改善。（3）顯效，病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常。（好轉(zhuǎn)+顯效）/例數(shù)*100%即總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t計(jì)量資料（）檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)分析

針對腎功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，研究組比對照組短，P<0.05。如表1。

2.2 療效分析

針對總有效率，研究組90.0%，比對照組70.0%高，P<0.05。如表2。

2.3 心血管事件分析

針對心血管事件發(fā)生率，研究組20.0%，比對照組50.0%低，P<0.05。如表3。

3 討論

目前，重癥急性腎衰竭作為醫(yī)院常見病之一，具有病死率高等特點(diǎn)，可損害患者身體健康。特別是在近幾年中，社會經(jīng)濟(jì)水平的提升，改變了居民的生活方式，使得重癥急性腎衰竭的患病率顯著升高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了居民的身體健康。

血液透析采取的是彌散對流原理，需要利用透析儀清除患者血液當(dāng)中的外源性毒素、炎癥介質(zhì)和內(nèi)源性毒素等，以促進(jìn)其病情的緩解，但容易引起低血壓等不良反應(yīng)，影響腎功能的恢復(fù)。連續(xù)性腎臟替代療法可通過對流和吸附清除的方式，將機(jī)體中的炎癥介質(zhì)進(jìn)行有效的清除，因此法具有脫水緩慢這一特點(diǎn)，所以，能夠有效預(yù)防心律失常和低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生，十分安全、可靠。此研究，在腎功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間上，研究組比對照組短，P<0.05;在總有效率上，研究組比對照組高，P<0.05;在心血管事件發(fā)生率上，研究組比對照組低，P<0.05。

綜上，重癥急性腎衰竭用連續(xù)性腎臟替代療法，安全性高，且利于療效的提升，腎功能的恢復(fù)，及住院時(shí)間的縮短，建議推廣。

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