觀察腹腔鏡與腹部小切口手術治療急性闌尾炎的臨床效果

劉偉

【摘要】目的 研究觀察腹腔鏡與腹部小切口手術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 從我院隨機挑選76例急性闌尾炎患者，并分為常規(guī)組（n=38）和研究組（n=38），常規(guī)組利用腹部小切口手術治療，研究組利用腹腔鏡治療。對兩組患者手術相關指標情況進行觀察。結果 研究組患者手術時間為（63.17±4.58）min，常規(guī)組患者手術時間為（50.20±4.75）min，研究組患者手術時間要長于常規(guī)組（p<0.05）;研究組患者術中用止痛藥例數(shù)為1例、排氣時間為（23.89±5.68）h、住院時間為（5.54±1.20）h，均要好于常規(guī)組（p<0.05）。結論 在急性闌尾炎治療中，利用腹腔鏡和腹部小切口手術治療，雖然前者手術時間相對較長，但是效果更佳，術中很少有患者使用止痛藥物，還可以有效縮短患者排氣時間、住院時間，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;腹部小切口手術;急性闌尾炎

在臨床中，急性闌尾炎屬于常見的急腹癥，患者在短時間內(nèi)右上腹會發(fā)生劇烈疼痛，且部分患者伴隨嘔吐、惡心、發(fā)熱等癥狀。一旦確診急性闌尾炎，需要盡快進行手術治療。在以往臨床中，常用的手術方式是腹部小切口手術，在壓痛最為明顯的地方作一個3-4cm長的切口，對闌尾進行切除。該種手術方式切口較效，感染率降低，但是也存在不足，因為切口效，無法清晰暴露術野，給手術帶來了一定難度。近幾年，腹腔鏡技術得到良好發(fā)展，已經(jīng)逐漸應用到急性闌尾炎中。腹腔鏡手術的切口更小，且利用觀察鏡能夠?qū)﹃@尾及周圍情況進行清晰觀看，結合闌尾粘連情況，對操作方法進行隨時調(diào)整。下文針對腹腔鏡與腹部小切口手術治療急性闌尾炎的臨床效果進行觀察，詳細如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院隨機挑選的76例急性闌尾炎患者，并分為常規(guī)組（n=38）和研究組（n=38）。在常規(guī)組中，有20例男性患者，18例女性患者，年齡段在17-62歲之間;在研究組中，有21例男性患者，17例女性患者，年齡段在16-61歲之間。兩組患者基本資料對比無顯著差異（p>0.05），可比。

1.2方法

常規(guī)組，利用腹部小切口手術治療。給患者連續(xù)硬膜外麻醉，幫助患者取平臥位，結合B超檢查定位的闌尾部位，作橫斜行切口，切口長度控制在2.0-3.5cm，對皮膚和淺筋膜組織進行切開，沿著肌纖維方向，把腹外斜肌腱膜進行切開，把腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進行鈍性分離，把腹膜切開且外翻，固定在護皮巾下，利用拉鉤把切口拉開，顯露術野。在直視下，對闌尾根部進行查看，如果沒有辦法直視闌尾，可以取小頭卵圓鉗、長鑷子，把大網(wǎng)膜和腸管輕柔的撥開，充分暴露出闌尾，如果患者有急性炎癥粘連，可以利用小手指輕柔的進行鈍性分離。具體結合闌尾位型、粘連，利用順行方向或逆行方向，把闌尾進行切除，置入紗布，把腹腔內(nèi)滲液進行吸出，縫合腹膜，在腹外斜肌腱膜和皮膚分別縫針。

研究組，利用腹腔鏡手術治療。給予患者全麻，幫助患者取頭低足高體位，順著臍上緣作10mm左右弧形切口，利用氣腹針穿刺，創(chuàng)建人工氣腹，保證腹內(nèi)壓在10-15mmHg，置入腹腔鏡后，對闌尾情況、粘連情況進行重點觀察，保證沒有鏡下難以處理的并發(fā)癥、不需要中轉開腹。在恥骨聯(lián)合正上方1cm處左右，利用左側反麥氏點，穿刺且置入1.0cm、0.5cm的Rrocar，對腹腔進行仔細探察，在右下腹找到闌尾，對闌尾周圍粘連進行分離，利用pk低刀電凝離斷闌尾系膜到根部，利用套扎線圈套扎闌尾后，把闌尾剪斷，電凝滅火殘端黏膜，把標本裝進標本帶，且從恥骨聯(lián)合上Trocar拖出，利用吸引器把膿液吸干凈，利用生理鹽水進行局部沖洗。

兩組患者均給予抗感染治療3-5天。

1.3觀察指標

對兩組患者手術相關指標情況進行觀察。

1. 4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量的比較采用 t 值檢驗，計數(shù)的比較采用 X2檢驗，P <0.05 代表存在顯著差異。

2.結果

研究組患者手術時間為（63.17±4.58）min，常規(guī)組患者手術時間為（50.20±4.75）min，研究組患者手術時間要長于常規(guī)組（p<0.05）;研究組患者術中用止痛藥例數(shù)為1例、排氣時間為（23.89±5.68）h、住院時間為（5.54±1.20）h，均要好于常規(guī)組（p<0.05），詳見表1。

3.結論

腹部小切口手術治療，具有創(chuàng)傷小、切口小、術后恢復較快、瘢痕較小等優(yōu)勢，但是該種手術方式具有較高操作難度，術野狹窄，且操作空間較小，不利于探察和操作。腹腔鏡手術和腹部小切口手術相比，切口更小，創(chuàng)傷更小，且患者術后恢復較快，瘢痕更小。在腹腔鏡輔助下，術野更加開闊，可以清晰、方便的對腹腔進行探查，便于手術操作，干凈清晰腹腔，具有較高安全性。綜上所述，利用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎，具有確切效果，術后恢復較快，很少出現(xiàn)感染情況，安全可行，值得臨床應用。

參考文獻

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