新生兒重癥監(jiān)護室臨終關(guān)懷護理研究進展

譚育東 黃希 高蘊祺

摘要：新生兒重癥監(jiān)護室的主要救治對象為危重的新生兒，其中主要為低體重新生兒和早產(chǎn)兒。新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)對危重新生兒的救治難以避免無法救治、新生兒死亡的現(xiàn)象。此時，必須提供臨終關(guān)懷護理，一方面減少新生兒臨終前的疼痛，一方面緩解新生兒家屬的痛苦?，F(xiàn)今我國在新生兒重癥監(jiān)護室臨終關(guān)懷護理方面已經(jīng)獲取了諸多研究成果。本文將從新生兒重癥監(jiān)護室實施臨終關(guān)懷護理重要性，以及具體臨終關(guān)懷護理措施等方面，對相關(guān)的研究成果做出綜述。

關(guān)鍵詞：新生兒;重癥監(jiān)護;臨終關(guān)懷護理

我國當前新生兒重癥監(jiān)護室并不僅僅以提高新生兒存活率為目標。在對危重新生兒進行救治的同時，一般均會避免新生兒及其家屬產(chǎn)生悲痛，更重視避免對新生兒未來的健康成長產(chǎn)生不利影響。為此，新生兒重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員在對危重新生兒進行救助時，一般面對比較棘手的、難以有效治療的情況均會采取終止治療的方式。此時，新生兒的死亡成為了難以避免的現(xiàn)實事件。該時期，新生兒重癥監(jiān)護室的全體醫(yī)護人員必須要幫助新生兒的整個家庭度過最痛苦的使其，提供高質(zhì)量的、以家庭為中心的臨終關(guān)懷護理。

1. 新生兒重癥監(jiān)護室實施臨床關(guān)懷的必要性

國內(nèi)外對新生兒出生后的死亡現(xiàn)象均比較關(guān)注。美國疾病控制中心在對其近出生后1年左右死亡的30000名嬰兒進行了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)近60%以上的嬰兒均在新生兒時期出現(xiàn)了死亡。我國臨床對新生兒死亡時期進行研究后發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)應該是導致新生兒死亡的最主要原因。每年因早產(chǎn)兒死亡的新生兒要遠遠超出足月死亡的新生兒。并且，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，出生體重越低、胎齡越小的新生兒，其病死率則越高。當前，新生兒重癥監(jiān)護室對危重新生兒的生命質(zhì)量十分關(guān)注，希望能夠通過有效的方法新生兒以及家屬的痛苦。為此，有必要實施臨終關(guān)懷護理。臨終關(guān)懷護理不僅僅對新生兒進行護理，更對其家屬進行精神、經(jīng)濟、生理方面的全面護理服務，以緩解其新生兒及其家屬的多方面疼痛，提高新生兒在人生最后階段的生活質(zhì)量。

2. 新生兒重癥監(jiān)護室臨終關(guān)懷護理措施

對于新生兒重癥監(jiān)護室臨終關(guān)懷護理方面，我國諸多學者均從對患兒提供疼痛舒適護理、為患兒家庭提供家庭支持、幫助患兒父母進行臨終關(guān)懷護理等方面入手進行了相關(guān)研究。為此，本文將從以上幾個方面對新生兒重癥監(jiān)護室臨終關(guān)懷護理措施作出研究成果的綜述：

2.1 疼痛舒適護理

新生兒重癥監(jiān)護室臨終關(guān)懷護理當中，對新生兒進行疼痛控制十分重要。何悅等（2015）認為，新生兒最先發(fā)育的感官為觸覺，一般胎齡在31-36周左右的新生兒均能夠感受到明顯的疼痛。在新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)，若對危重的新生兒停止治療，近70%以上的新生兒均會在停止治療后感受到明顯的疼痛[1]。此時，醫(yī)護人員必須對新生兒提供良好的疼痛控制，即為新生兒提供鎮(zhèn)痛治療。治療中包括了藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛兩種方式。采用藥物鎮(zhèn)痛時，一般從停止治療開始便對瀕死的新生兒注射1-2mg的嗎啡，注射時間為10-20min。采用非藥物鎮(zhèn)痛時，護理人員需要為患兒及其父母提供比較安靜、光線比較柔和的病房。同時可以采用音樂療法、非營養(yǎng)式的吸吮等措施，幫助患兒有效的環(huán)節(jié)疼痛。另外，在危重新生兒的舒適護理方面，可以對其實施口腔護理、及時更換尿布與衣物、保持身體清潔等。

2.2 提供家庭支持護理

在危重新生兒進入重癥監(jiān)護室至離世后的12周內(nèi)，醫(yī)護人員均需要對其予以家庭支持護理。王麗娟等（2014）在其研究中將該段時期對患兒家庭提供的支持護理分為了兩個主要階段，即入院治療階段和患兒瀕死階段[2]。根據(jù)前人的研究理論，臨床認為在患兒入院接受治療階段，醫(yī)護人員必須首先向患兒父母說明了能遇到的病死情況，并且強調(diào)對患兒及家屬進行臨終關(guān)懷的重要意義。即幫助患兒父母表達出自己內(nèi)心的感受，避免出現(xiàn)過重的心理悲痛。在患兒瀕死階段，患兒的父母一般均會處于較高的應激狀態(tài)。醫(yī)護人員需要結(jié)合患兒父母的其他家人、朋友、社工等共同對其進行支持護理。通過兩個階段的臨終護理關(guān)懷，將能夠影響患兒父母的最終情緒。

2.3 幫助父母提供關(guān)懷護理

扈紅蕾等（2014）的研究當中認為，新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員在幫助危重新生兒父母提供臨終關(guān)懷護理時，必須注重與危重新生兒父母進行良好的溝通，了解其內(nèi)心的需求，對其作出的決定表示尊重[3]。與此同時，可以對需要實施的臨終關(guān)懷措施進行簡單的講解。醫(yī)護人員在實施護理時，首先應該為危重新生兒的父母提供良好的環(huán)境，避免患兒父母由于新生兒在瀕死時出現(xiàn)膚色變化而出現(xiàn)的恐慌。其次，醫(yī)護人員需要幫助患兒父母通知其他的家屬，允許其進行一一的探視與告別。此外，幫助患兒父母實施舒適護理，可以按照患兒父母的醫(yī)院幫助其留存患兒的頭發(fā)、手足印、照片等，便于讓家人懷念。護理當中更應該注重于患兒溝通時的說辭，例如“死亡”、“瀕死”等詞語，需要用“狀態(tài)不是很好”等詞語進行代替。

3. 小結(jié)

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)的醫(yī)護人員不可避免的遇到新生兒死亡等現(xiàn)象。在危重新生兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，不能夠接受有效治療，必須停止的情況下。醫(yī)護人員一定要對患兒做好疼痛舒適護理。同時與患兒父母進行良好的溝通，盡量減緩患兒父母悲痛的心情，按照患兒父母的最終意愿，留下患兒最后的一點紀念。此外，醫(yī)護人員必須重視對患兒家庭進行支持護理。由于患兒的死亡，其父母必定會產(chǎn)生悲痛的心理，并且會產(chǎn)生高度的應激情緒與行為。此時，醫(yī)護人員必須結(jié)合一起能夠結(jié)合的力量，減緩患兒父母內(nèi)心的壓力，幫助其度過難關(guān)。由此可見，在新生兒重癥監(jiān)護室實施臨終關(guān)懷護理十分必要。

參考文獻：

[1] 何悅， 陳京立. 以家庭為中心的護理在新生兒重癥監(jiān)護室的應用現(xiàn)狀[J]. 解放軍護理雜志， 2014， 14（07）： 29-32.

[2] 王麗娟， 賈建珍， 王海榮. 新生兒臨終關(guān)懷的全程護理[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 08（24）： 162-163.

[3] 扈紅蕾， 張艷玲. 新生兒、兒童、老年人臨終關(guān)懷護理特點分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 11（23）： 3673-3674.

第一作者：譚育東（1993-），男，本科，護師，主要從事新生兒護理

通信作者：高蘊祺8503F0D2-EEB8-4204-82B0-4A02B13F270C