南海某吹填島礁紅火蟻咬傷110例臨床分析

張 敏 胡 芳 畢新嶺 王玉連

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院皮膚科，上海，200433

紅火蟻是蟻科昆蟲的一個屬，極具危害性和破壞力,名稱中的“火”是指咬傷皮膚出現(xiàn)劇烈痛疼如火燒的感覺，它的拉丁學(xué)名為Solenopsis invicta，意思是“無敵的螞蟻”，以難以防治而得名。其體型與一般螞蟻相近，但體型較大的兵蟻體長3～6 mm。紅火蟻全世界已記載181種，海南常見的是熱帶紅火蟻。紅火蟻原分布于南美洲巴拉那河流域，在20世紀(jì)30年代末侵入美國南方，并逐步蔓延到美國南部15個州，后歐洲、亞洲、非洲的大部分地區(qū)以及澳大利亞等都受到紅火蟻的侵入。2003年10月，紅火蟻入侵我國臺灣，甚至有報道桃園縣的一名女性遭到紅火蟻咬傷后死亡[1]。2004年9月首次在廣東吳川確認(rèn)紅火蟻傷人事件，隨后紅火蟻作為外來入侵物種嚴(yán)重影響到全國多個地區(qū)。筆者在南海吹填島礁執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)多起紅火蟻咬傷事件,為做好島礁官兵的衛(wèi)生保障工作，調(diào)查分析了2019年1月至2020年1月南海某吹填島礁官兵被紅火蟻咬傷情況,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 南海某吹填島礁2019年1月至2020年1月門診接診的紅火蟻咬傷官兵共110例，其中男性108例，女性2例。年齡19～39歲,平均(27.2±2.3)歲。近一年接診紅火蟻咬傷人數(shù)比2018年同期明顯增多，有同期人數(shù)每月3～4人次，增加至每月10余人次。

1.2 方法 收集南海某吹填島礁2019年1月至2020年1月島礁醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計報表記錄及對門診接診的官兵進(jìn)行詳細(xì)詢問是否有紅火蟻叮咬史，再結(jié)合臨床表現(xiàn)作出診斷，通過對收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析官兵發(fā)病情況，進(jìn)一步探索防治方法。

2 結(jié)果

根據(jù)本次調(diào)查南海吹填島礁海軍官兵紅火蟻咬傷共計110例。戶外如草地、操場訓(xùn)練、站崗時被咬傷，叮咬部位為暴露處，手部41例、腿腳部60例、面頸部9例。臨床表現(xiàn)為有兩鉗刺入痕跡，局部皮膚瘙癢、疼痛、丘疹、水腫性紅斑、水(膿)皰或瘀斑，伴或不伴頭暈、頭痛、休克、呼吸困難等全身反應(yīng)。為方便診療臨床分為:輕度過敏(皮膚型)：局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅暈(風(fēng)團(tuán))、丘疹；中度過敏(混合型)：皮膚出現(xiàn)瘙癢、疼痛、丘疹、水腫性紅斑、紅暈(風(fēng)團(tuán))、丘疹、水(膿)皰或瘀斑；重度過敏(復(fù)雜型)：頭暈、頭痛，全身過敏反應(yīng)、休克、呼吸困難等全身癥狀。其中過敏性休克11例(10%)、中度過敏71例(64.5%)，輕度過敏28例(25.5%)。

治療方法：所有患者局部傷口清洗消毒，皮疹冷敷、外用糖皮質(zhì)激素藥膏，口服氯雷他定。重度患者靜推地塞米松注射液或甲潑尼龍注射液，肌注腎上腺素[2]。均治愈。皮損一般在2～7天消退。過敏性休克的患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素、腎上腺素治療后，當(dāng)天癥狀均得到改善。

3 討論

吹填島礁是中國最年輕的陸地，島上部分土壤、花木來自廣東、海南等地，是島礁紅火蟻入侵的重要渠道。紅火蟻一旦受到干擾，會迅速出巢發(fā)出攻擊行為，近年來國內(nèi)外均有傷人的報道[3]，其上顎鉗住人的皮膚，腹部末端的鰲針對人體連續(xù)蟄多次，釋放毒液。毒液成分如下：(1)毒液中95%為一種名為Solenamime哌啶類生物堿毒素，結(jié)構(gòu)或為2-methy1-6-n-a 1kyl(oralkeny1) Piperdineso，該毒素有局部組織壞死、溶血、抗菌和殺蟲的作用，會促使肥大細(xì)胞釋放組織胺和血管活性胺類物質(zhì)，引起細(xì)胞壞死，造成咬傷部位的疼痛和膿皰反應(yīng)，但不會引起免疫性過敏反應(yīng)；(2)5%為水溶性蛋白質(zhì)，勝肽(pep tide)小分子。紅火蟻毒液含有少量蛋白質(zhì)，具有抗原性，是造成過敏的毒素，目前已有4種蛋白質(zhì)抗原(soli-4)被發(fā)現(xiàn)，都屬于堿性蛋白質(zhì)，這類蛋白質(zhì)會引起免疫球蛋白E介導(dǎo)的I型過敏反應(yīng)，如其中含有的磷脂酵素(phospholipase)及玻尿酸酵素(hya ha roh ida s)可能和組織腫脹相關(guān)[4]。在我國對紅火蟻毒素的研究還未見報道。紅火蟻蟄后出現(xiàn)火燒般疼痛感，2 h內(nèi)出現(xiàn)叮咬部位紅腫甚至出現(xiàn)燙傷般的水皰，少數(shù)人對毒液中的毒蛋白過敏，會產(chǎn)生過敏性休克，甚至死亡，如果水皰或膿皰破掉，還可能引起繼發(fā)感染，這些都是紅火蟻毒液造成的后果。我們分析南海某吹填島礁官兵紅火蟻咬傷110例臨床病患的治療經(jīng)過和恢復(fù)情況及南海吹填島礁特殊地域性環(huán)境條件，提出以下預(yù)防措施：(1)切斷源頭是關(guān)鍵，開展植物檢疫工作，嚴(yán)防紅火蟻的擴(kuò)散蔓延。駐島防疫首先要找到蟻巢、做好標(biāo)識和滅蟻的工作。(2)開展防止紅火蟻傷人知識培訓(xùn)。有紅火蟻的地方設(shè)立警示標(biāo)志，不接近蟻巢，以防遭到蟻群的攻擊。要穿能包裹腳趾的鞋、襪子、戴手套，鞋子外周涂上凡士林[5]。

紅火蟻的危害嚴(yán)重，目前對紅火蟻蜇傷后的患者多采用對癥治療[6]，能控制病情。紅火蟻侵入地區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)，減少被咬傷。