基層健康社區(qū)的發(fā)展模式研究

西北大學 趙衛(wèi)妮

基層健康社區(qū)在基層的建設是我國的一項基層衛(wèi)生保障體系新創(chuàng)舉，對于單一的基層衛(wèi)生醫(yī)療體系而言無疑是結構與本質的嬗變。一方面，健康的社區(qū)環(huán)境有助于促進民眾的健康；另一方面，健康、良好的社區(qū)環(huán)境可以提升民眾健康水平。然而，我國目前的健康社區(qū)在基層的建設仍處于起始階段，探尋健康社區(qū)在基層的發(fā)展模式以及可能路徑尤為重要。

一、可行性

一是國家醫(yī)療政策的支持。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，而醫(yī)療資源分配不均是我國基本矛盾中發(fā)展不平衡不充分的關鍵因素之一。在黨的十九大報告中也做出了實施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署，充分體現(xiàn)了國家對維護人民健康的堅定決心。在此文件中強調要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，樹立“大衛(wèi)生、大健康”的理念，堅持預防為主，防治結合的原則，以基層為重點，將健康理念融合在治國理政中，發(fā)揮政府、社會和個人的協(xié)同作用，建立健全的醫(yī)療體系，形成有利于民眾健康的生活方式、人居環(huán)境和社會環(huán)境，促進以治病為中心向以健康為中心的新型健康觀的轉變，提高人民健康理念。此外，還提出了以普及健康知識，參與健康行動，提供健康服務，延長健康壽命的基本原則。樹立了到2030年居民主要健康指標水平進入高輸入國家行列的總體目標。二是基層人民群眾健康意識的提高。“健康不僅僅是沒有疾?。《擒|體，心理和社會適應都處于完好狀態(tài)。”[1]在生活質量的不斷提高中，民眾對于健康的意識也在不斷增強，愈來愈多的人開始不再滿足“無病”狀態(tài)，而是在此基礎之上追求高質量、更健康長壽，人民對于健康的投資比以往任何時候更甚，主張細致，科學合理的健康服務。民眾對于健康的要求也已從傳統(tǒng)的體檢向多元化完善的健康管理服務轉化。在基層社區(qū)中，社區(qū)群眾參與社區(qū)建設和社區(qū)活動的熱情很高，且社區(qū)已成為凝聚民心的重要基層組織，建成、完善社區(qū)健康服務設施，對于滿足社區(qū)居民不斷增長的健康水平與居住環(huán)境需要，豐富和提高人們的身體素質，從而構建健康社區(qū)，全面推進小康社會建設具有非常重要的作用.該項目的建設將進一步拓展社區(qū)健康服務領域，使社區(qū)更好地服務于群眾。三是基層人才隊伍不斷壯大。人才資源是健康社區(qū)在基層建設的基礎保障，培養(yǎng)符合我國基層健康社區(qū)發(fā)展的人才是精準脫貧的助燃器，為健康社區(qū)在基層的建設注入活力。“基層人才數(shù)量的增加為基層健康社區(qū)在基層的建設提供了重要的人才儲備?！盵2]近年來，國家對于基層健康社區(qū)的人才培養(yǎng)形成專兼結合、梯次配備、上下聯(lián)動、內外互補的戰(zhàn)略格局，為健康社區(qū)在基層的建設和發(fā)展凝心聚智、注入活力與動力，并且用科學的文化知識武裝頭腦，培養(yǎng)出一批扎根基層、服務基層的主力軍。一方面，政府不斷利用各種政策優(yōu)勢吸引各種優(yōu)質人才在基層社區(qū)扎根，且基層社區(qū)管理的人才不斷增加并且趨于年輕化。另一方面，越來越多的醫(yī)學類院校定向培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學類人才投放基層社區(qū)，而基層社區(qū)衛(wèi)生服務是健康社區(qū)重要的基礎保障，社區(qū)醫(yī)生作為基層醫(yī)療隊伍中的主力軍，一方面承擔居民健康和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，另一方面為健康社區(qū)的建設提供了人才支撐?！盎鶎俞t(yī)療體系成了保障和踐行‘全覆蓋、?；尽纳鐣t(yī)療政策的‘第一道防護’?！盵4]因此，健康社區(qū)在基層的建設不僅堅持以醫(yī)療型人才為支撐，而且以多類型的人才為輔助，使得健康社區(qū)在基層的建設、發(fā)展和完善成為可能。

二、可能路徑

健康社區(qū)作為對“健康中國”的具體體現(xiàn)，其可能建設路徑是重中之重。實現(xiàn)“健康中國”這一偉大目標，以健康社區(qū)在基層的建設為媒介，在健康社區(qū)中融入醫(yī)療衛(wèi)生服務理念，則能夠豐富健康社區(qū)在基層建設以及實施路徑，擴展健康社區(qū)在基層的發(fā)展渠道。但健康社區(qū)在基層的建設要有具體的保障。第一，平臺搭建的保障。組建專業(yè)管理隊伍。一方面，政府應配備專兼職的健康社區(qū)指導管理，其需具備一定的健康社區(qū)知識以及業(yè)務素質。另一方面，社區(qū)應加強干部隊伍建設，提升干部的綜合素養(yǎng)，樹立群眾榜樣，起模范帶頭作用，進而發(fā)動民眾參與健康社區(qū)的建設中來。第二，建設資金的保障。一方面，政府應通過核定預算解決基層健康社區(qū)運營經費不足的問題。另一方面，政府應鼓勵社區(qū)與企業(yè)、高校展開合作，實現(xiàn)綜合管理。在使用上，規(guī)范內部管理，嚴格經費審批和財務管理制度，提高經費的合理使用率。第三，完善健康社區(qū)管理體制的保障。對于管理人員，要完善健康社區(qū)建設以及為社區(qū)健康營造貢獻的考評制度，結合民眾以及管理工作量制定相應考評制度，將指導次數(shù)以及居民的參與次數(shù)換成工作量作為勞動報酬；對于社區(qū)居民應重點對開展健康社區(qū)建設的重要性和必要性進行宣傳，并支持社區(qū)內部居民自發(fā)組織健康社區(qū)建設的宣傳活動，以及給予場地和設備上的支持；對于領導班子建設，發(fā)揮社區(qū)黨委的領導的作用，形成黨委統(tǒng)一領導、各部門指導、居民組織、參與為輔的工作格局。同時，健康社區(qū)在基層的建設路徑要遵循制度化、一體化、層級化原則。第一，加強頂層設計。發(fā)揮社區(qū)黨委的統(tǒng)籌作用，加強校各戶居民在健康社區(qū)建設中的輔助作用。首先是建立以書記為組長，分管社區(qū)各部門的組織機構，確保活動的執(zhí)行力度，接著對整體管理進行分工與規(guī)劃，形成總體規(guī)劃、集體考勤，分類自主管理，集中匯總與展示的“總分總”管理模式。其次形成個別部門的“試點推廣”全社區(qū)“整體規(guī)劃”建設體系。第二，安排啟動程序：依托新媒體融合加強對健康社區(qū)建設的技術支撐與宣傳力度。第三，利用問卷收集社區(qū)民眾關于健康社區(qū)建設的意見和建議。在問卷設計時應包括以下幾個部分：一是確定本社區(qū)的主要健康問題。二是根據基層社區(qū)居民的調查反饋和社區(qū)實際情況確定需要優(yōu)先解決的健康問題。三是根據問題制定計劃和規(guī)劃。四是采取行動實現(xiàn)健康社區(qū)的設想、解決社區(qū)居民的健康問題。另外，制作“健康社區(qū)建設選擇指南”在社區(qū)公示欄中向全社區(qū)居民加以公告。第四，建立第三方合作機制。社區(qū)以多渠道建設路徑為指導，大聯(lián)動促健康社區(qū)各要素在基層社區(qū)全面實施的工作思路，采用了借力使力的辦法，通過居委會協(xié)商、與外部企業(yè)合作、引進專業(yè)人才等方式讓更多的社區(qū)外民眾參與到健康社區(qū)的建設中來。社會專業(yè)人士的參與為健康社區(qū)建設注入了新動力。第五，建設健康社區(qū)展示平臺。在健康社區(qū)建設過程中社區(qū)居民可以展示個人健身規(guī)劃，分享成果，為自主健康教育奠定良好基礎。

三、可能價值

健康社區(qū)是未來中國社區(qū)發(fā)展的重要模式之一，以健康社區(qū)的理念為指導構建基層社區(qū)創(chuàng)新發(fā)展機制，能夠有效地促進健康社區(qū)建設與發(fā)展工作?！耙陨鐓^(qū)為基本單元的健康體系促進城市的健康發(fā)展，是實現(xiàn)“健康中國2030年”戰(zhàn)略目標的重要手段。”[4]其在基層建設的可能價值在于以下幾個方面：

一是為鞏固我國的攻堅脫貧成果提供了具體路徑。健康社區(qū)在基層的建設意味著我國基層社區(qū)功能的日益完善，也體現(xiàn)了黨和政府始終將人民放在第一位，且不斷在新時代社會主義建設的實踐中為人民謀福祉。目前我國已全面建成小康社會，但影響人民群眾幸福的因素仍存在很多，但是，健康是衡量基層人民幸福指數(shù)的重要標準之一，伴隨著社會經濟的高度發(fā)展，基層民眾普遍小康的環(huán)境依然存在許多問題，而疾病是為人民帶來貧窮的最主要因素，目前基層民眾健康水平提高緩慢，且由于社會的發(fā)展，原生態(tài)人居環(huán)境遭到破壞，群眾健康水平受到影響，在國家實行精準扶貧政策以來，健康扶貧問題也是目前我國基層社區(qū)存在的主要問題，政府也采取了相關的醫(yī)療改革政策，但這些都不能從根本上解決問題，因此，通過健康社區(qū)在基層的建設、發(fā)展、完善，使得基層民眾的健康得到保障，做到小病不出社區(qū)，大病不離鎮(zhèn)區(qū)，不斷強化民眾健康意識，做到預防大于治療。同時，通過多部門協(xié)調，努力為基層民眾營造一個環(huán)境優(yōu)美，身心健康的社區(qū)環(huán)境顯得尤為重要。健康社區(qū)在基層的建設發(fā)展與完善，亦是不斷鞏固我國攻堅脫貧成果的具體路徑。

二是促進基層醫(yī)療保障體系與基層社區(qū)管理體系的聯(lián)動。隨著全面健康社區(qū)的建成，基層社區(qū)化的進程步伐也在加快，基層的醫(yī)療衛(wèi)生體系也在不斷完善，基層社區(qū)與基層醫(yī)療保障體系的聯(lián)動成為提升基層民眾健康服務水平的有效途徑。在建設基層社區(qū)建設中，主要以建設城鎮(zhèn)型的衛(wèi)生院為導向，把醫(yī)院服務向基層社區(qū)延伸，建立縣醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)管中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站三位一體捆綁式、聯(lián)動式工作機制?？h、鎮(zhèn)醫(yī)院全力支援基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系以及健康社區(qū)在基層的建設，并定期、定點分批深入基層各社區(qū)，對基層健康社區(qū)管理工作人員做以指導，對民眾進行健康知識宣講，提高居民的健康認知，繼而整體性提高基層社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務水平、服務質量、民眾對于健康的重視程度。

三是促進基層社區(qū)各部門對居民的健康引導。基層人民的健康是健康社區(qū)的核心，讓人民群眾形成到想健康、講健康的理念，開展科學健康普及教育，提升社區(qū)居民健康知識，增長群眾預防疾病、抗衡疾病的基本能力，這些是實現(xiàn)個人健康的有效舉措。近年來，基層社區(qū)依托社區(qū)衛(wèi)生服務陣地，以“億萬農民健康促進行動”為推動力，著力培育基層民眾的健康認知，把創(chuàng)建健康社區(qū)作為建設和諧社區(qū)的首要任務。發(fā)動居民參與社區(qū)健康行動，在健康社區(qū)管理建設中感受創(chuàng)建健康社區(qū)的本質、內涵。社區(qū)各部門為構建更為科學、合理的健康服務體系，積極探索社區(qū)健康服務的長效機制，圍繞創(chuàng)建“健康進社區(qū)、創(chuàng)建健康型小區(qū)”等健康主題活動，聯(lián)合社區(qū)各部門，充分利用社區(qū)資源，開展形式多樣的健康社區(qū)宣傳，設置健康科普宣傳概窗，發(fā)放健康創(chuàng)建宣傳冊、健康知識讀本，讓居民知曉基礎的健康知識，并采取定期組織健康宣講活動及豐富多彩健康文化宣傳活動等形式，社區(qū)各部門協(xié)同工作，將培育居民的精神健康、心理健康、身體健康、行為健康放在首位，創(chuàng)造“人人要健康”的良好的人文環(huán)境和工作理念，使健康成為社區(qū)居民生活中的基本需求，成為建設和諧社區(qū)的需要?？v觀我國健康社區(qū)的發(fā)展歷程，健康社區(qū)在基層的建設任重而道遠。健康社區(qū)在基層的建設是政府保障基層人民健康行之有效的策略，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生模式的轉變和新的衛(wèi)生觀念的確立，在我國健康社區(qū)已經進入新階段。通過健康社區(qū)在基層的建設，是推進健康中國戰(zhàn)略的重要抓手，通過物質環(huán)境的優(yōu)化和社會環(huán)境的賦能，推進健康社區(qū)在基層的建設，對弱勢社區(qū)適度進行資源傾斜，有助于縮小社區(qū)間健康差距，提高居民總體健康水平。通過不斷縮小城鄉(xiāng)差距，鞏固脫貧成果，為進一步提高基層社區(qū)抵御疾病風險的能力有重大貢獻。