新階段下神木市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展探索

中共神木市委黨校 楊小麗

一、神木市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀

（一）老齡人口基本情況

神木市總?cè)丝?4.4萬，60周歲以上老年人共計66286人，占全市總?cè)丝诒壤秊?2.2%。按年齡劃分，60-69周歲39391人，占老年人口比例為59.4%；70-79周歲18663人，占老年人總?cè)丝诒壤秊?8.2%；80-89周歲7496人，占老年人總?cè)丝诒壤秊?1.3%；90-99周歲725人，占老年人總?cè)丝诒壤秊?.09%；100周歲以上12人。按城鄉(xiāng)分，城區(qū)老年人19632人，占老年人口的30%；農(nóng)村老年人44654人，占老年人口的67%；按生活能力劃分，自理老人63804人，失能半失能老人2482人。全市享受最低生活保障的老年人有5108人。

（二）養(yǎng)老服務(wù)體系初步建成，養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)穩(wěn)步推進

該市以改善民生為根本出發(fā)點，積極順應(yīng)老齡化趨勢，通過民政局、衛(wèi)健局、財政局及各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等相關(guān)部門（機構(gòu)）的不斷努力，初步形成了“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系。截至2020年底，我市共建成養(yǎng)老院（機構(gòu)）30家，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)2家，公建民營養(yǎng)老院1家，民辦養(yǎng)老院25家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)2家，這些養(yǎng)老院（機構(gòu)）共設(shè)置床位3187張，入住老人達1351人。此外，還建成城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料中心6家，其中民辦5家，公建民營1家；建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心2家；農(nóng)村互助幸福院373個。近些年，隨著我市養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，我市也在不斷提升養(yǎng)老機構(gòu)護理、照料服務(wù)水平，提高床位利用率，滿足養(yǎng)老需求。

此外，我市城鄉(xiāng)普遍建立了老年活動娛樂中心，2012年投資修建了高檔次的“老年娛樂中心—青松苑”，幾年來，青松苑已經(jīng)成為我市老干部和老年人的活動“樂園”。城區(qū)街道辦社區(qū)也特別為老年人提供娛樂活動場所，城鄉(xiāng)社區(qū)有老年圖書閱覽室、成立了老年文藝演出隊、老年鍛煉隊。我市累計免費為全市60周歲以上的老年人辦理省、市敬老優(yōu)待證6.8萬個，老年人憑老年證均可享受免費乘坐公交車，游覽景點等各項服務(wù)。

全市老年人在社會保險、醫(yī)療保險、老齡補貼等方面實現(xiàn)了全覆蓋，所有老年人享受免費醫(yī)療和大病救助。這些舉措打破了幾千年來全靠家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式，初步實現(xiàn)了有社會贍養(yǎng)的“居家養(yǎng)老”模式。

二、神木市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的問題

該市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)取得了一定程度的發(fā)展，但仍存在一些問題，與社會養(yǎng)老需求仍有差距。主要是：

（一）養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化程度低，專業(yè)人才缺乏

該市養(yǎng)老服務(wù)水平低,目前提供的養(yǎng)老服務(wù)項目主要是家政服務(wù)、生活照料等一般服務(wù),而對醫(yī)療保健、精神慰藉、康復(fù)護理、臨終關(guān)懷等服務(wù)不足,難以滿足老年人日益多樣化、個性化的需求。同時,我市嚴(yán)重缺乏養(yǎng)老服務(wù)護理專業(yè)人員,現(xiàn)有人員專業(yè)能力不足。

（二）農(nóng)村老人養(yǎng)老難，農(nóng)村互助幸福院建設(shè)、“居家養(yǎng)老”模式才剛剛起步,管理運營機制不健全

神木市67%的老年人是農(nóng)村老人，雖然全市已經(jīng)建成了農(nóng)村互助幸福院373個，但是由于傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟能力等原因，除了如錦界鎮(zhèn)青草界村養(yǎng)老院等管理、服務(wù)較好的幾個農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)外，多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的入住率普遍不高，成了所謂的“曬太陽”機構(gòu)。神木市的農(nóng)村老年人養(yǎng)老大部分還停留在依靠晚輩家庭成員贍養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老階段，無法享受和城區(qū)老人一樣的養(yǎng)老服務(wù)。

可以說農(nóng)村老人養(yǎng)老問題是我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的薄弱點。

（三）社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性不高

近些年，神木市政府對于社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)大力支持，在土地供應(yīng)、稅費優(yōu)惠經(jīng)費支持、專業(yè)人才配置等方面政策支撐力度不斷加大,但是投資激勵機制發(fā)揮作用仍然有限。由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投入大、回報慢、責(zé)任重、勞動強度高，社會資金進入這一領(lǐng)域的積極性并不高,極大地制約著我市養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

三、促進我市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的建議

（一）大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)

目前而言，大部分老人還是愿意在家安度晚年，家庭養(yǎng)老仍是我市養(yǎng)老最主要的養(yǎng)老方式。但是由于子女工作、照顧下一代等原因，家庭養(yǎng)老對于生活無法自理的老人來說不能完全滿足其需求。而居家養(yǎng)老和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老有區(qū)別，不光包括經(jīng)濟方面的贍養(yǎng)、日常生活方面的照料，還需要大量其他方面的服務(wù)，比如醫(yī)療護理、緊急救援、精神慰藉、臨終關(guān)懷等。建議廣泛建立以社區(qū)為中心的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，利用互聯(lián)網(wǎng)、移動通信等現(xiàn)代信息技術(shù)，加快建設(shè)互助服務(wù)小組、老年服務(wù)中心，同時引進社會志愿者、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)、民間養(yǎng)老服務(wù)公司等人員和機構(gòu)，為老年人提供高質(zhì)量無償或者有償?shù)木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)。此外，建議審批新建商品房小區(qū)應(yīng)該把設(shè)立老年人日間照料中心作為配套設(shè)施之一，為以后入住的業(yè)主提供可預(yù)期的保障，同時提升社區(qū)治理水平。

（二）完善養(yǎng)老機構(gòu)管理、監(jiān)督制度，擴大可以享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、“智慧居家”養(yǎng)老服務(wù)的老年人的條件

進一步完善和規(guī)范我市養(yǎng)老機構(gòu)管理制度，建設(shè)由民政部門聯(lián)合醫(yī)院、財政局、食藥監(jiān)局等部門和各公辦、民辦、公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)，在考察調(diào)研的基礎(chǔ)上，對于衛(wèi)生、安全、飲食、護理、賬務(wù)、人事、入住到出院等各方面工作都應(yīng)該制定統(tǒng)一、可操作的制度和工作流程，并由各相關(guān)部門通過定期和不定期走訪檢查、量化評估、互評等方式對各養(yǎng)老機構(gòu)是否嚴(yán)格遵照執(zhí)行制度進行監(jiān)督，在此基礎(chǔ)上獎優(yōu)罰劣，促進養(yǎng)老機構(gòu)提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

神木市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)2所，都是與醫(yī)院合作建設(shè)?，F(xiàn)在運行良好，但入住的老人僅為符合條件的8類老人（65周歲以上神木市戶籍家庭困難且有居家養(yǎng)老需求的特困、失能半失能、失獨、雙女困難戶、獨生子女困難戶、喪偶獨居、空巢、省級以上勞動模范），普通老人無法入住。建議適當(dāng)放寬入住條件，為有經(jīng)濟能；力且有意愿入住的其他老年人開辟通道。

該市于2020年11月27日出臺了《神木市政府購買智慧居家養(yǎng)老服務(wù)實施方案》，對于符合上述條件的八類特殊老年人，由政府購買線上信息服務(wù)和線下上門服務(wù)（助急、助餐、助潔、助醫(yī)、助購、助樂、助行、助學(xué)），很多特殊老年人因此受益。建議在各社區(qū)，尤其是老年人較多的社區(qū)，大力宣傳智慧居家養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老思想，鼓勵符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)擴大服務(wù)對象范圍，為更多的老年人提供有償、便捷的線上線下服務(wù)。

（三）提升農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)水平，在有條件的農(nóng)村幸福院實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

該市農(nóng)村留守老人很多，子女大部分在城市工作或打工，或因自己的子女上學(xué)原因，沒有精力在老人身邊進行照顧。針對這些老年人的養(yǎng)老問題，我市已經(jīng)建設(shè)了一大批農(nóng)村養(yǎng)老院、幸福院、敬老院等機構(gòu)，但是入住率并不高。建議可以將一部分硬件設(shè)施比較好，距離相近的農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)與農(nóng)村衛(wèi)生院的部分職能合并，讓老年人在得到一般日常照料的同時，可以就近享受較為優(yōu)質(zhì)及時的醫(yī)療服務(wù)，以此來吸引一些長期身體欠佳的農(nóng)村老人入住，充分發(fā)揮農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的作用。

（四）加大力度扶持民間資本投入養(yǎng)老事業(yè)，并開展多樣化養(yǎng)老服務(wù)

全市現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機構(gòu)17所，運行情況良好。以后還需要繼續(xù)加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的政策扶持，落實陜西省補貼政策，這些年我市也提高了運營補貼標(biāo)準(zhǔn)。民政局還積極主動出臺各類優(yōu)惠政策，引導(dǎo)民間資本投入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，如采取公建民營、民辦公助、政府購買服務(wù)等多種方式，引導(dǎo)和扶持民間力量社里各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。此外，針對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投入大、回報慢并存在一定風(fēng)險，民間資本和力量進入積極性低的問題，還要在民辦養(yǎng)老機構(gòu)土地使用、貸款、稅收和水電暖費用方面進行優(yōu)惠。鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)提供多元化的居家養(yǎng)老服務(wù)，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為老人年提供多種多樣的服務(wù)，比如微信、電話、網(wǎng)絡(luò)訂餐、上門送餐服務(wù)，預(yù)約采購生活用品服務(wù)，上門打掃、清洗服務(wù)、緊急救援，上門醫(yī)療等。

（五）大力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，提高服務(wù)水平和專業(yè)化程度

對于從事養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)來說，人才是最關(guān)鍵的因素。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是比較辛苦的行業(yè)，一般人并不愿意從事。建議把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)我市城市下崗再就業(yè)和農(nóng)村勞動力就業(yè)工作相結(jié)合，公辦和民辦養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)先吸納40至50歲人員、下崗失業(yè)人員、進城務(wù)工人員、就業(yè)困難家庭人員就業(yè)。

還要大力培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)管理、護理專業(yè)人才，可以和該市唯一的職業(yè)技術(shù)學(xué)校神木職業(yè)技術(shù)學(xué)院合作，開展養(yǎng)老服務(wù)人員崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和職業(yè)道德培訓(xùn)。對于在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)就業(yè)的人員執(zhí)行與醫(yī)療機構(gòu)、福利機構(gòu)相同的執(zhí)業(yè)資格并進行注冊考核、年檢。

建立和完善養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和人員激勵制度，對于先進單位和個人給予專門表彰和資金激勵，建立不同等次的資歷標(biāo)準(zhǔn)，每年對各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行考核，對達到優(yōu)秀等次的，給予政府補貼獎勵，激發(fā)從事老年服務(wù)的熱情和動力。

注釋

①全市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展情況匯報神木市民政局2020年。

②全市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展情況匯報神木市民政局2020年。