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    方艙CT工作流程設(shè)計(jì)體會(huì)

    2021-01-02 12:07:31鄧文輝林崢王坤鄭曉風(fēng)
    關(guān)鍵詞:艙門方艙技師

    鄧文輝 林崢 王坤 鄭曉風(fēng)

    普通綜合醫(yī)院影像科多數(shù)是設(shè)備密集型布局,既方便患者一站式檢查,也利于科室管理,但這種設(shè)計(jì)理念在新型冠狀病毒肺炎的檢查中不符合傳染病隔離要求,安裝方艙CT就成為可行的防疫選擇。

    我院影像科是由普通放射、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、介入五個(gè)專業(yè)組成的綜合大影像,CT專業(yè)組共有3臺(tái)CT設(shè)備,日工作300~400人次,1臺(tái)64排螺旋CT安裝在健康管理中心作為體檢專用機(jī),兩臺(tái)多排螺旋CT完成日常醫(yī)療任務(wù),共用操作間及患者候診通道,非疫情時(shí)期兩臺(tái)設(shè)備緊湊安裝的設(shè)計(jì)方便了技師操作和患者流通,但在疫情期間,即使檢查量大幅下降且采用分時(shí)段檢查也難以保證防疫安全,安裝方艙CT成為防疫安全的唯一選擇。

    方艙CT是新型冠狀病毒肺炎防疫的便捷工具,是新生事物。其工作流程、輻射安全、防疫安全以及疫情結(jié)束后設(shè)備的利用都是影像科需要研究的新內(nèi)容,其工作流程的設(shè)計(jì)則更需要反復(fù)實(shí)踐的基礎(chǔ)性研究,現(xiàn)將影像科方艙CT工作流程設(shè)計(jì)上的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,希望能給同道提供借鑒。

    1 方艙CT的選址

    作為防疫工具,方艙CT選址的基本原則是遠(yuǎn)離人群和保障發(fā)熱患者出行路徑最短。遠(yuǎn)離人群基于防疫防護(hù)安全和輻射防護(hù)的安全考慮,發(fā)熱患者出行最短路徑則基于盡可能縮小發(fā)熱患者的活動(dòng)半徑以確保防疫安全。我院于1958年建院,院內(nèi)建筑林立,沒有開闊空間,感染科由發(fā)熱門診、結(jié)核門診和腸道門診組成,未設(shè)病房。新型冠狀病毒肺炎疫情期間感染科與急診科共同承擔(dān)發(fā)熱患者的診治工作,方艙CT的選址在遠(yuǎn)離人群的前提下必須兼顧兩個(gè)方向的發(fā)熱患者。最終選址在醫(yī)院西側(cè)圍墻下,技師出入的艙門向南,患者出入的艙門向東,發(fā)熱門診在方艙北側(cè)50m,急診室在方艙東北側(cè)150m。

    2 方艙CT的選型

    防護(hù)安全是對(duì)方艙CT的基本要求,隔室操作是防護(hù)安全的基本保證,遙控掃描和兩套獨(dú)立紫外線消毒的裝置性能要好,循環(huán)空氣消毒設(shè)備質(zhì)量要可靠,艙體的輻射防護(hù)、保溫及散熱性能也不容忽視。方艙CT主要完成肺CT掃描,對(duì)CT球管熱容量要求不高,能保證患者流通量和圖像質(zhì)量即可,球管散熱率高、球管與探測(cè)器匹配度好,比單純球管熱容量大,更有優(yōu)勢(shì)。最終我們選擇的是設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、雙艙(艙體長(zhǎng)徑小于9m)、操控性能及技師舒適度良好、運(yùn)行成本低、小球管(熱容量)匹配大探測(cè)器的16排螺旋CT。

    3 方艙CT的工作流程設(shè)計(jì)

    隔室操作是方艙CT的基本工作模式,技師通過(guò)口令指示,配合遙控器升、降、進(jìn)、出床位完成掃描,采集到的影像通過(guò)PACS系統(tǒng)傳輸?shù)饺焊鱾€(gè)醫(yī)生工作站,影像醫(yī)生在工作站完成診斷報(bào)告。由此可見,技師是方艙CT的工作主體,是所有流程的終末執(zhí)行者,流程設(shè)計(jì)必須以技師為中心,用盡可能少的環(huán)節(jié)兼顧安全和可執(zhí)行性。

    操作流程設(shè)計(jì)需要考慮的主要因素包括:①意外風(fēng)險(xiǎn):隔室操作的技師需要通過(guò)口令來(lái)指示患者正確使用防護(hù)用品來(lái)保護(hù)性腺、甲狀腺,升降床位時(shí)避免患者意外跌落,進(jìn)出床位時(shí)不要意外擠傷患者,重癥患者還需確保陪護(hù)人員安全;②消毒質(zhì)量:常規(guī)檢查中執(zhí)行“一患一消”,流程設(shè)計(jì)中要充分考慮到技師完成及患者離開后的掃描床及頭架消毒、操作中可能出現(xiàn)的意外接觸后消毒、每日終末消毒等工作細(xì)節(jié),必須可執(zhí)行、有反饋;③污染風(fēng)險(xiǎn):確保單次掃描即采集到符合診斷質(zhì)量要求的圖像,確保圖像存儲(chǔ)及傳輸無(wú)誤,避免重復(fù)檢查和非指定終端打印結(jié)果帶來(lái)污染風(fēng)險(xiǎn),確保整個(gè)檢查過(guò)程的隔室操作及無(wú)紙化模式?;谏鲜隹紤],我們的流程設(shè)計(jì)如下:①白班技師提前10min到崗執(zhí)行二級(jí)防護(hù),戴雙層手套[1],完成球管預(yù)熱、空氣校準(zhǔn),檢查主機(jī)存儲(chǔ)空間是否充足,確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)傳輸正常;②使用循環(huán)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒,75%酒精擦拭掃描床及掃描頭架,2 000mg/L含氯消毒劑地面噴霧消毒[1],開啟艙門通風(fēng)10min后關(guān)閉艙門,退回操作間,關(guān)閉操作間與掃描間通道,準(zhǔn)備檢查;③在登記列表中找到檢查申請(qǐng),通過(guò)話筒與患者核對(duì)信息,確認(rèn)患者正確佩戴口罩后請(qǐng)患者進(jìn)入掃描間,遙控關(guān)閉艙門,指揮患者安全上下掃描床和正確使用鉛裙、鉛圍脖遮蓋性腺和甲狀腺,選擇胸部掃描條件,常規(guī)5mm層厚螺旋模式掃描,重建肺窗(窗寬1 000~1 500Hu,窗位-650~-500Hu)和縱隔窗(窗寬250~300Hu,窗位30~50Hu)[2],快速瀏覽圖像確認(rèn)圖像能夠滿足診斷要求再以1mm層厚重建薄層圖像,開啟自動(dòng)傳輸,影像上傳至PACS系統(tǒng),膠片打印推送到指定終端。掃描期間不進(jìn)行圖像刪除、刻錄等操作,避免操作程序過(guò)多導(dǎo)致機(jī)器卡頓、掃描失敗或影像數(shù)據(jù)丟失;④掃描結(jié)束后遙控打開艙門,隔室引導(dǎo)患者跟隨導(dǎo)引人員原路返回發(fā)熱門診或急診隔離留觀室,關(guān)閉艙門,進(jìn)入掃描間用75%酒精擦拭掃描床、頭架及患者接觸過(guò)的硬物表面,2 000mg/L含氯消毒劑地面噴霧消毒,快速手消液手消后退回操作間,為下一例患者檢查做準(zhǔn)備,每例檢查依次重復(fù)上述步驟;⑤午餐時(shí)技師開啟掃描間紫外線消毒裝置,定時(shí)60min,在操作間指定區(qū)域快速手消液手消后脫掉防護(hù)服、鞋套、手套并按規(guī)定丟棄在醫(yī)用垃圾桶內(nèi),再次快速手消液手消后更換口罩、手套,75%酒精擦拭操作臺(tái)、門把手等硬物表面,2 000mg/L的含氯消毒劑噴灑地面,開啟操作間紫外線消毒裝置,定時(shí)60min,鎖好艙門離開,返回影像科清潔區(qū)用餐,餐前按規(guī)定消毒、更衣,餐后返回,交班前做好紫外線消毒記錄;⑥夜班技師用餐后接班,檢查步驟與白班相同,間隔6h紫外線空氣消毒各60min,交班前做好紫外線消毒記錄。

    4 方艙CT的變量調(diào)整

    4.1 方艙CT的班次調(diào)整方艙CT是單人操作的臨時(shí)性裝置,艙內(nèi)空間狹小,裝備簡(jiǎn)陋,沒有流動(dòng)水,不支持艙內(nèi)飲食飲水、休息等功能,技師無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間工作,但如果多時(shí)段倒班,技師又會(huì)頻繁往返于方艙和影像科清潔區(qū),不利于防護(hù)安全,所以方艙CT技師的班次安排應(yīng)該根據(jù)疫情隨時(shí)調(diào)整,平衡好技師休息與防疫安全。

    4.2 方艙CT的未來(lái)安置隨著疫情走勢(shì)的逐步穩(wěn)定,方艙CT終將結(jié)束使命,進(jìn)入主體建筑。從設(shè)備本身而言,方艙CT小球管(熱容量)與16排準(zhǔn)寬體的探測(cè)器匹配,不需要大機(jī)房保證輻射安全,影像科以外的科室都能找到合適的安裝空間,小熱容量的球管胸部掃描沒問(wèn)題,但難以勝任腹部、骨骼等組織密度大的部位。如果安裝在急診室,急診科患者可以在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查,急診科醫(yī)生可以在第一時(shí)間獲得診斷依據(jù),但急診科患者檢查多涉及全身各個(gè)部位,且以腹部、骨骼更多;如果安裝在體檢室,健康體檢以肺部CT掃描為主,16排螺旋CT基本可以滿足肺癌早篩的需求;另外,患者發(fā)熱,首先要排除肺部感染,即便新型冠狀病毒肺炎疫情結(jié)束,發(fā)熱門診的患者也要盡量與其他患者分開診治,安裝在發(fā)熱門診也合理。綜合分析,我們認(rèn)為未來(lái)最恰當(dāng)?shù)陌仓梅桨笐?yīng)該是就近安裝在檢查量不大且以胸部CT掃描為主的發(fā)熱門診,設(shè)備管理、操作、維護(hù)由影像科完成。

    總之,方艙CT是突發(fā)重大疫情下的產(chǎn)物,存在不可避免的局限性,需要在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)修正流程,使方艙CT發(fā)揮最大的作用,也需要在實(shí)踐中反復(fù)論證找到后期最佳的安置方案,物盡其用。

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