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    MRI常規(guī)掃描聯(lián)合DWI和3D-ASL在成人髓母細(xì)胞瘤診斷中的價值

    2019-05-10 03:31:14劉松國于秀英孟祥福張富麗
    關(guān)鍵詞:母細(xì)胞水分子小腦

    劉松國 趙 蕾 于秀英 韓 廣 孟祥福 張富麗

    1 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 臨沂 276002;2 山東省醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校影像教研室

    髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma, MB)是后顱窩的高度惡性的胚胎性腫瘤, 兒童較為常見,約占兒童顱內(nèi)腫瘤的25%~35%,而在成年人較為少見, 不足成年人顱內(nèi)腫瘤的 1% 。目前,磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)平掃能提供成人后顱窩髓母細(xì)腫瘤的大小、形態(tài)及內(nèi)部信號等形態(tài)學(xué)方面的特點(diǎn),對比增強(qiáng)掃描可以反映腫瘤血腦屏障的破壞程度,但其診斷準(zhǔn)確率不高[1]。彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)和三維動脈自旋標(biāo)記(3D-whole brain arterial spin labeling,3D-ASL)能夠無創(chuàng)的反映水分子的擴(kuò)散運(yùn)動及組織的血流灌注情況,對本病的診斷有一定價值[2-3]。本文回顧性分析我院 12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的成人后顱窩MB,旨在探索MRI常規(guī)掃描聯(lián)合DWI和3D-ASL在MB診斷及鑒別診斷中的價值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析我院 2012 年 5 月—2018 年 5 月經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)MB 者12例,其中男性 9 例, 女性 3例,年齡在18~52歲之間。臨床表現(xiàn)主要為呈進(jìn)行性加重的頭痛、頭暈, 惡心、嘔吐, 行走不穩(wěn)等,病程在2月~1年之間。所有的病例均行MRI平掃、增強(qiáng)掃描及DWI 檢查,其中 6例進(jìn)行了3D-ASL 檢查。

    1.2 檢查方法 所有病例采用GE Discovery MR750 3.0 T 磁共振掃描儀,8通道頭顱線圈。MRI平掃序列包括軸位T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列和矢狀位 T2WI;增強(qiáng)序列包括軸位、矢狀位及冠狀位的T1WI,增強(qiáng)掃描采用經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA),劑量為0.2 mmol/Kg,速率為2 mL/s; DWI序列掃描為軸位;6例3D-ASL序列掃描為軸位。磁共振成像具體參數(shù)如下:T1WI:TR 1750 ms,TE 20 ms;T2WI:TR 5720 ms,TE 83 ms;T2FLAIR:TR 9 000 ms,TE 91 ms,TI 2 468 ms;DWI:TR 2 852 ms,TE 62 ms,b值為0、1000 s/mm2。上述序列均為橫軸位掃描,F(xiàn)OV:24X24,層厚5 mm,層間距1.5 mm。3D-ASL成像參數(shù)如下:TR/TE =4362/10.5 ms,F(xiàn)OV=24 cm,矩陣=512×8,層厚4 mm,PLD=1 525 ms,NEX=3。所得圖像通過自帶的Functool軟件進(jìn)行處理,自動生成偽彩圖像,測定腫瘤灌注最高的區(qū)域及鏡像側(cè)的絕對血流量(CBF),計算腫瘤CBF與鏡像側(cè)CBF的比值,比值在0.8~1.2之間為等灌注,<0.8為低灌注,>1.2為高灌注,并對腫瘤的CBF值與鏡像側(cè)CBF值差異性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

    所有病例圖像分析由兩位主治醫(yī)師以上影像診斷醫(yī)生共同完成,評估的內(nèi)容包括病變的部位、形態(tài)、內(nèi)部信號特征、強(qiáng)化程度及DWI的信號,觀察腫瘤實(shí)質(zhì)部分灌注情況并測量計算CBF值。

    2 結(jié)果

    2.1 病變基本征象 所有病變均為單發(fā),其中位于小腦半球者6例(50%), 小腦蚓部者3例( 25% ),第四腦室者2例(16.7% ), 橋小腦角區(qū)者1 例(8.3% )。5 例可見瘤周水腫。4例呈圓形或類圓形,4例為淺分葉狀,2例形態(tài)不規(guī)則。

    2.2 病變基本信號 所有病例平掃T1WI序列表現(xiàn)為稍低信號;8例T2WI 序列呈等信號,4例呈稍高信號;6例FLAIR序列實(shí)性部分呈稍高信號, 6 例呈等信號。11例(92.7% ) 腫瘤內(nèi)部或邊緣出現(xiàn)大小不等囊變、壞死區(qū)(圖1、2)。1例可見斑片狀鈣化,1例腫瘤內(nèi)出血。

    2.3 病變強(qiáng)化方式 所有病例中有11例腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,1 例呈斑片狀輕度強(qiáng)化。11例出現(xiàn)的囊變、壞死區(qū)均未見強(qiáng)化。

    2.4 DWI信號 及 ADC 值的測量 在DWI序列中,所有病例實(shí)性部分均呈高信號,測得并計算平均ADC 值約0.68×10-3mm2/s。11例腫瘤中的囊變、壞死區(qū) DWI 呈低信號, ADC圖呈高信號。

    2.5 3D-ASL表現(xiàn) 6例MB中測得CBF值均低于鏡像側(cè)CBF值,均呈低灌注表現(xiàn)(表1)。采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,腫瘤的CBF值與鏡像側(cè)CBF值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    ①T1WI像示腫瘤位于小腦蚓部并呈低信號;② T2WI像示腫瘤稍高信號;③ FLAIR腫瘤呈稍高信號,內(nèi)部多發(fā)小斑點(diǎn)狀囊變影;④ DWI示腫瘤呈高信號;⑤及⑥T1WI 增強(qiáng)腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化,囊變影未見強(qiáng)化。

    圖1 髓母細(xì)胞瘤患者行MRI常規(guī)掃描及DWI 檢查

    ① T1WI像示腫瘤位于左側(cè)小腦半球并呈低信號;② T2WI像示腫瘤呈高信號;③ FLAIR示腫瘤呈稍高信號;④ DWI 示腫瘤呈高信號;

    ⑤T1WI 增強(qiáng)示腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化, 囊變區(qū)未見強(qiáng)化;⑥3-ASL示腫瘤呈低灌注。

    圖2 MB患者行MRI常規(guī)掃描、DWI 檢查及3D-ASL檢查

    表1 腫瘤與鏡像側(cè)腦組織CBF值及ASL灌注表現(xiàn)

    3 討論

    成人MB與兒童MB的好發(fā)部位有所不同,兒童好發(fā)于小腦蚓部,而在成人好發(fā)于小腦半球、四腦室及橋小腦角區(qū)。這可能與腫瘤起源的第四腦室頂部后髓帆殘余的神經(jīng)上皮細(xì)胞有關(guān),年齡越大,這些殘余的神經(jīng)上皮細(xì)胞越向外、向上偏移。本組病例發(fā)病部位與文獻(xiàn)報道基本相符,其中1 例發(fā)生于橋小腦角區(qū),病例年齡為52 歲,所有的病例臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛、頭暈, 惡心、嘔吐, 行走不穩(wěn)等顱內(nèi)高壓的癥狀。

    成人MB信號特點(diǎn)具有一定特征性,在T1WI 像表現(xiàn)為稍低信號, T2WI像表現(xiàn)為 稍高信號, FLAIR序列上表現(xiàn)接近等信號,可能是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞排列密集及核漿比大的原因。成人MB中囊變及壞死多見,本項(xiàng)研究中腫瘤囊變壞死發(fā)生率為92.7%,且以多發(fā)生微囊變?yōu)橹?,其中,林炳?quán)等[4]研究認(rèn)為腫瘤邊緣線條狀囊變區(qū)為其特征性。成人MB鈣化及出血少見,本組病例中鈣化1例及出血1例。有研究[5]發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度除與腫瘤破壞血腦屏障有關(guān)外, 還可能與病理成分型相關(guān)。劉穎[6]等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)典型MB多為明顯強(qiáng)化,本項(xiàng)研究中12例中有11例出現(xiàn)明顯強(qiáng)化,與其報道基本相同,只有1例輕度強(qiáng)化, 可能與其病理分型有關(guān)。

    DWI序列成像通過施加不同的擴(kuò)散敏感梯度場來顯示微觀的水分子擴(kuò)散程度,而水分子的擴(kuò)散運(yùn)動通過表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)來表示。如果組織中細(xì)胞體積大、密度高,細(xì)胞外間隙小,限制了水分子擴(kuò)散運(yùn)動能力,就造成組織的ADC值下降。成人MB的腫瘤細(xì)胞核漿比高, 水分子的自由擴(kuò)散運(yùn)動受限, 因此腫瘤病灶DWI序列上 表現(xiàn)為高信號, ADC 圖表現(xiàn)為低信號。Yamashita 等[7]研究發(fā)現(xiàn)MB ADC 值 低 于 0.70 ×10-3mm2/s ,本項(xiàng)研究中,測得平均ADC 值約0.68×10-3mm2/s,與其報道基本相符。

    3D-ASL無需外源性對比劑對動脈血進(jìn)行標(biāo)記,經(jīng)過一定的標(biāo)記后延遲時間(post label delay, PLD)獲得組織的灌注信號,評估腫瘤血管生成的信息,反映病變新生血管的特征。Ginat等[8]研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤內(nèi)細(xì)胞增生十分活躍,細(xì)胞內(nèi)氧耗量增加,會誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長因子生成及促進(jìn)不成熟的腫瘤血管形成,從而使組織的灌注發(fā)生一定的改變。目前,國內(nèi)外關(guān)于髓母細(xì)胞的灌注特點(diǎn)的報道不多,而Yeom等[9]使用ASL的方法,其結(jié)果示MB的rCBF高于毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤相rCBF。成東亮等[10]研究發(fā)現(xiàn)MB ASL中CBF值均降低,偽彩圖呈低灌注,本項(xiàng)研究中CBF均減低,與其報道一致。有關(guān)MB灌注結(jié)果存有較大差異性,今后還需要進(jìn)一步研究。

    成人MB的鑒別診斷主要有腦膜瘤、淋巴瘤及血管母細(xì)胞瘤。腦膜瘤為腦外腫瘤,DWI表現(xiàn)為高信號,但與腦膜廣基地相連,強(qiáng)化均勻,典型者可見“腦膜尾征”,3D-ASL表現(xiàn)為高灌注。淋巴瘤好發(fā)于中老年男性,DWI表現(xiàn)為高信號,增強(qiáng)后多呈明顯均勻強(qiáng)化,3D-ASL 表現(xiàn)為低灌注。血管母細(xì)胞瘤主要見于中青年,典型表現(xiàn)為“大囊小結(jié)節(jié)”型,DWI多呈等或低信號,腫瘤內(nèi)部及周圍常出現(xiàn)迂曲的流空血管影,增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化,3D-ASL多表現(xiàn)為高灌注。

    綜上所述, 成人MB為少見病,由于腫瘤細(xì)胞排列緊密及核漿比例大,腫瘤實(shí)性成分DWI呈高信號,強(qiáng)化掃描多呈明顯強(qiáng)化,而在3D-ASL常表現(xiàn)為低灌注,具有一定的特征性。因此,MRI常規(guī)掃描聯(lián)合DWI和3D-ASL在成人后顱窩MB的診斷和鑒別診斷中具有重要價值。

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