集束化護(hù)理在玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)后患者護(hù)理效果的研究

曹曉寧 李 娜 郭紅真

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 濱州 256600

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)已經(jīng)成為治療視網(wǎng)膜脫離的有效方式。其手術(shù)治療效果除與手術(shù)方式有關(guān)外，還與護(hù)理措施密切相關(guān)。集束化護(hù)理作為科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施可有效提高玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者的治療效果。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，集合一系列被證實(shí)臨床效果較好的護(hù)理措施應(yīng)用于臨床，可改善患者預(yù)后及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。目前集束化護(hù)理對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者的護(hù)理效果研究較少。為探討集束化護(hù)理對玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)后患者的護(hù)理療效，現(xiàn)對在我科接受治療的102例患者進(jìn)行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年6月在我科行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者102例(102眼)，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，其中觀察組：男28例，女23例，年齡(58.56±8.42)歲，診斷：孔源性視網(wǎng)膜脫離者14例，牽拉性視網(wǎng)膜脫離者27例，滲出性視網(wǎng)膜脫離者10例；對照組：男27例，女24例，年齡(59.35±7.62)歲，診斷：孔源性視網(wǎng)膜脫離者11例，牽拉性視網(wǎng)膜脫離者31例，滲出性視網(wǎng)膜脫離者9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，麻醉方式為局部麻醉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉方式為全麻者；有頸椎、腰椎病變者；懷孕期婦女；精神障礙或語言交流表達(dá)能力缺陷者。2組患者在基本資料上，如性別、年齡、病種等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，其中包括常規(guī)玻璃體手術(shù)術(shù)后的體位指導(dǎo)和健康教育，根據(jù)醫(yī)囑每2 h巡視患者；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，具體措施如下：(1)加用眼孔床：床架應(yīng)用ABS雙搖病床利用床板上的間隙做為透氣孔，床墊應(yīng)用ABS雙搖病床配套床墊，雙側(cè)加固床擋，防止患者跌倒墜床的發(fā)生。根據(jù)人的臉型，距床墊上緣15 cm中心處切挖15 cm×20 cm的豎橢圓形眼孔，患者面向下體位時(shí)面部正對眼孔，不會造成呼吸不暢，同時(shí)設(shè)計(jì)與眼孔床匹配的床褥、床單，做到一人一更換，避免交叉感染[2]。(2)針對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者體位的要求，采取面向下的4種體位相互交替，減輕患者不適感。①床上俯臥位：指導(dǎo)患者面向下俯臥于眼孔床上，面部置于眼孔處，保持呼吸通暢，雙上肢自然放松放于身體兩側(cè)。②床旁頭低位：患者坐于床邊椅子上，前額趴在床邊硅膠U形枕上，保持面部與床面平行，雙手交叉放于U形枕旁。③床上頭低坐位：協(xié)助患者坐于床上，保持面部與床面平行，四肢自由活動(dòng)。④站立、行走頭低位：患者下床活動(dòng)或大小便時(shí)保持面部與地面平行，可彎腰輔助。(3)在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科臨床及護(hù)理專家的指導(dǎo)下，參考大量相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)玻璃體疾病的護(hù)理常規(guī)，制定玻璃體切除聯(lián)合硅油填充手術(shù)患者的健康教育手冊，并由責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放并指導(dǎo)患者閱讀及學(xué)習(xí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)及心理干預(yù)。(4)有研究表明：玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者最難保持面向下體位的時(shí)間是每天深夜12點(diǎn)和凌晨3～5點(diǎn)[3]，夜班護(hù)士在此期間增加巡視次數(shù)，觀察患者體位保持情況并根據(jù)體位進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。(5)根據(jù)患者術(shù)后的特殊體位，請濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科專家協(xié)助制定適宜患者的穴位按摩方案，并專門對科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，應(yīng)用穴位按摩方法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每日2次，每次20～30 min，緩解患者的肌肉緊張及酸痛感，延長患者保持面向下體位的時(shí)間。(6)協(xié)助并指導(dǎo)患者術(shù)后第3天開始進(jìn)行面部熱敷，每日2～3次，每次15～20 min(有新鮮出血者除外)，以減輕患者眼瞼及顏面部水腫，熱敷過程中注意避開術(shù)眼。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后的舒適度、睡眠質(zhì)量、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①舒適度采用 Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)[4]評估患者術(shù)后的舒適度，由責(zé)任護(hù)士到患者床邊逐項(xiàng)記錄患者的真實(shí)感受并總結(jié)評分。GCQ共28個(gè)條目，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個(gè)維度。該量表采用1～4Likert Scale評分法，<60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。②睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]用于評定被試者最近1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量。本調(diào)查僅采用18個(gè)條目組成7個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能。累積各維度得分分為PSQI總分0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差?？偡?7分為睡眠障礙。③患者滿意度評價(jià)表采用本院的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行，滿分為100分，分值越高則代表滿意度越高，其中80～100分為滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意。④術(shù)后并發(fā)癥(包含高眼壓、角膜水腫、眼瞼及顏面部水腫、晶狀體混濁、前房炎癥反應(yīng)等)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后舒適度比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后Kolcaba舒適狀況量表評分比較/例

由表1可見：根據(jù)Kolcaba舒適狀況量表分析，觀察組與對照組舒適度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較(表2)

由表2可見：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)分析，觀察組與對照組睡眠質(zhì)量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較/例

由表3可見：根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表分析，觀察組與對照組滿意度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表4)

表4 兩組患者后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

由表4可見：根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析，觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在本研究期間觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對照組。

3 討論

目前，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)已經(jīng)成為治療視網(wǎng)膜脫離的有效方式。能否堅(jiān)持正確的體位與手術(shù)療效密切相關(guān)，長時(shí)間的面向下體位給患者的心理和生理方面都產(chǎn)生極大的不適[6]，如頸部不適、肌肉酸痛、睡眠不佳、眼瞼及顏面部水腫、四肢麻木等，患者往往難以維持術(shù)后要求的體位，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

集束化護(hù)理極大地改善因體位造成的生理不適，減少體位所致的并發(fā)癥，有效保證手術(shù)效果。正確舒適的護(hù)理是手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。因此，尋求適合玻璃體切除聯(lián)合填充術(shù)后患者的護(hù)理模式是各領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。其中對如何提高術(shù)后患者的舒適度，改善術(shù)后的睡眠質(zhì)量以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，已然成為玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者亟待解決的問題。

集束化護(hù)理提高了護(hù)士對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者管理的認(rèn)識：①通過把眼孔床的應(yīng)用與體位護(hù)理相結(jié)合，提升了患者采用面向下頭低位時(shí)的舒適度[7-8]；②將健康教育與患者的治療方案相結(jié)合，增進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患之間的信任，患者在住院期間得到了系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育，提高了患者的滿意度；③重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視和指導(dǎo)，使患者在睡眠過程中仍然保持正確的體位，保證了手術(shù)效果；④護(hù)士學(xué)習(xí)并為患者實(shí)施穴位按摩，一方面調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，另一方面緩解了患者保持被迫體位導(dǎo)致的身體不適，改善了睡眠狀況[9]；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行面部熱敷，減輕了患者眼瞼及顏面部的水腫程度，提高了患者的舒適度，減少了術(shù)后并發(fā)癥[10]。

單君等[1]研究表明集束化護(hù)理是一組干預(yù)措施，每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能夠提高患者的結(jié)局，他們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局。劉華英等[11]研究表明對白內(nèi)障患者施行臨床護(hù)理路徑聯(lián)合集束化護(hù)理模式,可提高患者滿意度,提高治療療效。本研究中發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察者相比，觀察組患者的滿意度評分明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且本研究不僅對舒適度、滿意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行比較，還對睡眠質(zhì)量項(xiàng)目進(jìn)行了研究，本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示觀察組就睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等方面評分均高于對照組，這也顯示集束化護(hù)理對睡眠質(zhì)量提高有極大的作用。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后面向下頭低位的患者，可改善患者睡眠狀況，提高患者睡眠質(zhì)量、舒適度及對護(hù)理質(zhì)量滿意度，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。