自擬咽舒湯治療慢性咽炎療效觀察

任 瑞 宋 瓊 紀(jì)象芹 呂文文 張金杰

1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診部 濱州 256603；2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CCU；3 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部

慢性咽炎產(chǎn)生的原因?yàn)檠什空衬?、粘膜下組織和淋巴組織的非特異性炎癥性病變。此病癥發(fā)病率較高[1]。中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎屬“慢喉痹”范疇，多由津液不足、虛火過(guò)旺導(dǎo)致。本次研究主要探討應(yīng)用自擬咽舒湯治療慢性咽炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診患者86例，其中男45例，女41例。年齡20～46歲，平均年齡為30.6歲。病程>6個(gè)月。將以上患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組43例，其中男23例，女20例，年齡為21～46歲，平均年齡為32.6歲，平均病程(5.3±3.1)年；治療組43例，其中男24例，女19例，年齡為23～45歲，平均年齡為31.8歲，平均病程(5.6±2.7)年。對(duì)照組與治療組的患者以上參數(shù)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷的標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)方面診斷符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為[4]：① 患者有咽炎的反復(fù)發(fā)作史，其咽炎的病程在3個(gè)月以上。② 咽部有不適感，如存在異物感、瘙癢感、灼熱感、干燥感、刺激感及疼痛感。清晨，患者易出現(xiàn)刺激性咳嗽、惡心等癥狀。③ 患者的咽部進(jìn)行張口壓舌試驗(yàn)后可出現(xiàn)干嘔的情況。④ 檢查咽部時(shí)，可發(fā)現(xiàn)黏膜發(fā)生慢性充血、水腫、小靜脈曲張，咽部黏膜增生肥厚，或干燥、萎縮。具有上述癥狀之一亦或上述檢查發(fā)現(xiàn)的情況，同時(shí)確定并非咽喉頸和食道位置占位性病變，即可診斷該病。(2)中醫(yī)方面診斷：中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[5]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]慢性咽喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，癥見(jiàn)咽部干燥，灼熱疼痛，多言之后癥狀可加重，干咳無(wú)痰，頻頻求飲，而飲量卻不多，午后及黃昏時(shí)癥狀更加明顯，亦或咽部梗塞，干咳痰量較少而粘稠；咽黏膜呈現(xiàn)暗紅色，亦或干燥少津；手心、足心干熱，舌發(fā)紅少津，脈搏細(xì)數(shù)。

1.3 排除的標(biāo)準(zhǔn) (1)心腦血管疾病及肝腎功能不全；(2)血液系、統(tǒng)疾病；(3)藥物過(guò)敏史；(4)惡性腫瘤；(5)精神疾病患者；(6)妊娠/哺乳期婦女；(7)入組前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)藥物治療或正在接受其他疾病治療的患者；(8)治療依從性差及病歷資料不完整患者。

1.4 療效判定的標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考我國(guó)中醫(yī)藥管理局推行的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)關(guān)于《慢喉痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定》[7]。(1)痊愈：咽部發(fā)癢、干咳以及梗塞感等病征全部消失，同時(shí)通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁色澤恢復(fù)正常；(2)顯效：病患的咽干、癢及咽部粘膜充血等等病征基本消失，同時(shí)通過(guò)喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)咽后壁淋巴濾泡有了較大程度的縮?。?3)無(wú)效：癥狀與體征無(wú)明顯改善?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.5 藥物的制備 1劑用量的處方組成：玄參9 g、射干6 g、桔梗6 g、赤芍5 g、菊花3 g、甘草3 g。浸泡后，水煎[8](加入10倍量水，煎煮3次，每次2小時(shí))，合并濾液至適量，為一天服用量。

1.6 治療方法 (1)對(duì)照組(n=43)：口服藍(lán)芩口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991005)治療，20 mL/次，堅(jiān)持3次/d，服用1個(gè)月。(2)治療組(n=43)：給予“1.5”項(xiàng)下自擬咽舒湯治療，1劑/d，溫服分兩次服下，用藥1個(gè)月為一個(gè)療程。治療期間囑咐患者禁煙、忌酒、忌食辛辣刺激性食物，并禁止用嗓過(guò)度；注意口腔內(nèi)衛(wèi)生，同時(shí)保持舒暢情緒，保持室內(nèi)新鮮空氣等。

2 結(jié)果

依次對(duì)于兩組病患的臨床體征與癥狀展開(kāi)評(píng)價(jià)，包括咽部干燥、咽部癢痛、咽部灼熱、咽部異物、咽部黏膜充血、干咳等，以自擬癥狀評(píng)分量表評(píng)定，滿分均為6分，得分越高，提示該癥狀越嚴(yán)重。得分與癥狀和體征改善情況呈反比關(guān)系。

兩組的分?jǐn)?shù)對(duì)比情況如表1，對(duì)照組的分值都大于治療組，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

表1 兩組癥狀和體征評(píng)分比較/分

用藥14 d后，治療組43例，其中治愈者31例，顯效者10例，無(wú)效者2例，總有效率為95.35%；未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組43例，其中治愈者23例，顯效者12例，無(wú)效者8例，總有效率為81.40%。兩組治療效果比較，治療組的治療總有效率高于對(duì)照組(表2，P<0.05)，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

慢性咽炎在臨床上多見(jiàn)，而且較難治愈，致病因素主要為上呼吸道病變、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良等，特征是反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、遷延不愈等，因此目前對(duì)此類病癥治療方面也存在一定的難度。西醫(yī)臨床治療多采用抗生素加用藥物霧化吸入治療，以抑制局部的炎癥反應(yīng)[9]，中醫(yī)對(duì)慢性咽炎患者常進(jìn)行滋陰益氣、清熱化痰、理氣化瘀的治療。此醫(yī)療機(jī)構(gòu)耳鼻喉科借助補(bǔ)陰清熱，理氣化痰藥物，附加活血化瘀、解表等苦寒辛溫的藥物來(lái)治療該病癥，并獲得了顯著的療效，形成本院經(jīng)驗(yàn)用方。本研究中為慢性咽炎患者使用自擬的中藥復(fù)方咽舒湯進(jìn)行治療，該復(fù)方的藥物組成[10]是：玄參、射干、桔梗、赤芍、菊花、甘草。方中：玄參養(yǎng)陰清熱為君藥；射干、桔梗、菊花清熱化痰、解毒利咽為臣藥；赤芍涼血活血以化瘀為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共湊滋陰降火、除痰散瘀、解毒利咽之功效。養(yǎng)陰、化痰、活血是治慢咽炎主要用藥的特點(diǎn)。上述藥物的配伍和協(xié)同使用，能夠發(fā)揮養(yǎng)肺利咽等效果，可在較大程度上緩解病患的癥狀。本研究顯示，中藥復(fù)方咽舒湯治療慢性咽炎療效優(yōu)于對(duì)照組。