某醫(yī)院骨科手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對策

王 蕓 田榮娜 王盼盼 楊 艷 張保英 徐凌忠

1 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 濟(jì)南 250012；2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

骨科意外傷害患者多，手術(shù)種類較多，手術(shù)時(shí)間較長，尤以年老體弱及急癥手術(shù)較多，術(shù)后臥床時(shí)間較長，大多數(shù)患者有內(nèi)植入物，術(shù)后出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生，不僅影響患者身體康復(fù)，同時(shí)還會加重其身心不適感及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此研究旨在探討2017年1月1日至2018年8月31日在某三甲醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的患者出現(xiàn)切口感染的危險(xiǎn)因素并采取預(yù)防措施，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集2017年1月1日至2018年8月31日在某三甲醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療3 027例，術(shù)后出現(xiàn)切口感染39例患者的資料，術(shù)后切口感染率為1.28%，切口感染患者包括男性20例，女性19例，年齡18～82歲，平均(61.3±5.7)歲。6例Ⅰ類切口患者、20例Ⅱ類切口患者、13例Ⅲ類切口患者。

1.2 方法 對所選患者臨床基本資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)切口類型、是否患有基礎(chǔ)疾病(高血壓、高血脂或糖尿病等)、圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用是否規(guī)范等，對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，得出結(jié)論。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后患者的切口出現(xiàn)了紅腫熱痛等表現(xiàn)；(2)切口換藥患者時(shí)，可發(fā)現(xiàn)敷料上有明顯滲液；(3)感染患者的癥狀、體征、影像檢查、血液檢查等其他檢查均符合《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》[1]。

2 結(jié)果

男性與女性患者切口感染發(fā)生率以及擇期與急診患者切口感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同手術(shù)切口類型、不同年齡、不同手術(shù)時(shí)間、不同手術(shù)部位患者切口感染發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無基礎(chǔ)疾病患者與有基礎(chǔ)疾病患者以及圍術(shù)期規(guī)范用藥與不規(guī)范用藥患者切口感染發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 骨科手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素分析

3 討論

外傷后急癥手術(shù)為骨科手術(shù)的常見手術(shù)類型，而且以開放性損傷較為多見，由于存在較為嚴(yán)重的創(chuàng)口感染現(xiàn)象，因此出現(xiàn)切口感染的可能性較大。不但會影響手術(shù)治療效果，同時(shí)還會加重患者的機(jī)體以及心理不適感，部分感染嚴(yán)重患者甚至還會出現(xiàn)肢體殘疾現(xiàn)象，其康復(fù)時(shí)間明顯延長且會導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。為患者實(shí)施針對性切口感染預(yù)防措施對于降低切口感染發(fā)生率并改善患者機(jī)體素質(zhì)以及生活品質(zhì)均有著重要意義[2]。

此次研究結(jié)果表明，骨科手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素主要包括年齡、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位以及是否患有基礎(chǔ)疾病、圍術(shù)期是否規(guī)范用藥等。老年患者由于器官組織明顯衰退，機(jī)體功能發(fā)生退行性改變，其抵抗力明顯下降，患者年齡是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，年齡越大，越容易發(fā)生感染[3]，若同時(shí)合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病會導(dǎo)致傷口愈合速度減慢，術(shù)后長期臥床以及營養(yǎng)不均衡等均會加大手術(shù)切口感染率[4]。手術(shù)時(shí)間越長則出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，創(chuàng)面在空氣中長時(shí)間暴露易造成細(xì)菌在切口部位定植并加重切口感染。腰髖部及以下部位手術(shù)患者手術(shù)難度明顯更大、損傷性操作以及術(shù)中牽拉行為更多、手術(shù)切口更深，手術(shù)危險(xiǎn)性明顯較腰髖部以上高[5]。Ⅲ類切口患者需要接受開放性創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)操作需要進(jìn)入至急性炎性反應(yīng)區(qū)域，Ⅰ類、Ⅱ類切口患者接受手術(shù)治療時(shí)不會進(jìn)入到炎性反應(yīng)區(qū)且不會污染泌尿生殖道、消化道以及呼吸道，可顯著降低切口感染率。此外，手術(shù)操作不規(guī)范以及治療過程中用藥不規(guī)范也會造成手術(shù)切口感染率明顯上升。

為了有效抑制術(shù)后切口感染發(fā)生率，加快切口愈合以及患者病情好轉(zhuǎn)速度，必須及早采取有效的預(yù)防措施：為年齡較大患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，確保均衡攝入機(jī)體所需營養(yǎng)成分，保證科學(xué)飲食，可使其體質(zhì)以及抵抗力得到增強(qiáng)；若患者切口較深或者范圍較大或有開放性傷口時(shí)，圍術(shù)期應(yīng)該為其提供抗菌藥物[6]，選擇敏感抗菌藥物使用，規(guī)范使用時(shí)間及劑量，特別是術(shù)前術(shù)中抗菌藥物的使用；參與手術(shù)的人員規(guī)范手衛(wèi)生消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量早期徹底清創(chuàng)，有效沖洗創(chuàng)面有效固定骨折，這樣可最大程度地減少切口感染的發(fā)生；手術(shù)操作人員應(yīng)該不斷強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平和操作技能，在保證手術(shù)治療效果的前提下盡量縮短手術(shù)時(shí)間，防止患者創(chuàng)面在空氣中長時(shí)間暴露[7]；術(shù)前需要對各種醫(yī)療用具以及器械進(jìn)行消毒、殺菌，確保在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作；腰髖部及以下手術(shù)操作難度以及風(fēng)險(xiǎn)明顯更大，手術(shù)人員必須適當(dāng)放緩牽拉操作，不可大力拖拽；術(shù)前了解患者是否有基礎(chǔ)病史，根據(jù)患者的實(shí)際病情采取針對性處理措施；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對骨科病區(qū)、手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心等相關(guān)科室的感染監(jiān)測與管理。針對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，并采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，不斷改進(jìn)骨科手術(shù)設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技能和素質(zhì)，縮短手術(shù)時(shí)間，并規(guī)范對抗菌藥物的合理使用[8]。

術(shù)后切口感染為骨科手術(shù)患者常見并發(fā)癥，會對切口周圍部位組織產(chǎn)生侵襲，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重，延緩切口愈合以及患者康復(fù)時(shí)間，甚至?xí)钦壅Ｐ螒B(tài)以及功能產(chǎn)生不良影響并引發(fā)殘疾，因此，在明確相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上為患者實(shí)施針對性預(yù)防措施能夠使切口感染率得到控制并加快患者身體恢復(fù)。