肺結(jié)核患者健康教育在臨床實踐中的實施現(xiàn)狀與思考

李珍 常立陽 王玲華

肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis，PTB)是指發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變[1]。一例未經(jīng)治愈的活動性肺結(jié)核患者1年能傳染10～15名健康人[2]。根據(jù)《2020年全球結(jié)核病報告》[3]，2019 年全世界估算新發(fā)結(jié)核病患者約996萬例，其中我國新發(fā)例數(shù)位居世界第三位，雖然在世界排名上看起來有所改善，但結(jié)核病疫情仍十分嚴(yán)峻，結(jié)核病的防控仍不可松懈。開展有效的健康教育活動，對控制結(jié)核病的傳播有著十分重要的作用[4]。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中，活動性肺結(jié)核患者有48.3%接受過有關(guān)肺結(jié)核的健康教育[5]。盡管經(jīng)過了數(shù)十年的努力，我國大眾對結(jié)核病知識的知曉率依然不足[6-7]，仍未達(dá)到“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃中公眾對結(jié)核病防治核心知識知曉率達(dá)到85%以上的目標(biāo)[8]?？梢姡覈谓Y(jié)核患者的疾病知識儲備是欠缺的，臨床的健康教育也未達(dá)到滿意的狀態(tài)[9-10]。

影響結(jié)核病治愈率的主要因素是患者的治療依從性?；诰痈卟幌碌慕Y(jié)核病發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，提高患者治療依從性的健康教育仍是當(dāng)下需要我們不斷探索的課題。筆者從我國肺結(jié)核患者健康教育現(xiàn)狀和問題的角度出發(fā)，對文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理和研究，從臨床實踐方面提出了一些觀點(diǎn)。

我國現(xiàn)行的肺結(jié)核患者健康教育狀況

一、健康教育的內(nèi)容

(一)患者對健康教育內(nèi)容的需求

不同患者對健康教育的需求存在差異。初治患者對健康教育的需求普遍高于復(fù)治患者，主要表現(xiàn)在對抗結(jié)核治療的知識需求上[11]，復(fù)治患者需求更多表現(xiàn)在對藥物不良反應(yīng)的預(yù)防指導(dǎo)及家庭消毒隔離的措施上[12]。不同年齡段和不同文化程度的患者認(rèn)知能力存在較大差別[13]。吳文聰?shù)萚14]的研究顯示，<60歲人群、大專及以上文化程度者較≥60歲人群、大專以下文化程度者結(jié)核病總知曉率高。耐多藥肺結(jié)核患者與非耐藥患者在健康教育需求上的不同之處在于人文關(guān)懷層面，由于耐藥患者抗結(jié)核治療時間較長、花費(fèi)高、難以治愈等特點(diǎn)，會存在更多的心理問題和社會功能問題[15]。

(二)臨床實踐中的健康教育內(nèi)容

臨床實踐中的肺結(jié)核患者健康教育內(nèi)容已顯精準(zhǔn)化趨勢。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開展專門的結(jié)核病健康教育咨詢服務(wù)[16]，以提供一些更加深入的健康指導(dǎo)，讓患者知其然且知其所以然，有助于提高患者的遵醫(yī)行為。魯敏和毛燕君[17]的研究根據(jù)患者年齡、文化程度的差異給予不同的護(hù)理方案，在提高患者的遵醫(yī)行為上取得了一定的效果。張燕南[18]的研究對年齡、性別、受教育程度、接受能力不同的流動人口肺結(jié)核患者進(jìn)行個性化的健康教育模式干預(yù)，認(rèn)為能更好提高肺結(jié)核患者相關(guān)防治知識的知曉率?，F(xiàn)行的肺結(jié)核患者健康教育的實施內(nèi)容已日益豐富，但是臨床的工作者們?nèi)允前迅嗟年P(guān)注點(diǎn)集中在疾病相關(guān)知識及治療相關(guān)藥物的教授上[19]。

二、肺結(jié)核患者健康教育的傳播途徑

(一)傳播途徑形式的多元化

1.一對一的個體教育形式：主要是由于存在特殊患者或者特殊事項，護(hù)理人員需要一對一為患者進(jìn)行健康教育。這種教育形式對患者而言是最理想的，但往往在實際的臨床工作中只能對患者的某一階段開展，難以涉及全程宣教。國內(nèi)也有很多結(jié)核病專科醫(yī)院成立了健康教育門診[20-21]，提供個體化的健康教育服務(wù)，這對提高患者治療依從性有著重要的意義。

2.小組制的群體健康教育：對同一患者群體可以采用小組形式的健康教育，比如需要進(jìn)行同一項特殊檢查的患者[22]，處于同一治療時期的患者，或者有同等需求的患者等，將有共同點(diǎn)的患者集中成以小組的形式進(jìn)行面對面的或者借助網(wǎng)絡(luò)平臺等方式的健康教育。這樣在一定程度上節(jié)約了護(hù)理時間，又能達(dá)到一定的效果，小組成員間也可以進(jìn)行分享和交流。

3.大眾普及化的形式：主要采用紙質(zhì)宣傳工具、滾動視頻、短信群發(fā)、移動終端推送等面向大眾的方式，惠及面廣，適合于一些科普類的知識，比如結(jié)核病基礎(chǔ)知識、消毒隔離的基礎(chǔ)知識等的傳播。

(二)傳播方式的多樣化

傳統(tǒng)的健康教育方式主要有：(1)紙質(zhì)宣傳工具：健康知識卡片、折頁、宣傳小冊子，門診候診處的宣傳海報，病房的疾病相關(guān)知識健康教育宣傳欄等。(2)講課：有組織地以大講堂和小講課的形式做相關(guān)的知識講座。(3)視頻：以電視滾動播放的形式向患者傳遞結(jié)核病相關(guān)知識。(4)其他：電話回訪[23]、發(fā)送短信[24]的方式等。

在信息技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成熟地應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，各種新的健康教育方式層出不窮，主要包括：(1)移動社群[25]：借助于QQ、微信等社交軟件平臺或組建患者群，進(jìn)行圖文、視頻、在線咨詢等形式的健康宣教。(2)研發(fā)相關(guān)APP[26]：研發(fā)適用于結(jié)核病患者的手機(jī)APP，針對結(jié)核病患者的不同治療階段，分別制定個性化的健康信息，定期向患者推送，使得信息的傳播更具有針對性，彌補(bǔ)了移動互聯(lián)網(wǎng)健康傳播對象不明確、針對性差的缺點(diǎn)。

三、肺結(jié)核患者健康教育的實施時間

健康教育是始終貫穿整個疾病治療及康復(fù)階段的，而不同階段的健康教育是有所側(cè)重的。

(一)根據(jù)不同就醫(yī)時間窗進(jìn)行的健康教育

1.確診時期。肺結(jié)核患者首次確診時，一般采取的是醫(yī)護(hù)人員面對面的方式宣教肺結(jié)核疾病的基礎(chǔ)知識和治療的基本原則[27]，并評估患者的健康認(rèn)知水平，在第一次護(hù)患溝通時建立良好的信賴關(guān)系[28]。

2.患者就診期間。利用門診患者的就診等待時間，在門診大廳等候區(qū)域循環(huán)播放視頻，主要為一些需要強(qiáng)化教育的內(nèi)容，比如肺結(jié)核的治療原則、遵醫(yī)囑服藥的重要性、消毒隔離知識等。利用固定的宣傳窗、墻上宣傳掛畫、可帶走的圖文折頁等宣傳資料進(jìn)行需要記憶的內(nèi)容教育，例如肺結(jié)核的飲食原則、健康規(guī)律作息的重要性、抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)知識等。住院患者接受健康教育的時間就相對更充裕了，在住院過程中醫(yī)護(hù)人員可通過各種方式對其進(jìn)行一系列的健康教育。

3.就醫(yī)后居家治療期間。非住院患者或出院患者在很長一段時間都是通過居家治療來完成抗結(jié)核療程的，患者在居家治療期間，接受健康教育的方式主要為電話或網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)護(hù)人員會定期對其進(jìn)行電話或短信的隨訪服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)社群的云資訊服務(wù)、手機(jī)APP的定期推送服務(wù)等，督導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥與復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時就診，以完成抗結(jié)核治療。

(二)根據(jù)治療療程進(jìn)行的健康教育

1.強(qiáng)化治療階段。該階段主要表現(xiàn)在對疾病知識的認(rèn)知上[16]。所以，對該階段的患者做好疾病知識及相關(guān)治療知識的宣教宜放在首位。

2.鞏固治療階段。該階段的患者多以居家治療為主，該階段的患者很多自覺癥狀好轉(zhuǎn)甚至?xí)l(fā)生擅自停藥、未按約定復(fù)查等不遵醫(yī)行為[29]。所以，在此階段我們更要關(guān)注的是影響患者治療依從性的因素，如對藥物的認(rèn)知度、心理狀態(tài)、家庭社會支持等方面的情況。

四、肺結(jié)核患者健康教育的效果評價

(一)肺結(jié)核相關(guān)知識的認(rèn)知度

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。對健康知識的傳播是健康教育的第一步，健康教育實施最直接的效應(yīng)便是提升患者對健康教育內(nèi)容的認(rèn)知度[30]。

但是，對健康教育內(nèi)容認(rèn)知的評價卻沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般為研究者自行設(shè)計的問卷[30]。這些評估問卷帶著研究者的主觀性，在一定程度上存在差異，如張士霞和李利[28]采用了《肺結(jié)核知識“知行信”調(diào)查問卷》，該問卷的來源為一項肺結(jié)核患者家庭密切接觸者結(jié)核病防治知信行調(diào)查中根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治情況自行設(shè)計的問卷。

(二)依從性的影響

肺結(jié)核患者健康教育的最迫切目的在于提高患者的遵醫(yī)行為，主要從自我效能、服藥依從性、復(fù)查依從性等方面體現(xiàn)。

自我效能是指人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，強(qiáng)調(diào)人的認(rèn)知對心理和行為調(diào)節(jié)的影響[31]。通過對患者進(jìn)行健康教育活動，提高其治療的信心，鞏固其治愈的信念。自我效能是從患者主觀的角度對健康教育的評價，一般采用中文版的自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)進(jìn)行評估。服藥及復(fù)查的依從性是從醫(yī)護(hù)的角度對患者進(jìn)行客觀評價，一般采用Morisky量表(Morisky medication adherence questionnaire，MAQ)[30]進(jìn)行服藥依從性的評估，大部分研究采用自行設(shè)計調(diào)查表的形式進(jìn)行患者遵醫(yī)行為的評估。殷曉旭[32]曾專門針對結(jié)核病患者研制了遵醫(yī)行為的評定量表，包含了醫(yī)患交流、行為特點(diǎn)、治療信心、社會支持、心理狀況、生活習(xí)慣、應(yīng)對方式、記憶力及衛(wèi)生服務(wù)可及性，且已成功被應(yīng)用到他人的研究中。

(三)治愈率與復(fù)發(fā)率

健康教育的實施目的最終便是改善臨床結(jié)局，提高患者的治愈率，減少復(fù)發(fā)率。當(dāng)然，許多研究也證實了健康教育對治愈率和復(fù)發(fā)率的積極作用，主要是基于患者接受健康教育后治療的依從性提高，從而提高治愈率，規(guī)律的足療程服藥與定期復(fù)查從一定程度上降低了疾病的復(fù)發(fā)率[23,33]。

(四)其他

1.醫(yī)療服務(wù)滿意度：健康教育的實施過程也是醫(yī)護(hù)人員與患者互動交流的過程，醫(yī)療服務(wù)滿意度是醫(yī)療結(jié)果中的一個重要內(nèi)容[34]，在健康教育的過程中，首先建立了醫(yī)患熟悉感與信任感，而健康教育的意圖是為患者帶來積極信念?；诖耍颊哒J(rèn)為醫(yī)方的行為給自己帶來積極結(jié)果，對醫(yī)療服務(wù)的滿意度就產(chǎn)生了正面的影響[35]。

2.生活質(zhì)量的評價：肺結(jié)核的發(fā)生造成了患者生活質(zhì)量出現(xiàn)不同程度的改變，不僅在身體上要忍受一系列的臨床癥狀，在心理上也要承受外界的各種壓力和自身的負(fù)面情緒[36]，很大程度上影響了患者的正常生活，這使得患者的生活質(zhì)量降低。健康教育可引導(dǎo)患者接受疾病、認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，消除某些負(fù)面情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[27]。

但是，無論是患者滿意度的評價還是患者生活質(zhì)量的評價，影響因素均較多，健康教育并非獨(dú)立因素。患者滿意度主要影響因素表現(xiàn)在費(fèi)用問題、醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)等待時間等[37]。而患者生活質(zhì)量更是由復(fù)雜因素綜合影響的，它是對身體、心理、社會良好適應(yīng)能力的一個綜合評價[38]。所以，這兩項評價只能作為一種對健康教育評價的補(bǔ)充，不能作為主要評價指標(biāo)。

肺結(jié)核患者健康教育中存在的問題

一、患者需求與健康教育內(nèi)容不對等

健康教育的接受者一般為患者及其家屬，年齡、職業(yè)、收入、文化程度、健康素養(yǎng)等的差異通常會影響其對健康教育內(nèi)容需求的差別。不得不面對的是我國流動人口肺結(jié)核患者的健康教育問題，流動人口是結(jié)核病的好發(fā)人群，我國流動人口基數(shù)龐大，患者有經(jīng)濟(jì)條件不佳、居住環(huán)境差、工作不穩(wěn)定等特點(diǎn)[33]，因此針對其教育內(nèi)容的選擇需要更加具有個性化。

在臨床實踐中，健康教育的實施者主要是醫(yī)護(hù)人員，所以醫(yī)護(hù)人員自身的健康教育能力水平是影響實施的關(guān)鍵。然而，一些研究卻發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)階段存在結(jié)核病?？漆t(yī)護(hù)人員健康教育知識缺乏、教育能力參差不齊、教育觀念落后等不足[39-40]。國外也有報道顯示，醫(yī)護(hù)人員自身知識儲備不足，無法更好地督導(dǎo)患者[41]。更嚴(yán)峻的問題是從事結(jié)核病工作的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量缺乏，面對基數(shù)龐大的結(jié)核病患者群體，健康教育變得力不從心。

雖然目前有大量關(guān)于肺結(jié)核患者健康教育內(nèi)容的研究，但多數(shù)的研究在評估患者健康教育需求上采用調(diào)查問卷形式的定量研究方法，鮮有定性研究，難以深入探索患者真實的內(nèi)心需求。在我們的臨床工作中，現(xiàn)有的健康教育內(nèi)容仿佛是滿足患者需求的，然而，這種看似供需平衡的外表下，健康教育是否真正能被患者所接受值得我們思考。印度的一項對9個地區(qū)的肺結(jié)核患者調(diào)查顯示，很多患者雖然知道結(jié)核病的傳播途徑，但在與他人的親密接觸中并未做好相關(guān)防護(hù)措施[42]。我國的一項對800例肺結(jié)核患者的研究也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者雖有一定的肺結(jié)核相關(guān)知識，但其在治療時仍舊不規(guī)律服藥[43]。

二、健康教育傳播途徑存在選擇偏差

互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用不僅為患者提供了便利，也為醫(yī)療服務(wù)提供了更多的形式，但在網(wǎng)絡(luò)的另一端，患者是否真正接受移動終端上推送的知識，以及部分患者擔(dān)憂一些網(wǎng)絡(luò)信息安全等問題[44]，使踐行情況不得而知，許多研究并未關(guān)注信息推送后的評價反饋[33]，但唐富琴等[45]對居家腹膜透析患者基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育就很好地進(jìn)行了反饋跟蹤，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日趨成熟為健康教育帶來了更多的契機(jī)。Arulchelvan等[46]研究認(rèn)為，大眾傳媒與人際傳播相結(jié)合的方式是控制結(jié)核病的有效方法。

不同的患者偏好不同的途徑。年輕患者更傾向于新媒介的方式，而老年患者更傾向于傳統(tǒng)的教育方式。同時，患者對網(wǎng)絡(luò)媒介方式的接受度還存在地域的差異。王靜等[10]研究顯示，東部城鎮(zhèn)老年人的接受度就高于其他地區(qū)。不同類型的差異使健康教育的實施在選擇途徑上有了一定的限制，實施者們?nèi)艟心嘤趩我坏姆绞絼荼厥遣豢扇〉摹?/p>

三、健康教育時間缺乏延續(xù)性

延續(xù)護(hù)理是居家健康教育的重要部分。從文獻(xiàn)計量學(xué)的研究上來看，我國的結(jié)核病延續(xù)護(hù)理研究主要集中在大城市的綜合醫(yī)院及結(jié)核病?？漆t(yī)院[47]。隨著傳染病監(jiān)控管理系統(tǒng)的完善，許多居家患者會接受來自所在社區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)[48]。

但目前的延續(xù)護(hù)理和監(jiān)控體系并沒有體現(xiàn)對肺結(jié)核患者健康教育服務(wù)在時間上的量度，從一些研究可以了解到多數(shù)的時長是延續(xù)到患者完成療程后的一年內(nèi)[49-50]。然而，治愈后的肺結(jié)核患者在5年內(nèi)都有較高的復(fù)發(fā)率[51-52]，復(fù)發(fā)因素中，體力勞動和是否吸煙等影響因素是可以被干預(yù)的。在臨床實踐中，健康教育實施者們注重患者治療期間的生活指導(dǎo)，從結(jié)核病防控的整體來看，完成療程及治愈的肺結(jié)核患者仍需要接受健康教育。

四、健康教育缺乏統(tǒng)一的評價體系

教育需要評價和反饋，實施者一味地進(jìn)行健康教育，而不評估患者的接受程度與掌握狀況是事倍功半的。雖然有研究應(yīng)用了自行設(shè)計的健康教育評價表，且取得了較好的效果[53]，但該方法需要耗費(fèi)護(hù)士大量的時間，較難進(jìn)行大范圍的推廣。目前，在肺結(jié)核患者健康教育評價的研究中，尚缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)體系，評價工具不統(tǒng)一導(dǎo)致各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間評價標(biāo)準(zhǔn)不一致，且繁瑣的量表降低了評價的效率。

展望與思考

一、在健康教育內(nèi)容上突出針對性

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，肺結(jié)核健康教育也日漸成熟，健康教育的內(nèi)容也日趨豐富和完善。在臨床實踐中，我們更需要考慮患者的實際情況，因地制宜地制定最適合患者的健康教育計劃，根據(jù)患者的不同治療階段，在護(hù)理人文關(guān)懷的理念下施予各有側(cè)重的內(nèi)容，讓患者更易接受。

健康教育的實施者應(yīng)該更具專業(yè)化。?？苹菍崿F(xiàn)結(jié)核病健康教育深度的必備條件，護(hù)士的?？苹囵B(yǎng)在各科領(lǐng)域已經(jīng)得到成熟的發(fā)展，?？谱o(hù)士的優(yōu)勢在臨床實踐中也顯而易見，糖尿病、ICU、血液透析、內(nèi)鏡、骨科等越來越多的?？苹楷F(xiàn)在護(hù)理臨床崗位中。結(jié)核病護(hù)士?？苹瘜⑹且环N趨勢，目前局限于院內(nèi)的結(jié)核病?？谱o(hù)士培訓(xùn)已經(jīng)開展[54-55]，這也映射了結(jié)核病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)將統(tǒng)一化、規(guī)范化和規(guī)?；＝Y(jié)核病?？谱o(hù)士作為健康教育中的主要實施者，更能實現(xiàn)內(nèi)容的精準(zhǔn)化。

二、在健康教育的傳播途徑中線上與線下結(jié)合

我們在實施過程中應(yīng)注重健康教育方式多樣化、形式個性化，融入護(hù)理人文關(guān)懷的精髓，不拘泥于單一的形式與方式，使健康教育更加人性化。關(guān)注患者需求，了解其家庭社會的支持度，尊重患者，在醫(yī)療交往活動中傳遞關(guān)愛，創(chuàng)造有利于康復(fù)的關(guān)懷環(huán)境，盡力協(xié)助并滿足患者的軀體、心理、心靈需求，形成對患者需求的敏感性和感應(yīng)性[56]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的線上傳播方式已是當(dāng)今醫(yī)療理念傳播的主流，各種智慧醫(yī)療層出不窮，多種終端的研發(fā)應(yīng)用也越來越完善，實現(xiàn)肺結(jié)核患者的智能健康教育也是一種新手段。但是，老年患者及一些特殊患者不擅長使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，更適合傳統(tǒng)的健康教育方式。健康教育的不同內(nèi)容在傳播中也應(yīng)選擇不同的途徑，疾病的基礎(chǔ)知識可以采用普及性的方式，而特殊的內(nèi)容需要采用面對面的方式。所以，健康教育的途徑是多元的、與時俱進(jìn)的。

三、健康教育的延續(xù)實現(xiàn)長遠(yuǎn)化

基于肺結(jié)核的高復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)的危害性，健康教育不應(yīng)只局限于疾病階段。肺結(jié)核作為一種慢性傳染病，治愈后的生活習(xí)慣對預(yù)防復(fù)發(fā)也是十分關(guān)鍵的。雖然許多專家和學(xué)者已經(jīng)關(guān)注了延續(xù)健康教育，但在延續(xù)的時間上仍沒有明確的定義[50,57]。有研究認(rèn)為，肺結(jié)核的5年內(nèi)復(fù)發(fā)率都是較高的[51-52]。所以，健康教育是否應(yīng)該延續(xù)到5年，甚至更長時間是值得研究的。對于臨床工作者來說，這樣似乎要投入大量的工作量，但在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，相關(guān)APP的開發(fā)與應(yīng)用[50]，使得這一設(shè)想變得可能。

肺結(jié)核患者的漫長治療歷程離不開家庭成員的支持，家屬本身作為該疾病的易感人群，同時也是健康教育的接受者，其對患者的支持作用是醫(yī)護(hù)人員無法替代的[58-59]。一些經(jīng)過培訓(xùn)的民間組織及志愿者群體的參與在結(jié)核病患者的健康教育中也發(fā)揮了一定的成效[60]，爭取社會支持也是實現(xiàn)健康教育長遠(yuǎn)化的一種補(bǔ)充[61]，科學(xué)合理、有組織有計劃地引導(dǎo)更多的社會群體參與到肺結(jié)核患者的健康教育中來，發(fā)揮全社會的力量，可以讓健康教育的實施面得到廣度的延伸。

四、在健康教育的評價上制定統(tǒng)一的體系

患者健康教育最終的目的是改善臨床結(jié)局，統(tǒng)一的評價體系有助于實施者們進(jìn)行科學(xué)和系統(tǒng)的評價。一些其他疾病的健康教育評價指標(biāo)體系的構(gòu)建也為肺結(jié)核患者的健康教育評價指標(biāo)體系構(gòu)建奠定了基礎(chǔ)[62-64]。醫(yī)院管理部門應(yīng)加大對結(jié)核病?？漆t(yī)務(wù)工作者的科研支持和培訓(xùn)力度，保障醫(yī)護(hù)人員權(quán)益的同時提高專業(yè)技能和科研水平，政府部門應(yīng)加大對結(jié)核病科研領(lǐng)域的政策支持和資金投入，健康教育水平的進(jìn)步需要全社會的支持。

總之，肺結(jié)核患者的健康教育是因地制宜和與時俱進(jìn)的，健康教育內(nèi)容的按需化，傳播途徑的多元化，延續(xù)時間的長遠(yuǎn)化，評價體系的統(tǒng)一化是實現(xiàn)健康教育深度與廣度的基石?？茖W(xué)、有效的健康教育是患者疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)經(jīng)濟(jì)、安全的手段。

我國的新型冠狀病毒肺炎疫情在較短的時間內(nèi)得到了有效的控制，這也為肺結(jié)核的防控帶來了新的思考。結(jié)核病歷史悠久，屬于乙類傳染病，在醫(yī)療水平越來越發(fā)達(dá)、信息化技術(shù)越來越普及的今天，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)做好患者健康教育，開展“以患者為中心”的多形式多模式的個性化健康教育，提高患者認(rèn)知度，增強(qiáng)治愈信念，付諸于行動，探索完善的健康教育體系，從需求的評估、實施到評價，形成信息閉環(huán)，不斷完善，更趨卓越。

筆者僅從醫(yī)院肺結(jié)核患者健康教育的角度進(jìn)行綜述，內(nèi)容有些片面，但結(jié)核病的防控需要全社會參與，以點(diǎn)帶面，構(gòu)建從家庭到社區(qū)乃至全社會參與的防控體系，是實現(xiàn)消滅結(jié)核病流行的必要條件。