預見性護理對惡性血液病患兒化療相關醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的影響

李 慧

(沁陽市人民醫(yī)院兒科，河南 沁陽 454550)

惡性血液病主要包括白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等，其在兒童中的發(fā)病率較高，對兒童的健康安全造成了嚴重威脅[1]。兒童血液病的治療以化療為主，但是化療在控制血液病的同時，也會對正常的細胞、組織或器官造成損傷，主要表現(xiàn)為骨髓抑制、免疫力低下等，這會導致一系列化療相關不良反應的發(fā)生[2-3]。惡性血液病患兒化療后，中性粒細胞減少，免疫力相應降低，從而導致院內(nèi)感染風險增加，醫(yī)院獲得性肺炎是其中較為常見的一種，占70%以上[4]。醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生會對患兒的生命安全造成不良影響，兒童也會通過影響化療的順利完成進而加重患兒惡性血液病的病情[5]。因此，對于惡性血液病患兒，在積極治療血液病的同時，也要積極控制醫(yī)院獲得性肺炎等合并癥。護理工作在疾病的臨床診治中越來越受到重視。預見性護理近年來逐漸應用于臨床的一種新型護理模式，屬于超前護理行為，旨在病情發(fā)生前或加重前針對危險因素進行積極干預，從而避免或減輕相應疾病的發(fā)生[6-7]。為了避免或減輕化療相關醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，本研究在惡性血液病患兒化療過程中給予了預見性護理干預，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組2016年1月至2020年6月沁陽市人民醫(yī)院收治的101例惡性血液病患兒，其中男49例，女52例，年齡2～14(7.06±3.89)歲。所有患兒均經(jīng)臨床病理證實，其中急性白血病49例、慢性白血病14例、多發(fā)性骨髓瘤23例、惡性淋巴瘤15例。根據(jù)護理模式的不同按照隨機數(shù)字表法分為2組，對照組50例患兒給予常規(guī)化療治療和常規(guī)護理，觀察組51例患兒在對照組處理的基礎上給予預見性護理。2組患兒性別、年齡、腫瘤類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入組所有患兒均由家屬代為簽署知情同意書，且研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 護理方法對照組50例患兒給予常規(guī)化療治療和常規(guī)護理。治療方案根據(jù)惡性血液病種類和患兒自身狀況進行針對性選擇。常規(guī)護理包括病情評估、化療前宣教、心理指導、化療相關不良反應發(fā)現(xiàn)及處理、化療后注意事項再強調(diào)、定期隨訪等。觀察組51例患兒在對照組處理的基礎上給予預見性護理。預見性護理具體方案:護理干預實施前，首先組成由科室主任和護士長牽頭成立的預見性護理團隊，納入預見性護理核心團隊成員，通過查閱文獻和臨床經(jīng)驗相結合制定個性化的預見性護理干預方案。根據(jù)制定的預見性護理干預方案，化療前進行個性化相關知識宣教，宣教過程中，考慮患兒家屬的文化程度、認知差異及可能出現(xiàn)的負性情緒的嚴重程度對宣教內(nèi)容進行有針對性的設計，重點降解化療相關知識、化療藥物發(fā)揮療效的機制、不良反應發(fā)生情況及應對措施、治療依從性對化療療效的關鍵作用等。根據(jù)患兒及家屬的心理狀態(tài)，進行針對性的心理輔導，提高其抗壓能力和心理承受能力，以避免或減輕可能出現(xiàn)的負性情緒。飲食方面，建議患兒高蛋白、高熱量和高維生素飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。做好醫(yī)院感染監(jiān)測，建立健全醫(yī)院感染管理體系，避免因感染管理缺陷到導致醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率的增加。保持病房環(huán)境的干凈整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，叮囑患兒勤換洗衣物，減少人員的探視，保持空氣流通，并進行空氣消毒。保持口腔黏膜等部位的清潔，不免潰破，以免增加感染機會。對于可能出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎的預防方面，除了做好以上預見性護理外，還應當叮囑患兒佩戴醫(yī)用口罩，使用單獨餐具，盡量減少外出等。

1.3 觀察指標比較觀察2組化療相關醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況及臨床診治情況。

2 結果

觀察組醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為7.84%(4/51)，低于對照組的24.00(12/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.944，P=0.026)。觀察組獲得性肺炎病原體均為細菌，對照組獲得性肺炎病原體中細菌10例、病毒2例。2組醫(yī)院獲得性肺炎經(jīng)過抗生素治療和對癥處理后均得到緩解，未影響化療等抗腫瘤治療的順利進行，其中觀察組肺炎緩解更快。

3 討論

惡性血液病在兒童中的發(fā)病率逐年升高，成為了威脅兒童生命健康安全和導致兒童死亡的一類主要疾病。兒童惡性血液病的臨床診治研究進展雖然很快，治療手段也有了很大進步，包括生物治療、骨髓移植等，但是化療仍是其主要治療手段[8-9]。但是由于兒童身體的生理特點，其難以耐受大劑量的化療，較成人更容易出現(xiàn)不良反應，其中由于大劑量化療導致免疫力低下所引發(fā)的醫(yī)院獲得性肺炎就是其中較為常見的一類合并癥[9]。惡性血液病患兒化療后的白細胞減少，特別是中性粒細胞減少是發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的主要危險因素，而患兒住院治療時的院內(nèi)環(huán)境大量存在的細菌使醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生風險顯著增加[10-11]。為了降低惡性血液病患兒的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生風險，我們應當在惡性血液病治療過程中進行必要的干預，包括盡量避免危險因素的出現(xiàn)，給予提高免疫的藥物，甚至在必要時預防性應用抗生素[12]。隨著醫(yī)療模式的進步，護理工作，特別是心理護理工作的價值越來越受到重視，預見性護理、延續(xù)性護理、循證護理等大量新型護理模式在臨床上的得到應用，并取得了良好的效果[13-14]。預見性護理需要護理團隊利用現(xiàn)有的患者資料和臨床診治經(jīng)驗對患者的疾病進展進行預判，全盤考慮其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應進行預防，其目的是在提高疾病診療效果的同時，減輕治療所帶來的負面影響[6-7,13]。為了避免或減輕化療相關醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，本研究在惡性血液病患兒化療過程中給予了預見性護理干預，現(xiàn)將結果報道如下。

本研究為了探討預見性護理對惡性血液病患兒化療相關醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的影響，將入組的101例惡性血液病患兒，根據(jù)護理模式的不同按照隨機數(shù)字表法分為2組，對照組50例患兒給予常規(guī)化療治療和常規(guī)護理，觀察組51例患兒在對照組處理的基礎上給予預見性護理，比較觀察2組化療相關醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況。結果顯示：觀察組醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為7.84%(4/51)，低于對照組的24.00(12/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.944，P=0.026)。觀察組獲得性肺炎病原體均為細菌，對照組獲得性肺炎病原體中細菌10例、病毒2例。2組醫(yī)院獲得性肺炎經(jīng)過抗生素治療和對癥處理后均得到緩解，未影響化療等抗腫瘤治療的順利進行，其中觀察組肺炎緩解更快。鄭景等[15]的研究也表明，預見性護理能有效緩解白血病患兒應用大劑量甲氨蝶呤化療所致的皮膚不良反應，提高了化療的安全性和有效性，這進一步證實了預見性護理在惡性血液病患兒中的應用價值。

總之，預見性護理用于惡性血液病患兒能夠減少其醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，有利于抗腫瘤治療的順利完成，值得臨床推廣。