快速康復(fù)外科理念在食管癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

張瑞利，吳 愷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

食管癌是臨床高發(fā)消化道惡性腫瘤之一，40歲以上男性群體是食管癌高發(fā)人群，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。傳統(tǒng)的食管癌手術(shù)療法存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高的缺陷[3]。有研究[4-6]采用精細(xì)化護(hù)理方案、有氧抗阻運(yùn)動(dòng)及早期營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)測(cè)等方案來(lái)促進(jìn)食管癌患者的康復(fù)。近年來(lái)隨著胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胸外科手術(shù)中的逐步推廣，應(yīng)用快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)成為了可行方案[7-8]。為了探討科學(xué)的護(hù)理模式，本文就FTS理念在食管癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果做了探討，以為后續(xù)相關(guān)研究提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外一科2016年1月至2018年8月收治的食管癌根治術(shù)患者78例。采用紅藍(lán)雙色球法將其分為2組，每組39例。干預(yù)組：男23例，女16例；年齡42～81(62.35±2.54)歲。對(duì)照組：男25例，女14例；年齡40～83(62.43±2.39)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)囑行手術(shù)治療，病理學(xué)檢查證實(shí)為食管癌；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期[9]；術(shù)后均行深靜脈置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤；手術(shù)禁忌證；臨床資料缺失；存活時(shí)間<3個(gè)月；糖尿病合并臟器損傷；無(wú)法耐受全身麻醉，如心肺功能不全等。2組相基線數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前胃腸道減壓、遵醫(yī)囑用藥和檢查、睡眠護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后抗感染、肺復(fù)張良好后拔除胸腔引流管等。干預(yù)組采用FTS理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理：1)術(shù)前主動(dòng)為患者講解食管癌發(fā)病機(jī)制、癥狀、手術(shù)方法、預(yù)后、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，做好答疑解惑工作，耐心傾聽患者主訴，樹立預(yù)后良好案例，增強(qiáng)患者治療信心；2)指導(dǎo)患者展開深呼吸、咳嗽排痰訓(xùn)練；3)無(wú)需腸道準(zhǔn)備工作；4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良者及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前1 d保持正常飲食，術(shù)前2 h予以質(zhì)量分?jǐn)?shù)50%葡萄糖液50 g，添加溫水400 mL，口服；4)麻醉前或切開皮膚前30 min予以抗生素，預(yù)防感染；6)術(shù)后使用電熱毯、加溫器為患者保暖，常規(guī)補(bǔ)液，補(bǔ)液量<1 500 mL；7)結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況使用自控鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛等方式鎮(zhèn)痛；術(shù)后24 h拔除尿管，觀察引流液性質(zhì)、量，待其恢復(fù)正常后在術(shù)后48 h內(nèi)拔除胸管，術(shù)后72 h內(nèi)拔除胃管；8)術(shù)后1 d給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要由營(yíng)養(yǎng)科專業(yè)醫(yī)師配置，包括纖維性流食500 mL+四聯(lián)益生菌5 g+谷氨酰胺5 g，2次/d；乳清蛋白14 g+高蛋白型腸內(nèi)制劑200 mL，控制滴注速度，60～90 mL/h，以患者耐受為宜，避免滴速過(guò)快；9)告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的益處，指導(dǎo)并協(xié)助患者在術(shù)后1 d展開主動(dòng)活動(dòng)，遵循“循序漸進(jìn)”原則，逐漸增加患者活動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、胸管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺不張、肺部感染、吻合口瘺、胃排空障礙、喉返神經(jīng)麻痹。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較干預(yù)組術(shù)后排氣時(shí)間、胸管拔除時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為(60.32±2.86)h、(2.53±0.54)d、(1.52±0.24)d、(9.18±0.72)d，均短于對(duì)照組的(83.65±2.67)h、(4.24±0.61)d、(2.61±0.35)d和(11.63±0.57)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.241，P=0.001；t=16.042，P=0.007；t=13.117，P=0.012；t=16.667，P=0.008)。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.82%，低于對(duì)照組的35.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.636，P=0.017)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

3 討論

在食管癌患者圍術(shù)期應(yīng)用FTS理念實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效使患者住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥減少，促進(jìn)患者早日康復(fù)[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、胸管拔除時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，結(jié)果提示干預(yù)組采用的FTS理念可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，為患者早日回歸社會(huì)生活創(chuàng)造了有利條件。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率12.82%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的35.90%，這說(shuō)明干預(yù)組患者實(shí)施的FTS理念護(hù)理大大減少了不良事件的發(fā)生，并且有效保證了患者手術(shù)的安全治療。這可能是因?yàn)楦深A(yù)組采用FTS理念能夠縮短患者術(shù)前禁水時(shí)間，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝狀態(tài)，預(yù)防低血糖、嘔吐等不良情況發(fā)生，維持了腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為患者術(shù)后胃腸道功能良好恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。術(shù)后采用多元化鎮(zhèn)痛模式能夠減輕患者疼痛引發(fā)的不適感，促使患者更加積極、主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉等各項(xiàng)護(hù)理工作，加快胃腸功能恢復(fù)、吻合口愈合，防控并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，達(dá)到促進(jìn)患者盡快康復(fù)的目的。龐雅楨等[13]對(duì)86例食管癌患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用FTS理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理患者的術(shù)后排氣時(shí)間為(38.24±8.25)h，明顯短于常規(guī)護(hù)理患者的(40.13±8.02)h，且前者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于后者，住院時(shí)間顯著短于后者，證實(shí)采用FTS理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理能夠有效促進(jìn)食管癌患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，采用FTS理念對(duì)食管癌根治術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理后，可能會(huì)縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的圍手術(shù)期結(jié)局，因此該方案具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。